罗林 唐尤佳 柯尊良 杨枫 胡炜 淦作松
[摘要] 意图 评论惯例性骨瓣开颅减压手术与规范大骨瓣开颅减压手术医治重症颅脑损害的临床作用。 办法 选取2012年5月～2013年5月本院收治的重症颅脑损害患者43例，将其分为调查组和对照组，调查组23例选用规范大骨瓣开颅减压手术进行医治，对照组20例选用惯例性骨瓣开颅减压手术进行医治，比较两组的临床作用及术后并发症状况。 成果 医治后调查组作用优于对照组（P<0.05），调查组患者术后并发症发作率低于对照组（P<0.05）。 定论 规范大骨瓣开颅减压手术医治重症颅脑损害有较好的作用，优于惯例性骨瓣开颅减压手术。
[关键词] 惯例性骨瓣开颅减压手术；规范大骨瓣开颅减压手术；重症颅脑损害；临床作用
[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0173-03
重型颅脑损害经常会随同有严峻脑水肿以及恶性颅内高压呈现，进行保存性医治的作用往往并不抱负，需求去除骨瓣并减压，一起还要彻底铲除颅内血肿以及失活的安排[1]。惯例性手术中的操作办法以及对骨瓣的去除是难以满足要求的。本研讨使用规范大骨瓣开颅减压手术对重症颅脑损害患者进行医治，一起与惯例性去除骨瓣减压手术进行比较，剖析这两种手术办法的临床作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年5月～2013年5月本院收治的重症颅脑损害患者43例，将其分为调查组和对照组。其间调查组23例中，男性15例，女人8例，年纪15～69岁，均匀42.6岁，患者选用规范大骨瓣开颅减压手术进行医治；对照组20例中，男性12例，女人8例，年纪18～74岁，均匀43.9岁，患者选用惯例性骨瓣开颅减压手术进行医治。两组患者的性别、年纪、瞳孔改变以及血肿部位等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床症状及致伤原因
使用格拉斯哥昏倒评分（GCS）对患者进行评分[2]，其间3～5分的患者有19例，6～8分的患者有24例。患者首要的致伤原因：事故致伤21例，掉落致伤15例，遭到重物砸击致伤7例。通过头颅内部CT查看[3]后发现患者头颅损害的首要类型有：广泛性脑挫裂伤5例，颅内血肿和脑肿胀11例，急性硬膜下呈现血肿并随同脑挫裂伤9例，急性脑内血肿并随同脑挫裂伤10例，脑内呈现多发血肿8例。对患者的瞳孔进行查看[4]，发现双侧瞳孔呈现散大，一起对光反响消失的患者有17例，单侧瞳孔呈现散大患者有22例，双侧瞳孔呈现多变现象的患者有4例。
1.3 办法
调查组和对照组患者在手术前都要依照对重症颅脑损害进行医治的相关准则给予必定的对症医治，一起要做好手术预备。一切患者都要在气管内进行插管的全身麻醉下[5]进行手术。调查组选用规范大骨瓣开颅减压手术，去除骨瓣12 cm×15 cm，手术切断由耳前1 cm处开端，向上到顶结节的方位转而向内上方到中线旁的2 cm处，再平行向前直到脑门方位发际的前方[6]。翻开颅骨的窗前界直至额极方位，下界要平颧弓，后部要抵达乳突的前方，蝶骨脊处要向深部进行咬除，将蝶骨的渠道显露出来，一起要将颞底部去骨的规模尽量扩展。多边弧形将硬脑膜切开，以使得额叶前的中部同外侧裂、底部、颞叶的底部以及颞极能够充沛露出[7]。将血肿以及挫裂伤致坏死的脑细胞进行彻底铲除，使用颞肌的筋膜减张对硬膜进行修补。关于脑压依然高或许发作了脑膨呈现象的患者，能够选用颞极额极切除一起去除大骨瓣的办法。关于因为巨大的血肿而引发的脑肿胀现象通过手术医治后减压的作用较为显着，手术后脑安排无显着肿胀现象的患者能够考虑把骨瓣放回，但是重型颅脑损害就尽量不要将骨瓣放回。使用人工脑膜或颞筋膜进行修补性的减张缝合。对照组在手术过程中挑选颞顶或许颞额方位进行马蹄形切断，使用惯例的办法将骨瓣去除6 cm×8 cm，将颅内部的病灶进行铲除之后便对脑硬膜进行扩展性的减张缝合。两组患者均惯例放置引流管。
