郑团圆+++++王士列++++++沈小平++++++王利民++++++唐英
[摘要] 意图 评论新式隐球菌性脑膜炎（CNM）和结核性脑膜炎（TBM）的临床差异，认为两种脑膜炎的辨别、医治以及预后供给参阅根据。 办法 回忆性剖析本院2011年12月～2013年12月收治的23例CNM和47例TBM患者的临床特色、脑脊液以及印象学改动的异同。 成果 CNM组患者的住院时刻、兼并缓慢根底病份额、吐逆及视盘水肿症状显着高于TBM组，兼并颅外结核病显着低于TBM组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）；CNM组头颅CT或MRI查看阳性发现率显着低于TBM组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05），在葡萄糖及氯化物含量、头颅CT或MRI体现等方面差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 TBM和CNM在临床体现等方面有差异，但不易辨别，简单误诊；概括剖析临床材料、脑脊液材料及印象学材料有助于辨别两种脑膜炎。
[关键词] 结核性脑膜炎；临床剖析；确诊辨别
[中图分类号] R529.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（c）-0050-03
跟着器官移植的广泛开展，广谱抗菌药物的广泛运用及激素、免疫抑制剂、抗肿瘤化疗药物运用增多以及艾滋病的盛行，近年来中枢神经系统感染逐步增多[1-2]。新式隐球菌性脑膜炎（Cryptococcus neoformans meningitis，CNM）是由新式隐球菌所造成的的一种中枢神经系统亚急性或缓慢深部真菌病[3]。本研讨经过对本院收治并确诊的23例CNM和47例结核性脑膜炎（tuberculous meningitis，TBM）患者的临床体现、脑脊液（cerebro-spinal fluid，CSF）及印象学进行回忆性剖析，评论两种脑膜炎的临床差异。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2011年12月～2013年12月确诊为CNM的23例患者和47例TBM患者为研讨目标，其间，CNM组男12例，女11例，男女份额为1.09∶1；年纪最大82岁，最小8岁，均匀（38.76±10.56）岁；既往有淋巴结核病史2例，兼并艾滋病2例。TBM组男25例，女22例，男女份额为1.13∶1；年纪最大81岁，最小6岁，均匀（37.05±9.61）岁；既往有结核病史6例，兼并肺结核8例，骨结核2例。两组患者的性别、年纪等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
23例CNM患者选用氟康唑或许两性霉素B独自医治，或氟康唑加两性霉素B兼并医治，两性霉素B的均匀累计药量：3210 mg；氟康唑的均匀累计药量：2680 mg；运用椎管内CSF置换给药，1～2次/周。57例TBM患者初治多选用HREP、O/HRESO计划，若患者耐药，则换用二线抗结核药物对氨基水杨酸异烟肼片0.3 g口服，3次/d，丙硫异烟胺0.2 g口服，3次/d；丁胺卡那霉素0.4 g静脉滴注，1次/d。
1.3 效果断定规范[5]
①康复：临床症状和体征彻底消失，腰椎穿刺查看成果彻底正常；②显效：临床症状和体征显着减轻，腰椎穿刺查看成果显着好转，但没有彻底康复正常；③前进：临床症状和体征稍有减轻，腰椎穿刺查看成果稍有好转，但未彻底康复正常；④无效：经医治临床症状无改进或加剧，腰椎穿刺查看无变化或加剧；⑤逝世；⑥主动出院。
1.4 调查项目
规划统计表特将临床材料分为一般材料、临床体现、第一次CSF改动（必须在患者入院后3 d内查看CSF）、医治反响及归转、印象学等，并树立数据库进行概括总结，进行回忆性剖析。
1.5 统计学处理
选用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，计数材料以率（%）表明，选用方差剖析，以P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者一般材料和临床体现的比较
CNM组和TBM组患者从发病到就诊的时刻差异无统计学含义；CNM组患者的住院医治时刻显着善于TBM组，吐逆及视盘水肿症状显着多于TBM组（P<0.05），其他临床体现方面两组差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2 两组患者CSF惯例生化目标的比较
