姜山 李君贵 陈国福等
[摘要] 意图 比较经皮肾镜钬激光碎石与双导管超声碎石的效果及安全性。 办法 回忆性剖析2012年10月～2014年12月我院泌尿外科选用经皮肾镜碎石术医治136例肾结石患者的临床材料，按碎石取石办法不同分为钬激光碎石组（A组66例）和双导管超声碎石组（B组70例），比较两组患者手术时刻、失血量、术后感染发作率、Ⅰ期清石率的差异。 成果 A组手术时刻为（85.36±21.52）min，术中出血量为（154.18±33.25）mL，术后感染发作率为13.64%，Ⅰ期清石率为90.91%；B组手术时刻为（76.15±20.36）min，术中出血量为（85.66±27.68）mL，术后感染发作率为2.86%，Ⅰ期清石率为92.86%。两组手术时刻、失血量、术后感染发作率比较差异有统计学含义（P<0.05），Ⅰ期清石率比较差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 经皮肾镜双导管超声碎石术医治肾结石手术时刻短，术后感染、出血并发症少，效果及安全性优于经皮肾镜钬激光碎石术。
[关键词] 经皮肾镜；钬激光碎石术；Cyberwand双导管；超声碎石术
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0039-03
[Abstract] Objective To compare the efficiency and safety of percutaneous nephrolithotripsy with holmium laser and dual probe ultrasonic. Mothods The clinical data of 136 renal calculi cases from Oct 2012 to Dec 2014 in the urological department of our hospital were retrospectively reviewed， all patients were divided into the holmium laser group （group A 66 cases） and the dual probe ultrasonic group （group B 70 cases） according to the different lithotriptic methods. The differences of the operation time， the blood loss volum，the postoperative infection rate and the one-stage calculi clearance rate between the two groups were compared. Results For the group A， the operation time was （85.36±21.52）min， the blood loss volum was（154.18±33.25）mL， the postoperative infection rate was 13.64%， the one-stage calculi clearance rate was 90.91%； For the group B， the operation time was （76.15±20.36）min， the blood loss volum was （85.66±27.68）mL， the postoperative infection rate was 2.86%， the one-stage calculi clearance rate was 92.86%. There was a significant difference between the two groups in the operation time，the blood loss volum and the postoperative infection rate （P<0.05），but no significant difference in the one-stage calculi clearance rate（P>0.05）. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy with dual probe ultrasonic has the advantages of shorter operation time， less complications on postoperative infection and blood loss for the treatment of renal calculi， the efficiency and safety of percutaneous nephrolithotripsy with dual probe ultrasonic surpass that with holmium laser.
[Key words] Percutaneous nephrolithotomy； Holmium laser lithotripsy； Cyberwand dual probe； Ultrasonic lzithotripsy
肾结石是泌尿外科多发病及常见病，包含鹿角形结石、巨大肾结石、无肾积水肾结石、孤立肾结石等杂乱肾结石临床亦常见，我院泌尿外科两个专业小组2012年10月～2014年12月期间共有136例肾结石患者行为皮肾镜碎石术，别离采纳钬激光碎石取石术或Cyberwand双导管超声碎石清石术，本研讨旨在比较两种碎石办法的效果差异，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨回忆性剖析2012年10月～2014年12月期间泌尿外科收治的肾结石患者共136例，其中男75例，女61例，年纪31～72岁，结石直径>2.5 cm共104例，鹿角形结石58例，双侧巨大肾结石5例，孤立肾结石1例，重复肾重复输尿管结石1例，肾结石兼并严峻感染8例。术前均行泌尿系彩超和泌尿系CT三维重建查看清晰确诊，术前惯例行尿培育，兼并感染者先行肾穿刺造瘘引流术，运用抗生素抗感染，一切患者具有手术指征，扫除手术肯定禁忌证。136例患者经B超引导下树立规范F24皮肾通道成功，66例患者施行钬激光碎石取石术，70例患者施行Cyberwand双导管超声碎石清石术。
