王红梅+孙健玮+丁丁
[摘要]声脉冲辐射力成像（ARFI）技能是近几年比较抢手的超声弹性成像技能，它首要使用安排、器官的弹性特征，获取安排内部的弹性散布状况，然后预算出安排相应的位移、应变、速度散布，具有重要的临床使用价值。本文首要叙说了ARFI的临床使用和相关开展。
[关键词]声脉冲辐射力成像技能；基本原理；开展
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（c）-0025-03
[Abstract]Acoustic radiation force impulse imaging （ARFI） ultrasonic elastography is more popular in recent years，which mainly use the elasticity of the tissues and organs to get elastic distribution within an organization.Corresponding displacement，strain，velocity distribution of organization estimated is of great clinical value.This paper describes the clinical application and progress of ARFI.
[Key words]Acoustic radiation force impulse imaging technology；Basic principle；Progress
超声弹性成像技能（ultrasonic elastography，UE）是依据生物不同安排弹性系数不同的特征成像的一种新的查看办法，它弥补了惯例超声的缺乏，成为了医学范畴的研讨热门。声脉冲辐射力成像技能（acoustic radiation force impulse imaging，ARFI）技能是UE的一种，本文就ARFI技能相关临床使用进行总述。
1超声弹性成像技能
UE是经过外部或许内部（包含被检者本身运动）的动态或静态/准静态的鼓励，使安排发生位移、应变、速度散布等的差异[1]，然后经过差异来点评安排的内部弹性参数。
现在公认的分类办法由Taylor[2]提出，把UE分为三类：压榨性弹性成像、间歇性弹性成像、振荡性弹性成像。
2 ARFI的基本原理及分类
ARFI技能是使用超声宣布鼓励给安排施加压力，一同发生横向剪切波，丈量并计算出安排内剪切波速度，然后预算安排的弹性特征[3]。ARFI技能克服了传统弹性成像对深部安排无法有用施压的局限性，使ARFI技能具有了更宽广的使用规模[4]。ARFI技能在操作过程中不依赖操作者的手动施压，在图画显现上有更好的分辨力，大大避免了外力所带来的伪影，改善了安排深部的信噪比[5]。
ARFI技能面世以来得到了敏捷的开展，包含声触诊安排成像（virtual touch tissue imaging，VTI）和声触诊安排量化（virtual touch tissue quantification，VTQ）（pSWE）、声触诊安排量化成像（virtual touch tissue imaging quantification，VTIQ）以及使用声脉冲辐射力鼓励构成的剪切波弹性成像（如SWE、2D-SWE、3D-SWE）[6]。
3 ARFI技能的临床使用
3.1肝脏疾病
ARFI技能对肝脏疾病的使用首要会集在缓慢肝病的确诊和病况点评方面，如缓慢肝炎导致的肝纤维化、非酒精性脂肪肝（NAFLD）等。肝活检被认为是肝纤维化分期的“金标准”，但并不完善[7]。它不仅有创，而且选材成功率较低，因为这些不完善，各方研讨者都在寻觅更多的辅佐查看手法来进步肝病确诊的准确度。ARFI（VTQ）技能初次使用于丙型肝炎并现已得到验证[8]。王文伟等[9]使用ARFI技能点评缓慢肝病的ARFI值为（2.08±0.63）m/s，脂肪肝的ARFI值为（1.03±0.37）m/s，肝硬化的ARFI值为（2.47±0.59）m/s，三者间差异有统计学含义。标明ARFI能够反映缓慢肝病肝纤维化弹性程度，具有很好的临床使用价值。