CNM组患者颅内压均值显着高于TBM组患者，差异有统计学含义（P<0.05）；与TBM组比较，CNM组患者的CSF细胞数添加显着，蛋白质含量显着下降（P<0.05），但两组患者的葡萄糖及氯化物含量差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.3 两组患者印象学查看的比较
CNM组患者的CT或MRI阳性发现率为56.5%，显着低于TBM组的86.4%，差异有统计学含义（P<0.05）；CNM组除脑水肿及脑内缺血灶发生率显着低于TBM组外（P<0.05），脑膜渗出病变、脑室扩张及颅内占位、脑内出血灶等印象体现的发生率差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。
2.4 两组患者医治状况的比较
TBM组患者的医治总有功率为（85.1%）显着高于CNM组的60.9%，两组间比较差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。
3 评论
CNM和TBM是最常见、临床体现极端类似的两种脑膜炎，均具有较高的逝世率，且受我国结核病疫情的影响，两者十分简单彼此误诊，临床误诊将延误医治，影响患者的生命与日子质量[4-6]。因为现在抗生素的广泛运用，CNM的发病率遍及升高，如能前期精确确诊并给予抗真菌医治，将会大幅下降逝世率和致残率[7]。因而，临床工作中怎么前期辨别这两种常见的颅内感染尤为重要。
本研讨经过比较两组患者的性别和年纪发现，男性TBM患者显着剩余女人，男女份额为1.13∶1，而CNM组患者男女份额根本适当，男性是女人的1.09倍，CNM组患者的均匀住院时刻为（35.5±6.3） d，显着善于TBM组的（28.8±5.5） d，原因可能是：①CNM的首要医治用药——两性霉素B需求静脉运用，且毒副作用较大，需求住院检测电解质及肝肾功能；②比较于TBM患者，CNM患者兼并根底疾病的份额更高；③TBM患者的抗结核阶段为1年以上，可是抗结核药能够口服医治，所以住院时刻要相对短些[8]。
本研讨成果显现，CNM与TBM患者的临床体现、CSF查看及印象学查看均有许多类似之处。CT或MRI印象学在查看颅内感染上无确诊特异性，但其可显现病变部位、规模及严峻程度。本研讨中，TBM组患者的CT或MRI阳性发现率远高于CNM组，且TBM患者的脑水肿和脑内缺血灶较CNM患者多见，而两种脑膜炎病变部位、规模差异无统计学含义，因而，印象学查看可认为确诊供给协助，但不能作为确诊的办法[9-10]。
经过剖析随访记载发现，CNM组有近一半的患者有鸽类或家禽触摸史，这与鸽粪是隐球菌的重要传染源有关。在效果方面，TBM组患者的医治总有功率显着高于CNM组患者，差异有统计学含义。CNM组患者的逝世率高于TBM组，但差异无统计学含义。尽管现在中枢神经系统真菌感染医治已经有了必定的方式，生存率有了必定的进步，可是，因为根底疾病的存在，患者起病急，病况重，逝世率仍是居高不下。因而，临床上急需开发新的易渗透过血-脑积液屏障、毒副作用小、价廉的抗真菌药物[11]。
综上所述，CNM和TBM患者的临床体现、CSF改动、印象学查看方面具有许多类似之处，但仔细剖析能够发现两者各有特色，这对两者的辨别确诊有必定协助。对临床材料进行概括剖析并结合起病方式、CSF查看成果和印象学查看成果有助于两者的辨别，是现在临床确诊的重要途径。可是脑膜炎的确诊有赖于病原学查看，尤其是CNM。
[参阅文献]
[1] Hung JJ，Ou S，Lee WI，et al.Central nervous system infections in patients with system iclupus erythematosus[J].J Rheumatol，2005，32（1）：40-43.
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[3] 金灵肖，相代荣.52 例新式隐球菌脑膜炎临床剖析[J].我国微生态学杂志，2008，20（4）：411-412.
[4] 孔忠顺，陈希琛，马丽萍，等.新式隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床辨别[J].我国防痨杂志，2011，33（3）：145-149.
[5] 罗祥菊.28例艾滋病兼并隐形脑膜炎患者的护理[J].我国当代医药，2011，18（3）：97-98.