1.2 手术办法
患者悉数采纳插管全麻，先取截石位，经膀胱镜或输尿管镜患侧留置F6输尿管支架管，留置F18导尿管，胶布固定输尿管支架管，衔接输液器注入生理盐水形成人工肾积水，改为俯卧位，惯例消毒、铺单，B超引导下取11肋间或12肋下与肩胛线和腋后线之间的区域进行穿刺，B超见穿刺针进入方针肾盏，退出内芯，有尿液流出即为穿刺成功。引进导丝，退出穿刺针鞘，于穿刺点做一长约1 cm切断，运用筋膜扩张器和套叠式金属扩张器延导丝逐号扩入至F24，置入镜鞘，衔接注水泵，刺进镜芯，调整镜鞘深度，寻觅结石。钬激光碎石后用取石钳将较大碎石块夹出体外或用生理盐水冲出较小碎石块；双导管超声碎石探针衔接负压招引设备，将破坏至<3 mm的碎石块吸出体外。调查无残石后拔除输尿管支架管，顺行留置双J管，退出镜鞘，留置F22肾造瘘管。术后卧床3～5 d，调查有无血尿及感染发热等并发症，术后7 d拔除肾造瘘管，术后9 d拔除导尿管出院。术后45 d经膀胱镜拔除双J管，复查KUB平片评价有无结石残留，必要时行体外冲击波碎石或二期经皮肾镜手术医治。
1.3 调查目标
比较两组患者手术时刻、失血量、术后感染发作率、Ⅰ期清石率的差异。手术时刻界说为穿刺树立通道开端时至留置肾造瘘管结束时。界说术中出血量（mL）=样本血红蛋白浓度（g/L）×冲刷液总量（L）/术前血红蛋白浓度（g/L）[1]。术后发作感染界说为体温>38.5℃，结合化验查看血惯例、尿惯例或尿培育阳性。Ⅰ期铲除结石界说为术后复查KUB平片未发现直径大于4 mm残留结石，无需Ⅱ期手术医治[2]。
1.4 统计学办法
运用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量材料以（x±s）表明，两组比较选用t查验，两组计数材料比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
钬激光碎石组（A组）66例患者均选用单通道碎石，手术时刻为（85.36±21.52）min，术中出血量为（154.18±33.25）mL，术后感染例数9例，感染率为13.64%，Ⅰ期铲除结石60例，清石率为90.91%；双导管超声碎石组（B组）68例患者选用单通道碎石，2例选用双通道，手术时刻（76.15±20.36）min，术中出血量为（85.66±27.68）mL，术后感染例数2例，感染率为2.86%，Ⅰ期铲除结石65例，清石率为92.86%。双导管超声碎石组在手术时刻、术中出血量、术后感染发作率均少于钬激光组（P<0.05），在Ⅰ期清石率方面两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
3 评论
经皮肾镜碎石术最早于1976年由Fernstrom和Johansson初次报导用于医治肾结石，尔后肾结石的敞开手术份额显着削减[3]。2014年蔡佳荣等[4]报导了60例微创经皮肾镜碎石术医治肾结石病例效果及安全性显着优于60例敞开手术取石病例。跟着腔内泌尿外科技能的不断发展，钬激光碎石技能和双导管超声碎石技能被广泛运用于临床，为肾结石的医治供给了杰出的技能支持，特别关于巨大肾结石如鹿角形结石等，现在经皮肾镜碎石术被以为是首选的医治手法[5]，但不同的碎石办法效果不同[6]。
钬激光是选用稀有元素钬同YAG水晶结合，激起发作脉冲式近红外线激光，输出波长为2100 nm，能破坏任何成分的结石，但碎石与取石分隔进行，有必要花费很多的手术时刻作为价值[7]。在碎石进程中，体积较大的碎石需用取石钳夹出，碎石功率较低，别的钬激光易形成肾盂肾盏黏膜出血而影响手术视界，延伸手术时刻。较小的碎石颗粒铲除时需要用很多的冲刷液重复冲刷，延伸手术时刻，易引起细菌入血发作感染并发症，而且肾盂内压力高，易形成肾功能危害[8]。美国Cyberwand双导管碎石清石体系选用超声动力，内管频率21000 Hz，外管频率1000 Hz，使用双杆碎石技能将单一超声动力转化为高频超声，并与低频冲击相结合，碎石功率大幅进步[9]。一起内导管衔接负压招引，能够削减碎石进程中小碎石的移动，术后残留结石少，缩短了手术时刻。负压招引设备使肾调集体系坚持低压状况，能够削减细菌入血引起感染的几率，减轻冲刷液在高压状况下形成的肾功能危害。超声动力对调集体系黏膜损害轻，手术中出血量少，有用削减了并发症的发作[10]。
本研讨成果双导管超声碎石组患者手术时刻为（76.15±20.36）min，钬激光碎石组为（85.36±21.52）min，统计剖析成果P<0.05，能够以为双导管超声碎石手术时刻短。王海明等[11]报导经皮肾镜双导管超声碎石在手术时刻方面显着短于钬激光碎石组，与本研讨成果相符。双导管超声碎石组患者术中出血量（85.66±27.68）mL，统计剖析成果显着低于钬激光碎石组的术中出血量（154.18±33.25）mL。成果表明，双导管超声碎石清石术不仅可快速破坏铲除结石，而且对肾脏的损害较小，出血量少。双导管超声碎石清石术后感染发作率低于钬激光碎石组，咱们以为钬激光碎石组术后感染发作率高主要与术中出血量大和手术时刻长有关[12]。两组患者Ⅰ期清石率比较无显著性差异。
综上所述，经皮肾镜钬激光碎石与双导管超声碎石医治肾结石均有用，但经皮肾镜双导管超声碎石具有手术时刻短，术中出血少，术后感染发作率低的长处，可作为首选的肾结石碎石手法在临床中推行，效果及安全性优于经皮肾镜钬激光碎石。
[参考文献]
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（收稿日期：2015-04-30）