张大鹍等[10]使用ARFI技能点评NAFLD的ARFI值轻度、中度、重度，组间差异有统计学含义，且ARFI值与肝脏脂肪滋润程度呈正相关。Yoneda等[11]的研讨成果显现，ARFI技能点评非NAFLD纤维化0期的SWV值为1.04 m/s，1期1.12 m/s，2期1.13 m/s，3期1.78 m/s，4期为2.18 m/s，而且断定肝纤维化3期及以上的确诊阈值为1.77 m/s，4期以上的确诊阈值为1.90 m/s。Friedrich-Rust等[12]的研讨成果也标明在NAFLD有很好的远景。包中涛等[13]使用ARFI技能点评肝脏局灶性病变以SWV测值≥2.08 m/s作为肝脏恶性病变的确诊界点。倪娟等[14]点评肝功能反常组与正常组ARFI值之间差异有统计学含义。类婷婷等[15]使用ARFI技能得出肝内小搬运癌和肝血管瘤的SWV值差异有统计学含义，ARFI技能有望成为辨别肝脏良恶性病变的无创查看手法。还有研讨[16-17]对肝移植后、肝癌射频融化之后的状况进行点评，能够有用地监测肝移植和肝脏射频融化之后肝脏的状况。ARFI技能能够比较客观、简捷、无创地点评肝脏病变的弹性特征，乃至能够应战肝安排活检“金标准”的位置，但仍需结合临床表现和其他的实验室目标一同确诊，其准确性还需进一步验证。
3.2甲状腺疾病
ARFI技能确诊甲状腺疾病现在首要会集在甲状腺良、恶性结节的辨别和甲状腺充满性病变上。顾继英等[18]研讨成果以VTI分级≥3级为恶性结节确诊阈值，点评恶性结节VTQ值高于良性结节和周边甲状腺安排，差异均有统计学含义。EFSUMB攻略[9]中提出UE能够作为甲状腺良恶性结节辨别的辅佐确诊办法。林子梅等[19]研讨标明VTQ技能对甲状腺充满性疾病的确诊与辨别确诊有必定的临床价值。
因而，ARFI技能关于甲状腺疾病的确诊是有价值的，可是还需要更多的临床试验来证明。
3.3乳腺疾病
ARFI技能使用于乳腺首要会集在结节良恶性的辨别和乳腺印象陈述和数据体系（breast imaging-reporting and data system，BI-RADS）分级上。王利芳等[20]的研讨成果显现，ARFI技能对乳腺肿块辨别有重要的参考价值。Tozaki等[21]使用ARFI技能点评剖析161个乳腺肿块，其中有43个恶性肿块，SWV值确诊界点是3.6 m/s，灵敏度为91.0%，特异度为80.6%。还有一系列关于2D-SWE关于乳腺肿块分级的研讨[22-24]证明了ARFI技能在BI-RADS 3级和4a级从头分级中的价值，将3级分到4a级能够结合穿刺很好地防备前期乳腺癌，将4a级降到3级，又避免了不必要的穿刺，具有十分有用的临床价值，标明ARFI技能能够成为辨别乳腺良恶性结节以及从头点评BI-RADS分级的新确诊目标。
3.4其他疾病
ARFI技能在临床上的使用越来越广泛，关于肾脏疾病方面，张毅等[25]成果显现ARFI技能能够联合尿β2-微球蛋白前期确诊高尿酸肾病。钟玲等[26]研讨标明ARFI技能能够点评糖尿病肾病的严峻程度。梁晓宁等[27]研讨成果显现IgA肾病不同肾功能分期的SWV值与分期（不包含4、5期）呈正相关，组间比较差异有统计学含义。商毛毛等[28]使用VTQ技能以SWV值=3.15 m/s为截断值确诊狼疮性肾炎。关于淋巴结方面刘丽娟等[29]成果显现良性、恶性淋巴结的SWV值，且断定了以1.90 m/s作为确诊恶性淋巴结的确诊界点。Zhai等[30]研讨显现ARFI技能能够清楚显现前列腺的解剖。还有关于肌肉、颈动脉粥样斑块、外周神经、胆囊壁、子宫腺肌病的研讨[31-35]，成果均显现出ARFI技能具有杰出的确诊价值。
4小结与展望
综上所述，ARFI技能对肝脏、甲状腺、乳腺等器官安排疾病的确诊价值已被很多研讨证明，它弥补了惯例超声查看的缺乏，进步了超声确诊疾病的准确度。尽管现在其确诊标准没有一致，且还有必定的局限性，如没有一致的操作标准，影响要素（种族、性别、患者体型、呼吸、大血管搏动等）有待剖析等，可是ARFI技能的确值得大样本、多中心的进一步研讨。信任跟着超声技能的开展，ARFI技能的缺乏之处将会得到改善，ARFI技能能够为临床确诊疾病供给更大协助，成为一项必不可少的查看手法。
[参考文献]
[1]罗建文，白皙.超声弹性成像的研讨开展[J].我国医疗器械信息，2005，11（5）：23-31.
