雷洪峰++谌建平++华伟
[摘要]意图 剖析腹腔鏡下胆囊切除胆道探查术与开腹手术医治晚年胆囊疾病兼并胆总管结石的临床作用。办法 选取我院2015年2月～2016年6月收治的80例晚年胆囊结石兼并胆总管结石患者，依照随机数字表法分红对照组和实验组，各40例。对照组挑选传统开腹手术医治，实验组挑选腹腔镜下胆囊切除胆道探查术医治，比较两组的临床作用、堵截长度、手术时刻、术中出血量、术后通气时刻、住院时刻和术后并发症发作情况。成果 实验组的临床医治总有功率为97.5%，高于对照组的77.5%，差异有计算学含义（P<0.05）。实验组的手术时刻、术后通气时刻、住院时刻、堵截长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。实验组的并发症发作率为2.5%，明显低于对照组的20.0%，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 运用腹腔镜下胆囊切除胆道探查术医治晚年胆囊疾病兼并胆总管结石能获得比较抱负的作用，具有微创、术后并发症发作率低、康复快等长处，值得临床推行与运用。
[关键词]腹腔镜下胆囊切除胆道探查术；开腹手术；晚年；胆囊疾病；胆总管结石
[中图分类号] R657.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0033-03
Clinical effect analysis of laparoscopic cholecystectomy bile duct exploration and laparotomy in the treatment of elderly patients with gallbladder diseases complicated with choledocholithiasis
LEI Hong-feng CHEN Jian-ping HUA Wei
Department of the Second Surgery，Hongdu Hospital of Chinese Medicine Hospital of Nanchang City，Jiangxi Province，Nanchang 330000，China
[Abstract]Objective To analyze the clinical treatment effect of laparoscopic cholecystectomy bile duct exploration and laparotomy in the treatment of elderly patients with gallbladder diseases complicated with choledocholithiasis.Methods 80 patients suffering gallstones/bile duct stones hospitalized in our hospital from February 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into the control group and the experiment group，40 cases in each group.Patients of the control group were applied with the conventional laparotomy treatment，and the experiment group was treated with laparoscopic cholecystectomy bile duct exploration.The clinical efficacy，incision length，operation time，intraoperative blood loss，postoperative ventilation time，length of stay and postoperative complications between the two groups were compared.Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 97.5%，which was higher than 77.5% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The operation time，postoperative ventilation time，length of stay and incision length in the experiment group was shorter than that in the control group，and the amount of bleeding in the operation in the experiment group was less than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The complication rate of the experiment group was 2.5%，which was significantly lower than that of the control group （20.0%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of laparoscopic cholecystectomy bile duct exploration in the treatment of elderly patients with gallbladder disease complicated with common bile duct stones can achieve good effect，with minimally invasive，less complications，rapid recovery and other advantages，which is worthy of clinical promation and application.endprint
