李冬梅
[摘要] 意图 评论欣母沛联合宫腔填纱医治前置胎盘剖宫产产后出血的作用。 办法 选取我院妇产科2011年3月～2015年3月收治的 84例剖宫产临产的前置胎盘产妇进行研讨，分为联合组与填纱组，填纱组产妇仅选用宫腔填纱术医治，联合组产妇联合欣母沛医治，比较两组的止血作用。 成果 联合组产妇医治后2 h、2 h～24 h的出血量显着低于填纱组；联合组产妇的止血时刻短于填纱组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 欣母沛联合宫腔填纱术医治前置胎盘产妇产后出血的临床作用较好。
[关键词] 产后出血；剖宫产；前置胎盘；宫腔填纱；欣母沛
[中图分类号] R714.56 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0050-03
The effect of hemabate combined uterine packing in treatment of postpartum hemorrhage caused by placenta previa cesarean section
LI Dongmei
Department of Obstetrics and Gynecology，Zibo Mining Refco Group Ltd Center Hospital，Zibo 255120，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of hemabate combined uterine packing in treatment of postpartum hemorrhage caused by placenta previa cesarean section. Methods 84 cases caesarean placenta previa puerpera in our hospital from March 2011 to March 2015，were divided into combined group and the filling yarn group， filling yarn group was only treated with uterine cavity filling yarn surgery，the treatment group combined with hemabate， hemostatic effects were compared between two groups. Results The bleeding amount after treatment 2 h and from 2 to 24 h in combination group was significantly lower than that of filled gauze group， the stopping bleeding time in combined group was shorter than that in the filled gauze group， the difference was significant between two groups（P<0.05）. Conclusion Hemabate combined uterine packing in treatment of placenta previa postpartum hemorrhage have good effect.
[Key words] Postpartum hemorrhage； Cesarean section； Placenta previa； Uterine packing； Hemabate
前置胎盘可由子宫内膜损害、吸毒吸烟或胎盘面积过大等引起，临床症状以妊娠晚期阴道反常流血为主。因为胎盘前置可引起阴道很多流血或重复屡次流血，导致产妇呈现贫血症状，在出血严峻的状况下可形成产妇休克，并致使胎儿缺氧，还可能呈现胎死宫内的状况[1]。关于前置胎盘，需求选用剖宫产术及时停止妊娠[2]。本文旨在剖析联合宫腔填纱与欣母沛在前置胎盘剖腹产产后出血中的医治作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年3月～2015年3月于我院妇产科医治的84例通过剖宫产临产的前置胎盘产妇进行剖析，扫除兼并器官功用严峻损害、凝血机制妨碍、高血压、心脏病者，当选目标娩出胎儿后的24 h内阴道出血量>500 mL，被确诊为产后出血。84例随机分为联合组与填纱组，每组42例。联合组年纪22～37岁，均匀（28.6±4.2）岁；孕周35～42周，均匀（39.1±1.5）周；经产妇31例，初产妇11例；剖宫产史7例，刮宫史16例，天然临产史9例，引产史10例；胎盘前置类型包含边际型19例，部分型15例，中心型8例。填纱组产妇年纪21～36岁，均匀（28.5±4.5）岁；孕周34～41周，均匀（38.9±1.3）周；经产妇29例，初产妇13例；剖宫产史9例，刮宫史15例，天然临产史10例，引产史 8例；胎盘前置类型包含边际型18例，部分型14例，中心型10例。两组产妇的一般材料差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 办法