[2]Taylor LS.Three-dimensional registration of prostate images from histology and ultrasound[J].Ultrasound Med Biol，2004， 30（2）：161-168.
[3]张一峰，徐辉雄，刘畅，等.声脉冲辐射弹性成像辨别甲状腺结节良恶性的价值[J].中华临床医生杂志（电子版），2012，6（20）：6286-6290.
[4]王彬，李发琪.声辐射力弹性成像：弹性成像的新开展[J].我国医学印象技能，2011，27（4）：852-855.
[5]Melodelima D，Bamber JC，Duck FA，et al.Transient elastography using impulsive ultrasound radiation force：a preliminary comparison with surface palpation elastography[J].Ultrasound Med Biol，2007，33（6）：959-969.
[6]Bamber J，Cosgrove D，Dietrich CF，et al.EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography.Part 1：basic principles and technology[J].Ultraschall Med，2013，34（2）：169-184.
[7]侯飞飞，祁兴顺，郭晓钟.《2015年美国超声放射医生学会一致标明：弹性成像点评肝纤维化》摘译[J].临床肝胆病杂志，2015，31（9）：1384-1388.
[8]Cosgrove D，Piscaglia F，Bamber J，et al.EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography.Part 2：clinical applications[J].Ultraschall Med，2013，34（3）：238-253.
[9]王文伟，苏瑞娟，马桂英，等.声脉冲辐射力成像技能对缓慢肝病肝纤维化的弹性研讨[J].我国超声医学杂志，2011， 27（5）：440-443.
[10]张大鹍，赵媛媛，李志艳，等.非酒精性脂肪性肝病患者肝脏声辐射力脉冲成像的临床调查[J].临床肝胆病杂志，2011，27（5）：518-520.
[11]Yoneda M，Suzuki K，Kato S，et al.Nonalcoholic fatty liver disease：US-based acoustic radiation force impulse elastography[J].Radiology，2010，256（2）：640-647.
[12]Friedrich-Rust M，Romen D，Vermehren J，et al.Acoustic radiation force impulse-imaging and transient elastography for non-invasive assessment of liver fibrosis and steatosis in NAFLD[J].Eur J Radiol，2012，81（3）：e325-e331.
[13]包中涛，古立娟，刘景丰，等.声脉冲辐射力技能辨别确诊肝脏局灶性病变[J].中华肝脏病杂志，2016，24（2）：123-126.
[14]倪娟，傅庆印，梅琪，等.肝脏横向剪切波速度与声脉冲辐射力成像在肝硬化Child-Pugh分级中的确诊价值研讨[J].水兵医学杂志，2016，33（1）：43-46.
[15]类婷婷，唐国璋，李春梅，等.声脉冲辐射力成像辨别肝内小搬运癌与血管瘤的使用价值[J].重庆医学，2016，45（5）：687-690.
[16]李巧凤，蒋天安.声脉冲辐射力成像技能在肝癌射频融化中的开始使用[J].中华超声印象学杂志，2015，24（7）：584-588.