[6] 吴海峰，乜照燕，吕翠环，等.结核性脑膜炎与新式隐球菌性脑膜炎的辨别[J].河北医药，2012，34（7）：1030-1031.
[7] 刘巧.327例结核性脑膜炎与96例隐球菌性脑膜炎临床剖析[D].成都：四川大学，2007：43-44.
[8] 王良超，王合群.新式隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎临床比照剖析[J].我国有用神经疾病杂志，2009，12（13）：77-78.
[9] 王昱俊.结核性脑膜炎与新式隐球菌性脑膜炎病例辨别剖析[J].我国有用神经疾病杂志，2013，16（5）：33-36.
[10] 王维治.神经病学[M].5版.北京：公民卫生出版社，2005： 1751.
[11] 李青，周晓薇.新式隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的印象学辨别确诊[J].我国现代医师，2011，49（36）：29-30.
（收稿日期：2014-08-14 本文修改：林利利）
本研讨成果显现，CNM与TBM患者的临床体现、CSF查看及印象学查看均有许多类似之处。CT或MRI印象学在查看颅内感染上无确诊特异性，但其可显现病变部位、规模及严峻程度。本研讨中，TBM组患者的CT或MRI阳性发现率远高于CNM组，且TBM患者的脑水肿和脑内缺血灶较CNM患者多见，而两种脑膜炎病变部位、规模差异无统计学含义，因而，印象学查看可认为确诊供给协助，但不能作为确诊的办法[9-10]。
经过剖析随访记载发现，CNM组有近一半的患者有鸽类或家禽触摸史，这与鸽粪是隐球菌的重要传染源有关。在效果方面，TBM组患者的医治总有功率显着高于CNM组患者，差异有统计学含义。CNM组患者的逝世率高于TBM组，但差异无统计学含义。尽管现在中枢神经系统真菌感染医治已经有了必定的方式，生存率有了必定的进步，可是，因为根底疾病的存在，患者起病急，病况重，逝世率仍是居高不下。因而，临床上急需开发新的易渗透过血-脑积液屏障、毒副作用小、价廉的抗真菌药物[11]。
综上所述，CNM和TBM患者的临床体现、CSF改动、印象学查看方面具有许多类似之处，但仔细剖析能够发现两者各有特色，这对两者的辨别确诊有必定协助。对临床材料进行概括剖析并结合起病方式、CSF查看成果和印象学查看成果有助于两者的辨别，是现在临床确诊的重要途径。可是脑膜炎的确诊有赖于病原学查看，尤其是CNM。
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（收稿日期：2014-08-14 本文修改：林利利）
本研讨成果显现，CNM与TBM患者的临床体现、CSF查看及印象学查看均有许多类似之处。CT或MRI印象学在查看颅内感染上无确诊特异性，但其可显现病变部位、规模及严峻程度。本研讨中，TBM组患者的CT或MRI阳性发现率远高于CNM组，且TBM患者的脑水肿和脑内缺血灶较CNM患者多见，而两种脑膜炎病变部位、规模差异无统计学含义，因而，印象学查看可认为确诊供给协助，但不能作为确诊的办法[9-10]。
经过剖析随访记载发现，CNM组有近一半的患者有鸽类或家禽触摸史，这与鸽粪是隐球菌的重要传染源有关。在效果方面，TBM组患者的医治总有功率显着高于CNM组患者，差异有统计学含义。CNM组患者的逝世率高于TBM组，但差异无统计学含义。尽管现在中枢神经系统真菌感染医治已经有了必定的方式，生存率有了必定的进步，可是，因为根底疾病的存在，患者起病急，病况重，逝世率仍是居高不下。因而，临床上急需开发新的易渗透过血-脑积液屏障、毒副作用小、价廉的抗真菌药物[11]。
综上所述，CNM和TBM患者的临床体现、CSF改动、印象学查看方面具有许多类似之处，但仔细剖析能够发现两者各有特色，这对两者的辨别确诊有必定协助。对临床材料进行概括剖析并结合起病方式、CSF查看成果和印象学查看成果有助于两者的辨别，是现在临床确诊的重要途径。可是脑膜炎的确诊有赖于病原学查看，尤其是CNM。
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（收稿日期：2014-08-14 本文修改：林利利）