联合组与填纱组产妇入院后均经子宫下段行剖宫产术，产妇顺畅娩出胎儿后在直视下向宫体肌层部位进针，并回检查看有无回血，承认无回血后，在子宫壁打针20 U缩宫素，以促进胎盘天然剥离。成功剥离胎盘后，静滴缩宫素，一起合作阴道-腹部双手压榨法及子宫按摩法促进剥离面血窦闭合。选用上述办法处理后如发现产后出血量>500 mL，则选用宫腔填纱法医治：①选用克己纱条填塞宫腔，纱条宽度为10 cm，长度6 cm，共5层，在填塞前需进行高压灭菌处理，一起浸入碘伏液中，将纱条从碘伏液中取出后挤干备用。②关于宫腔下段的胎盘附着点，选用可吸收缝合线缝合开放血窦，选用8字缝合法，缝合后将适量凝血酶喷洒于出血面中。随后选用卵圆钳将纱条一端夹住，经宫腔切断部位将纱条置入到宫腔傍边，在宫底部位来回折叠纱条。填塞至宫颈内口处将剩下纱条剪除，并经宫颈口向阴道置入纱条尾端，保证纱条伸入阴道2～3 cm处，纱条顺畅抵达阴道后运用卵圆钳将纱条的剩下部分经宫颈管送入阴道中，保证子宫下段填满纱条。③关于剥离面的出血点，则在术平分两段填塞纱条。先经宫腔切断将纱条置入阴道内，保证纱条伸入阴道1～2 cm，依照从上到下的次序运用纱条填塞子宫下段与宫腔切断部位之间的区域。随后选用另一纱条将子宫切断与宫腔之间的部位填塞好，在填至子宫切断时留意以轻柔的动作完结操作。调查两组产妇宫腔内的纱条是否显着浸湿，如纱条浸湿显着，则阐明存在活动出血问题及纱条填塞无效，需求再次进行填塞。在进行宫腔填纱医治的一起联合组运用欣母沛，在宫体打针250 μg后，肌注250 μg，如打针后发现出血量并未显着削减，则过0.5 h后再次肌注250 μg，保证欣母沛的运用剂量≤2 mg。
1.3调查目标
调查两组产妇在医治后2 h的出血量及2 h～24 h的出血量，止血时刻；一起记载两组产妇医治前与医治后2 h的血氧饱和度（SpO2）、脉息、血压改变状况。两组产妇的不良反响与子宫切除状况。
1.4 出血量核算
测定选用面积法，先选用10 mL血液浸染纱布，一起核算纱布面积，随后运用产后纱布中血液浸染的总面积核算出血量[3]。为防止纱布中的血液蒸腾后形成分量减轻，则关于运用过的纱布需及时放置于密闭的塑料袋傍边[4]。
1.5 统计学办法
选用SPSS20.0统计学软件进行剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治后的出血量与止血时刻比较
联合组产妇医治后2 h的出血量、2～24 h的出血量显着低于填纱组（P<0.05），联合组产妇在止血时刻方面短于填纱组（P<0.05），见表1。
2.2 两组医治前后的生命体征目标比较
医治前填纱组与联合组产妇的SpO2、脉息、SBP及DBP比较均无显着差异；医治后2 h，联合组的各项目标改进状况均优于填纱组（P<0.05），见表2。
2.3 两组产妇不良反响及子宫切除的发作率比较
联合组产妇不良反响及子宫切除的发作率均显着低于填纱组（P<0.05），见表3。
3评论
前置胎盘的发病率为0.24%～1.56%，该并发症可对产妇的临产进程发作不良影响，在临床中一般需求选用剖宫产的办法完毕妊娠[5]。在为前置胎盘产妇施行剖宫产后简略引起产后出血，首要是因为附着在子宫下段的胎盘剥离后短少有用的止血机制，表现为子宫下段部位中短少平滑肌，剥离后肌纤维难以有用发挥缩复作用，因而难以促进血窦闭合，在血窦难以完成天然闭合的状况下，子宫下段就会发作大出血问题，且出血量一般能够到达500 mL以上[6，7]。产后出血可引起休克等严峻并发症，在部分状况下需求切除子宫才干抢救产妇的生命。相关研讨证明，切除子宫可导致绝经年纪提早，还可能加剧更年期综合征的临床症状，对此一旦发现前置胎盘产妇在剖宫产术后并发产后出血，则应及时选用有用办法进行止血，以改进产妇预后状况及下降子宫切除的发作率[8，9]。本研讨选用了两种办法对84例前置胎盘产后出血产妇进行医治，为填纱组单纯进行宫腔填纱医治，在医治联合组产妇的进程中则是联合运用了欣母沛，成果证明产后联合组的出血量、止血时刻均低于填纱组，提示联合选用宫腔填纱与欣母沛医治前置胎盘产后出血的临床作用优于单纯运用填纱术。宫腔填纱在医治产妇产后出血方面具有方便、有用及操作简略的特色，关于医疗技能与条件的要求不高，适用于大多数产妇[10]。在宫腔中填塞纱条能够添加子宫壁遭到的压力，在子宫壁遭到的压力添加时，能对宫腔中的静脉、动脉发作压榨作用，因而能够扩张宫腔及影响子宫中的感受器，通过影响感受器引起大脑皮质层发作子宫缩短反响，在宫缩增强的状况下就能够完成止血。另一方面，填塞在宫腔中的纱条还能够压榨胎盘的剥离面，这就能够起到强化止血的作用[11]。在本研讨中选用的纱条通过碘伏液的消毒处理，且在填塞前现已将纱条挤干，如此一来，不光能够有用止血及防备感染，一起可防止干纱条过量吸收血液而形成出血状况被掩盖。
欣母沛归于一种PGF2a组成药物，在施行宫腔填纱医治的进程中运用欣母沛能够强化子宫下段中平滑肌的缩短机制，且关于平滑肌发作作用较为耐久，能够保证产妇的子宫完成强直缩短，因而能够显着增强剥离面血窦的止血作用。另一方面，欣母沛还能够有用增强产妇子宫肌层关于缩宫素的灵敏程度，与缩宫素协同发挥加速子宫缩短及促进血窦闭合的作用[12-15]。本研讨证明联合组的止血时刻显着短于填纱组，与现在的研讨报导大致相符。此外，本研讨发现在医治后联合组的不良反响与子宫切除的发作率均低于填纱组，提示联合运用宫腔填纱与欣母沛还能够下降术后不良反响与子宫切除的发作率。欣母沛在促进子宫肌肉不断缩短的一起可显着改进胎盘剥离部位的止血作用，在出血量得到有用操控的状况下就能够减轻因失血量过大而引起的不良反响，一起有用防止被逼切除子宫。在本研讨中还证明了医治后联合组的脉息及心率等改进状况优于填纱组，因而能够以为在填塞宫腔时运用欣母沛不会对血压、脉息等发作不良影响，一起可提高产妇的SpO2水平，关于预后的改进有重要作用。总归，联合宫腔填纱与欣母沛能够有用改进前置胎盘产妇产后出血的临床作用。
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（收稿日期：2015-05-18）
