张舒+王慧琴
[摘要]意图 剖析发作晚期早产的风险要素及并发症，为临床进一步医治晚期早产儿供给临床根据。办法 选取2014年1月～2016年12月我院重生儿科收治的320例晚期早产儿的临床材料进行回忆性调查和剖析，一起随机抽取320例同期住院的足月重生儿作为对照，使用Logistic回归剖析的办法挑选晚期早产儿的风险要素，并剖析其并发症的发作状况。成果 胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、宫内发育缓慢、重度子痫前期、孕晚期感染性疾病是发作晚期早产儿的首要风险要素（P<0.05）。晚期早产儿组的各项并发症发作率均高于足月重生儿，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 导致晚期早产发作的要素有多种，有必要对这些相关要素进行深化研讨与干涉，有必要加强产前保健，尽量下降其发作率。
[关键词]晚期早产儿；并发症；风险要素
[中图分类号] R714.251 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0125-04
[Abstract]Objective To analyze the risk factors and complications of late preterm infants，and provide clinical evidence for further treatment of late preterm infants.Methods Retrospective investigation and analysis of the clinical data of 320 late preterm infants from January 2014 to December 2016 in department of neonates in our hospital.At the same time，320 term infants who were hospitalized during the same period were randomly selected as the control.Logistic regression analysis was used to screen for risk factors for late preterm infants and analyzed the incidence of complications.Results The main risk factors for premature premature infants were premature rupture of membranes，preplacental placenta，premature stripping of placenta，late intrauterine development，severe preeclampsia，and late-stage infectious diseases （P<0.05）.The incidence of complications of late preterm infants was higher than that in term infants，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion There are many factors that lead to the occurrence of advanced preterm labor.These related factors must be further studied and interfered.It is necessary to strengthen prenatal care to minimize its incidence.
[Key words]Late preterm infants；Complication；Risk factors
晚期早产儿（late preterm infants，LPI）也称为近足月儿，是指胎龄为34～36+6周的早产儿，因为晚期早产儿与前期早产儿（early preterm infant，胎龄≤33+6周）比较，其在体魄巨细和老练度方面更挨近足月儿，常被以为与足月儿无差异而被忽视。因为LPI在早产儿中份额大，且近年来国外研讨及国内少数文献显现LPI比足月儿具有较高的重生儿患病率及病死率[1]，所以对LPI的研讨逐步招引了产科、儿科专家的目光。本研讨选取我院重生儿科收治的320例晚期早产儿的临床材料进行回忆性剖析，评论早产风险要素及并发症状况，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2014年1月～2016年12月我院重生儿科重症监护病房共收治早产儿513例，对其间320例晚期早产儿的临床材料进行回忆性调查和剖析，一起随机抽取320例同期住院的足月重生儿作为对照。晚期早产组与足月重生儿组的性别比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。但晚期早产组重生儿的均匀出世体质量低于足月重生儿组，出世体质量<2500 g的份额高于足月重生儿组，住院天数显着善于足月重生儿组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患儿家族均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。
1.2办法
选用回忆性调查办法，逐一查阅病历，比较晚期早产儿组与足月重生儿组产妇妊娠期合并症和并发症的发作状况。包含比较晚期早产组与足月重生儿组的重生儿出世体重、性别以及并发症发作状况。
1.3产妇的调查目标和点评规范
