李艳鸣
75岁的杨先生因为平常一个人单独寓居，需求自己去菜市场买菜。最近这两三年，杨先生买菜的时分，简略的核算总是弄错，这让他较为抑郁。让他愈加抑郁的是，很屡次在公交车上有年轻人给他让座，可当他想坐下来的时分，分明是要坐到空位子上的，却屡次坐到了空位子近邻的位子上。渐渐地，他走路也不太稳了，有好几次差点撞到了他人。
家人以为杨先生是因为年纪大了，可能脑力跟不上了，所以才会呈现这些问题。但是要说上了岁数脑力跟不上吧，杨先生的其他体现却很正常。杨先生平常没事喜爱读书看报，在这件工作上，杨先生没有任何问题，阅览十分顺利流利。遇到了老熟人，杨先生也能很快想起来，很少认错人。
在曩昔半年里，杨先生曲折于多家医院，之所以去医院求助，主要是杨先生开端呈现睡觉质量差的问题。更让家人不解的是，杨先生的性情俄然发生了改动。此前性情较为平缓的他，开端频频发脾气，一点小事也会让他发怒。
在当地医院做查看，除了一些常见的晚年症状外，没查出什么问题。无法之下，家人送杨先生到了省人民医院。
◎有一种发呆叫“路易体发呆”
省人民医院专家接待了杨先生，并给他做了系列查看。
查看显现，杨先生的注意力轻度削弱（不能倒序拼出词语），不能进行简略数字核算，但回忆、言语正常。视敏度和视界正常；不能完结色觉检验，但可区别单个色彩；不能画钟和穿插五角形。不能水平盯梢物体方针，指鼻实验中不能精确指向方针；肌力、感觉、反射和步态正常。患者视空间加工能力受损，包含眼运用失用（不能追寻物体）、视共济失调（不能完结指鼻实验）和视觉图画组合失认（不能完结色觉检验）。这些体征提示为双侧顶枕叶病变导致的Balint综合征。
Balint综合征的病因包含大脑中动脉-后动脉穿插处堵塞、后部可逆性脑病综合征、累及枕叶的肿瘤和神经退行性病变。杨先生的症状存在了数年，起先考虑为神经退行性病变如后皮层萎缩（posterior cortical atrophy，PCA）。PCA以视觉加工残缺和顶枕叶皮层萎缩，后来发现杨先生在睡觉时叫喊、书写逐步变小、运动变缓、有显着的嗅觉削弱，但上述症状杨先生未有主诉，只要在具体问询中有所描绘。体检时面部表情轻度削弱、双侧腕关节用力时见轻度齿轮样改动、上肢摇摆和回身正常，未见震颤。
◎医治：运用胆碱酯酶抑制剂，病况显着好转
一般来说，运动缓慢、肌张力低下、表情缺少和齿轮样动作是帕金森综合征的特征，睡觉时的动作和叫喊提示存在快速动眼睡觉行为障碍（RBD）。上述特征加之伴有认知危害，在确诊上则高度提示路易体发呆。虽然路易体发呆的终究确诊需求病理，但患者如若存在发呆的两个中心特征（认知动摇、视错觉和帕金森氏症）或一个中心特征伴一个提示特征（RBD、对定位灵敏、PET或SPEC T上基底节多巴胺转运体的吸收），便可作高度疑似确诊。纵观杨先生高度疑似路易体发呆伴认知残缺的规范，一个中心特征（帕金森氏症），一个提示特征（RBD）。
在清晰了杨先生是患了路易体发呆今后，针对性的医治随后打开，不过医治进程也不是一往无前。
医治上先是加用非典型抗精神病的药物，患者的症状反而加剧，今夜不睡，时有严重、焦虑。后决断停用，改用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐），病况显着好转。
◎提示：路易体发呆典型病例不多，要注意区别
路易体发呆（DLB）是一组在临床和病理体现上堆叠于帕金森病与Alzheimer病之间，以动摇性认知功能障碍、视错觉和帕金森综合征为临床特色，以路易体为病理特征的神经变性疾病。大多数学者以为本病已构成一种独立疾病，多见于晚年人，男性略多于女人。
路易体发呆患者病程为缓慢发展，通过数年后终究呈全面发呆。在前期，大部分病例的认知功能为颞顶叶型，体现为回忆、语言和视觉空间技术危害，与阿尔茨海默病的体现类似。大部分路易体发呆患者都有真性视错觉，错觉形象往往明显生动，错觉目标多为患者了解的人物或动物，这些视觉形象常常是活动的、会说话或发出声音的，偶然错觉形象有歪曲变形。有些路易体发呆患者可呈现肌阵挛、舞蹈样动作等运动反常。这类患者较多呈现昏厥。
现在在临床上路易体癡呆的病例并不是很少见，仅仅典型病例不多，加之确诊有必定的难度，需求和帕金森病发呆及血管性发呆、额颞叶发呆作辨别，医治上对非典型抗精神病的药物高度灵敏，应该慎用。一起因为存在帕金森病综合征，多巴类药物应权衡后再运用，避免加剧错觉。endprint