1.4 作用规范
手术后对患者进行6个月的随访，选用GCS对医治作用进行鉴定[8]，将成果分为逝世、植物生计、重残、中残、康复杰出五个等级。
1.5 统计学办法
使用SPSS 12.0统计学软件进行数据剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者作用的比较
调查组患者的作用优于对照组患者，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者术后并发症的比较
调查组患者手术后呈现再次手术、脑切断疝、迟发性血肿、切断处脑脊液漏及急性脑膨出等并发症发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
使用惯例性骨瓣开颅减压手术与使用规范大骨瓣开颅减压手术对重症颅脑损害患者进行医治，其作用呈现出显着的差异。调查组的医治作用优于对照组，并发症发作率低于对照组。
对重症颅脑损害患者进行手术医治时，规范大骨瓣开颅减压手术在下降颅内高压和操控病情恶化、下降逝世率等方面都优于惯例性去骨瓣减压手术。规范大骨瓣减压手术有以下几方面的长处：①露出的规模较广，能够对挫裂的伤灶以及坏死、血肿的脑安排进行较为广泛的铲除；②简单对矢状窦、横窦以及桥静脉呈现决裂及早发现而且有用地进行操控；③骨窗的面积较大，而且较低，能够对侧裂区域的血管进行充沛的减压，然后使得脑静脉的受压现象得到必定的缓解，然后减轻脑血管的痉挛现象，有利于有用地削减手术后呈现的脑水肿或脑梗死现象，然后使致残率以及致死率得以下降；④有利于脑疝的复位，在手术过程中因为颅中窝的充沛露出，使得侧脑室的形状能够得到根本康复，这使得中线结构的复位，尤其是疝出颞叶的沟回有充沛的回纳空间，然后有用缓解脑干压榨的现象，有利于患者手术后复苏；⑤去骨瓣的一起用帽状腱膜、颞肌筋膜以及人工的硬膜对硬膜腔进行扩展和修补，这样能够有用地防备硬膜外渗血进入蛛网膜下腔，然后削减术后粘连、切断疝、切断处脑脊液漏、脑血管痉挛等现象的发作[9]。endprint
惯例性骨瓣开颅减压手术是依照挫裂伤或许血肿的方位采纳骨窗的减压，不能将颅内的血肿、坏死的脑安排彻底地铲除。因为没有对减压窗开到足够大，尤其是没有将蝶骨嵴的中外侧有用地咬除，所以简单呈现外侧裂的静脉呈现回流妨碍、脑膨出、脑缺血以及脑安排的嵌顿等现象，因而，在手术中将外侧裂进行充沛露出是非常重要的。规范大骨瓣开颅手术能够充沛将外侧裂的血管显露出来，然后减轻骨窗的前下方关于侧裂方位血管的压榨，使得减压的区域中部分血流呈现增多现象，能够有用地改进脑部供血供氧，对因为脑部缺氧导致的脑部微循环以及代谢呈现妨碍的状况进行纠正，有用缓解脑水肿现象，减缓颅内压，然后到达减压的意图。
综上所述，对颅脑呈现重症损害的患者选用规范大骨瓣减压手术进行医治，一起在手术前、手术中以及手术后对患者进行正确处理能够有用地下降患者的伤残率和逝世率，削减并发症的发作，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 王学荣，路宁，张健.两种去大骨瓣减压术医治重症颅脑损害作用比较[J].宁夏医科大学学报，2012，34（11）：94-96.