产妇围生期合并症和并发症包含胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、羊水量反常、羊水污染、脐带反常、胎位反常、宫内困顿、宫内发育缓慢、妊娠期糖尿病、妊娠期胆汁淤积症、重度子痫前期、孕期感染性疾病等，确诊参照《妇产科學》（2版）中的相关确诊规范[2]。endprint
1.4重生儿的调查目标和点评规范
调查目标包含：重生儿的性别、出世体质量、临产办法、住院天数等，并发症包含重生儿呼吸困顿综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）、重生儿湿肺、重生儿肺炎、低体温、低血糖、重生儿高胆红素血症、颅内出血等，确诊参照《有用重生儿学》（4版）中的相关确诊规范[3]。
1.5统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验；多要素剖析用Logistic回归剖析，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1晚期早产儿风险要素的单要素剖析
两组重生儿的胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、羊水污染、脐带反常、宫内困顿、宫内发育缓慢、妊娠期糖尿病、子痫前期、孕期感染性疾病等10项比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表2），上述要素是发作晚期早产的风险要素。
2.2晚期早产儿风险要素的多要素Logistic回归剖析
多要素Logistic回归剖析显现，胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、宫内发育缓慢、重度子痫前期、孕晚期感染性疾病是发作晚期早产儿的风险要素（表3）。
2.3两组重生儿围生期并发症发作状况的比较
两组重生儿围生期并发症发作状况的比较成果提示：重生儿高胆红素血症、电解质紊乱、颅内出血、重生儿湿肺、重生儿肺炎、重生儿呼吸困顿综合征、低血糖症、喂食不耐受等8项均为晚期早产儿的常见并发症，其发作率均高于足月重生儿组，差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。
3评论
跟着早产儿救治数量的不断进步，早产儿的生产率逐年上升，而晚期早产儿在早产儿中占相当大的份额，且死亡率较足月儿高，因而，对晚期早产儿的活跃救治对重生儿的生计质量有着重要的含义。LPI虽然其表面挨近老练，但其生理发育并不老练，LPI并发症的发病率、病死率及再人院率均高于足月儿[4]，因而，应愈加深化了解这一高危集体，合理正确地处理其并发症，改进其预后。
近年来，因为母体或胎儿要素所形成的医源性早产逐年增多，重度子痫前期是导致晚期早产的风险要素[5]。本研讨成果提示，妊娠晚期并发重度子痫前期的晚期早产率升高。在临床上，重度子痫前期孕妈妈停止妊娠的机遇很重要，既要考虑孕妈妈的病况，又要兼顾到胎儿的老练度，在母体病况答应的状况下，尽量延伸孕周。
胎膜早破是形成晚期早产的重要原因。其间感染时导致胎膜早破是发作早产的最首要原因。发作机制是病原微生物、内毒素及激活的多种细胞因子，如IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α，能促进胎膜和蜕膜发作前列腺素E2和前列腺素F2，后者参加临产的发动，影响子宫缩短，增大宫腔压力，使胎膜易于决裂而发作早产[6]。其他与未足月胎膜早破相关的胎儿要素有羊水污染、前置胎盘、胎盘早剥、脐带反常等。
研讨发现[7]，比较于足月儿，晚期早产儿更简单发作宫内成长受限，母亲严峻妊娠合并症可影响胎儿发育，重度子痫前期、羊水过少等均是形成晚期早产儿宫内成长受限的常见原因。此外，双胎妊娠也是导致晚期早产的高危要素。在妊娠后期，双胎妊娠子宫呈现过度胀大，羊膜腔压力过高，胎儿成长空间有限，易发作胎膜早破，一起双胎妊娠也简单并发妊娠期高血压、贫血等并发症，致晚期早产难以防止，且低出世体质量儿概率添加。
也有研讨发现[8]，77.5%的晚期早产儿发作了呼吸体系疾病，发病率是足月重生儿的1.6倍，其间以重生儿肺炎发病率最高，其次是NRDS、重生儿湿肺。肺的发育首要在宫内进行，宫内环境是肺和血管发育的根底，晚期早产儿出世在肺泡囊发育的最终阶段（26～36周），脱离此环境可引起肺功用的显着改动，晚期早产儿因为肺发育不老练，会呈现肺表面活性物质缺少、气体交流才能低下、肺液吸收推迟，更易呈现呼吸体系疾病如NRDS及重生儿湿肺[9]。
本研讨成果提示，晚期早产儿易并发重生儿高胆红素血症、电解质紊乱、颅内出血、重生儿湿肺、重生儿肺炎、重生儿呼吸困顿综合征、低血糖症、喂食不耐受等，其发作率均高于足月重生儿，差异有统计学含义（P<0.05），这与张莹等[5]的研讨成果大致相仿，晚期早产儿电解质紊乱发作率高于足月儿（14.1%与2.5%）。晚期早产儿各体系功用发育不老练，对水电解质平衡的调理才能差，易发作水电解质平衡的紊乱，临床医师应注重对晚期早产儿电解质的监测。研讨发现[10]晚期早产儿颅内出血的发作率与胎龄呈负相关，首要与晚期早产儿脑发育不老练，脑室管膜下存在未彻底退化的生发层基质和围产期多种高危要素的影响有关。
重生儿低血糖的最严峻后果是引起不可逆的脑危害，神经体系损害不只与低血糖严峻程度关系密切，并且与低血糖持续时间有密切关系[11]。本研讨成果提示，晚期早产儿的低血糖发作率为24.4%，远高于足月重生儿，重生儿低血糖症已成为晚期早产儿最常见的疾患之一。这与晚期早产儿出世时肝糖原贮存少、糖异生底物如脂肪酸和蛋白质缺少、糖异生酶生机低劣等要素相关，加之晚期早产儿较足月重生儿易患严峻疾病，如重生儿急性呼吸困顿综合征、败血症、重生儿肺炎等，这些应激状态常伴有缺氧、低体温、摄入削减，使得热卡摄入缺乏，葡萄糖耗费率显着增高，而使血糖下降。因而做好血糖监测，保持血糖水平稳定在晚期早产儿的办理中至关重要。