[17]Crespo G，Fernandez-Varo G，Marino Z，et al.ARFI，Fibroscan（R），ELF，and their combinations in the assessment of liver fibrosis：a prospective study[J].J Hepatol，2012，57（2）：281-287.
[18]顾继英，张会萍，白敏，等.声辐射力脉冲成像对甲状腺小结节的确诊价值[J].临床超声医学杂志，2015，17（5）：293-296.
[19]林子梅，房世保，王建红，等.声触诊安排定量技能对甲状腺充满性疾病的确诊价值[J].中华临床医生杂志（电子版），2013，7（1）：88-90.
[20]王利芳，何岩莉.声辐射力脉冲成像对乳腺肿块确诊价值的研讨[J].中医临床研讨，2016，8（3）：134-135.
[21]Tozaki M，Isobe S，Sakamoto M.Combination of elastography and tissue quantification using the acoustic radiation force impulse （ARFI） technology for differential diagnosis of breast masses[J].Jpn J Radiol，2012，30（8）：659-670.
[22]Athanasiou A，Tardivon A，Tanter M，et al.Breast lesions：quantitative elastography with supersonic shear imaging–preliminary results[J].Radiology，2010，256（1）：297-303.
[23]Evans A，Whelehan P，Thomson K，et al.Quantitative shear wave ultrasound elastography：initial experience in solid breast masses[J].Breast Cancer Res，2010，12（6）：1-11.
[24]Berg WA，Cosgrove D，Dore CJ，et al.Shear-wave elastography improves the specificity of breast US：the BE1 multinational study of 939 masses[J].Radiology，2012，262（2）：435-449.
[25]张毅，袁梅，郑淑芳，等.声辐射力脉冲成像技能与尿β2-微球蛋白检测联合确诊高尿酸肾病的临床研讨[J].现代生物医学开展，2016，0（2）：288-294.
[26]钟玲，周波，周涵，等.声触诊安排定量技能在糖尿病肾病前期确诊中的使用价值[J].黑龙江医学，2015，39（1）：41-42.
[27]梁晓宁，郭瑞君，李硕，等.声触诊安排定量技能在系膜增生型IgA肾病确诊中的使用[J].中华医学超声杂志（电子版），2015，12（7）：559-563.
[28]商毛毛，刘聪聪，李杰，等.声触诊安排定量技能在狼疮性肾炎确诊中的使用研讨[J].我国超声医学杂志，2015， 31（7）：619-621.
[29]刘丽娟，徐晓红，杨永光，等.声脉冲辐射力成像声触诊安排定量技能辨别确诊颈部淋巴结良恶性的价值[J].临床超声医学杂志，2015，17（6）：379-381.
[30]Zhai L，Madden J，Foo WC，et al.Acoustic radiation force impulse imaging of human prostates ex vivo[J].Uhrasound Med Biol，2010，36（4）：576-588.
[31]Hsu S，Bouchard R，Dumont PD，et al.In vivo assessment of myocardial stiffness with acoustic radiation force impulse imaging[J].Ultrasound Med Biol，2009，33（11）：1706-1719.
[32]Dahl J，Dumont D，Allen J，et al.Acoustic radiation force impulse imaging for noninvasive characterization of carotid artery atherosclerotic plaques：a feasibility study[J].Ultrasound Med Biol，2009，35（5）：707-716.
[33]Palmeri ML，Dahl JJ，Macleod DB，et al.On the feasibility of imaging peripheral nerves using acoustic radiation force impulse imaging[J].Ultrasonic Imaging，2009，31（3）：172-182.
[34]周颖，卜惠姣.声脉冲辐射力成像技能对辨别良恶性胆囊壁增厚的使用价值[J].我国肿瘤临床，2015，42（9）：471-474.
[35]卓晓英，王兴田，赵宁军.声脉冲辐射力成像技能对子宫腺肌病的确诊价值[J].我国现代医药杂志，2012，14（10）：31-32.