[2] 刘佰运，江基尧，张赛.外伤大骨瓣手术办法介绍[J].中华神经外科杂志，2008，24（2）：153-154.
[3] 江基尧，李维平，徐蔚，等.规范外伤大骨瓣与惯例骨瓣医治重型颅脑损害多中心前瞻性临床对照研讨[J].中华神外科杂志，2004，20（1）：37-40.
[4] 江基尧.介绍一种国外临床常用的规范外伤大骨瓣开颅术[J].中华神经外科杂志，2008，24（30）：51-52.
[5] 邢永国，孟伟英.规范大骨瓣减压术的临床使用[J].我国医药导报，2008，5（30）：51-52.
[6] 江基尧，于明琨，朱诚，等.2284例急性颅脑损害患者临床作用剖析[J].中华神经外科杂志，2001，17（3）：187.
[7] 顾建华，张勇，严书德. 规范大骨瓣减压联合天幕切开术医治重型脑外伤兼并脑疝的领会[J].临床外科杂志，2005，37（3）：34.
[8] 孙志扬，刘中民，刘建军，等.重型颅脑外伤兼并多发伤的救治[J].中华急诊医学杂志，2005，14（2）：112-113.
[9] 万学红，姚巡，卿平.现代医学模仿教育的开展及其对医学教育的影响[J].我国循证医学杂志，2008，8（6）：413-415.
（收稿日期：2013-11-01 本文修改：郭静娟）endprint
惯例性骨瓣开颅减压手术是依照挫裂伤或许血肿的方位采纳骨窗的减压，不能将颅内的血肿、坏死的脑安排彻底地铲除。因为没有对减压窗开到足够大，尤其是没有将蝶骨嵴的中外侧有用地咬除，所以简单呈现外侧裂的静脉呈现回流妨碍、脑膨出、脑缺血以及脑安排的嵌顿等现象，因而，在手术中将外侧裂进行充沛露出是非常重要的。规范大骨瓣开颅手术能够充沛将外侧裂的血管显露出来，然后减轻骨窗的前下方关于侧裂方位血管的压榨，使得减压的区域中部分血流呈现增多现象，能够有用地改进脑部供血供氧，对因为脑部缺氧导致的脑部微循环以及代谢呈现妨碍的状况进行纠正，有用缓解脑水肿现象，减缓颅内压，然后到达减压的意图。
综上所述，对颅脑呈现重症损害的患者选用规范大骨瓣减压手术进行医治，一起在手术前、手术中以及手术后对患者进行正确处理能够有用地下降患者的伤残率和逝世率，削减并发症的发作，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2013-11-01 本文修改：郭静娟）endprint
惯例性骨瓣开颅减压手术是依照挫裂伤或许血肿的方位采纳骨窗的减压，不能将颅内的血肿、坏死的脑安排彻底地铲除。因为没有对减压窗开到足够大，尤其是没有将蝶骨嵴的中外侧有用地咬除，所以简单呈现外侧裂的静脉呈现回流妨碍、脑膨出、脑缺血以及脑安排的嵌顿等现象，因而，在手术中将外侧裂进行充沛露出是非常重要的。规范大骨瓣开颅手术能够充沛将外侧裂的血管显露出来，然后减轻骨窗的前下方关于侧裂方位血管的压榨，使得减压的区域中部分血流呈现增多现象，能够有用地改进脑部供血供氧，对因为脑部缺氧导致的脑部微循环以及代谢呈现妨碍的状况进行纠正，有用缓解脑水肿现象，减缓颅内压，然后到达减压的意图。
综上所述，对颅脑呈现重症损害的患者选用规范大骨瓣减压手术进行医治，一起在手术前、手术中以及手术后对患者进行正确处理能够有用地下降患者的伤残率和逝世率，削减并发症的发作，值得临床推广使用。
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[9] 万学红，姚巡，卿平.现代医学模仿教育的开展及其对医学教育的影响[J].我国循证医学杂志，2008，8（6）：413-415.
（收稿日期：2013-11-01 本文修改：郭静娟）endprint