LPI在母体子宫内未阅历肌肉成长及神经发育的老练阶，段，吸吮、吞咽和呼吸的神经发育不老练，参加摄食的肌肉成长发育也不老练，鉴于晚期早产儿肠壁活动才能较弱，其发作喂食不耐受的可能性较大。吸吮吞咽反射需在胎龄34周后缓慢老练，且胃肠道的功用、排空才能也与胎龄密切相关，且其食道、胃及肠道的活动和括约功用均较足月儿不老练[12-13]，因而晚期早产儿常呈现喂食不耐受。本研讨成果提示，晚期早产儿喂食不耐受的发作率为9.7%，明显高于足月重生儿组（2.5%），提示在临床上要愈加注重晚期早产儿的喂食问题。国内亢安娜等[14]报导一组晚期早产儿喂食不耐受的发作率为46.7%，明显高于足月儿，与本研讨成果相符，剖析原因与其胃肠道调理功用差，且胃肠激素排泄水平低有关。国外许多学者发起，即便在NICu承受医治的早产儿，也应尽量坚持母乳喂食，这有助于下降喂食不耐受、壞死性小肠结肠炎发作率[15-16]。endprint
综上所述，导致晚期早产发作的要素有多种，有必要对这些相关要素进行深化研讨与干涉，有必要加强产前保健，尽量下降其发作率，以防备和防止晚期早产的发作。对晚期早产儿的并发症，应进行针对性地医治，加强护理，进步警觉，并注重晚期早产儿的可能结局，活跃开展随访作业，然后改进晚期早产儿的近远期预后，进步晚期早产儿的生计率和生计质量。
[参考文献]
[1]胡海燕，查萍，吕敏，等.不同胎龄早产儿肺功用研讨[J].中华有用儿科临床杂志，2014，29（14）：1114-1116.
[2]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2版.北京：公民卫生出版社，2010.
[3]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.有用重生儿学[M].4版.北京：公民卫生出版社，2011.
[4]Jakiel G，wilinska M，Binkowska M，et al.Late preterm infants-impact of perinatal factors on neonatal results.A clinical study[J].Ann Agric Environ Med，2015，22（3）：536-541.
[5]张莹，赫英东，陈倩.晚期早产的风险要素及围产期并发症剖析[J].中华围产医学杂志，2014，17（6）：379-383.
[6]Clark EA，Varner M.Impact of preterm PROM and its complications on long-term infant outcomes[J].Clin Obstet Gynecol，2011，54（2）：358-369.
[7]Inde Y，Satomi M，Iwasaki N，et al.Maternal risk factors for small-for-gestational age newborns in Japanese dichorionic twins[J].J Obstet Gynaecol Res，2011，37（1）：24-31.
[8]Kugelman A.Late preterm infants：near term but still in critical development time period[J].Pediatr，2013，132（4）：741-751.
[9]Kotecha SJ，Dunstan PD，Kotecha S.Long term respiratory outcomes of late preferm-born infants[J].Semin Fetal Neonatal Med，2012，17（2）：77-81.
[10]崔凱洁，姜红，李向红，等.晚期早产儿颅内出血相关要素剖析[J].临床儿科杂志，2013，31（6）：537.
[11]姚大洲.重生儿低血糖引起脑损害的临床特征及风险要素剖析[J].重庆医学，2014，43（19）：2505-2507.
[12]Meier P，Patel AL，Wright K，et al.Management of breastfeeding during and after the maternity hospitalization for late preterm infants[J].Clin Perinatol，2012，40（4）：689-705.
[13]Hallowell SG，Spatz DL.The relationship of brain development and breastfeeding in the Late-preterm infant journal of pediatric nursing：Nursing care of children and families[J].J Pediatr Nurs，2012，27（2）：154-162.
[14]亢安娜，张新艳，刘波，等.晚期早产儿喂食不耐受的临床调查[J].我国重生儿科杂志，2012，27（2）：109-111.
[15]Underwood MA.Human milk for the premature infant[J].Pediatr Clin North Am，2013，60（1）：189-207.
[16]Parker LA，Krueger C，Sullivan S，et al.Effect of breast milk on hospital costs and length of stay among very low-birth-weight infants in the NICU[J].Adv Neonatal Care，2012，12（4）：254-259.
（收稿日期：2017-09-21 本文修改：孟庆卿）endprint