[Key words]Laparoscopic cholecystectomy biliary tract exploration；Laparotomy；Elderly；Gallbladder disease；Common bile duct stones
胆囊结石是临床肝胆外科中的常见病和多发病，跟着人们生活水平的不断进步，生活方法的不断改动，胆囊结石的患病人数也越来越多。相关计算数据显现，在胆囊结石患者中，8%～25%的患者兼并胆总管结石[1]。微创外科因其具有安全可靠、康复快、微创、患者认可度高级特色，开端广泛运用于肝胆外科，一起微创化医治形式也开端逐步替代开腹手术，用于医治胆囊结石兼并胆总管结石，腹腔镜下胆囊切除胆道探查术在胆囊结石兼并胆总管结石医治中的运用也越来越广泛[2]。本研讨首要剖析了腹腔镜下胆囊切除胆道探查术与开腹手术医治晚年胆囊疾病兼并胆总管结石的临床作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2015年2月～2016年6月收治的80例晚年胆囊结石兼并胆总管结石患者，依照随机数字表法分红对照组和实验组，各40例。对照组中，男23例，女17例；年纪61～76岁，均匀（68.1±1.5）岁；病程为3个月～10年，均匀（4.1±1.2）年。实验组中，男25例，女15例；年纪61～77岁，均匀（68.7±1.1）岁；病程为4个月～10年，均匀（3.8±1.5）年。两组的年纪、性别、病程等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。归入规范：患者主诉右上腹痛苦，经CT查看或许彩超查看证实为胆囊结石兼并胆总管结石；签署知情同意书。扫除规范：精力系统疾病患者、免疫功用低下患者、过敏体质患者、血液系统疾病患者、恶性肿瘤患者以及严峻心肝肾功用不全患者等。
1.2办法
对照组挑选传统开腹手术医治，给予气管插管全身麻醉，在患者右肋边际行一个6～20 cm的斜堵截。开腹后对患者的胆囊结石、胆管结石情况进行调查，给予卡洛氏三角解剖，别离胆囊管和胆囊动脉，对离断的胆囊管和胆囊动脉进行结扎处理；对胆囊床和胆囊进行别离，操作中应留意止血。将胆总管前壁纵向切开1～2 cm，挑选石钳对可见结石进行铲除，然后挑选生理盐水对胆总管进行屡次重复清洗，挑选胆道镜对是否存在的结石残存进行探查，在患者胆总管结尾给予T管留置，对胆总管进行缝合，惯例留置引流管，大约在术后4周将T管拔除。
实验组挑选腹腔镜下胆囊切除胆道探查术医治，给予气管插管全身麻醉，帮忙患者挑选平卧位，腹腔镜下胆囊切除术的穿刺点挑选惯例四孔法，调查孔为脐下1 cm，术中主操作孔则为剑突下1 cm，辅佐操作孔则为右腋前哨和肋缘下右锁骨中线各0.5 cm。树立人工二氧化碳气腹，气腹压力设置为10～15 mmHg。挑选30°腹腔镜对患者腹腔进行探查调查，给予卡洛氏三角解剖，对胆囊动脉进行结扎，可是将其堵截进行结扎止血。从胆囊床上对胆囊进行别离，给予惯例电凝止血。在患者胆囊管上下1 cm处，将胆总管切开，挑选抓钳对堵截处管内的结石进行铲除，从辅佐操作孔将胆道镜置入腹腔，在胆总管内放入抓钳，对结石进行探查，并将其取出。挑选胆道镜对结石铲除情况进行探查，在铲除悉数结石后，给予T管惯例留置，对胆总管进行缝合，给予引流管惯例放置，大约在术后4周将T管拔除。
1.3调查目标及作用断定规范
1.3.1调查目标 ①比较两组的临床作用；②调查围术期临床目标，包含手术时刻、术中出血量、堵截长度、术后通气时刻以及住院时刻；③对并发症发作情况进行计算记载。
1.3.2作用断定规范 彻底铲除体内结石，血象康复正常，生命体征坚持平稳则判别为显效；彻底铲除体内结石，血象根本康复正常，生命体征根本处于平稳情况，患者损害细微则判别为有用；残存少数的结石，血象和生命体征无明显改动，或许呈现恶化则判别为无效。
1.4计算学剖析
选用SPSS 17.0计算学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组临床医治作用的比较
实验组的临床医治总有功率为97.5%（39/40），高于对照组的77.5%（31/40），差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组围术期相关目标的比较
实验组的手术时刻、术后通气时刻、住院时刻、堵截长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组并发症发作率的比较
实验组的并发症发作率为2.5%（1/40），明显低于对照组的20.0%（8/40），差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
临床研讨显现，以往临床在医治胆囊结石兼并胆总管结石患者时，常選择开腹胆总管切开取石联合T管引流术医治，该医治方法的手术视界比较明晰，并且简单把握，在临床中的运用十分广泛，可是该医治方法的术中堵截较大，会对患者的术后康复形成影响，进而延伸患者的住院时刻，让患者的医治费用添加，加剧患者的经济负担[3-4]。在现代医学技能快速开展和前进的过程中，腔镜技能也得到了明显前进和完善，临床在医治胆囊结石兼并胆总管结石患者时，腹腔镜手术的运用也越来越广泛。临床研讨成果显现，挑选腹腔镜胆囊切除胆道探查术能够有用下降患者的手术堵截长度，削减术中出血量，缩短术后康复时刻，减轻其经济负担[5]。本研讨成果显现，对照组、实验组的临床医治总有功率分别为77.5%（31/40）、97.5%（39/40），两者比较差异有计算学含义（P<0.05）；别的，实验组的手术时刻、术中出血量、堵截长度、术后通气时刻以及住院时刻等围术期目标明显优于对照组（P<0.05）；与临床相关研讨成果相似[6]，提示作为微创手术，腹腔镜胆囊切除胆道探查术能够作为胆囊结石兼并胆总管结石的首选医治方法。endprint
在对胆囊结石兼并胆总管结石患者进行医治时，传统开腹手术的术中堵截大，会严峻损害患者，患者术后存在激烈的痛苦感，术后康复时刻长，发作堵截感染的概率较高[7-9]；而腹腔镜手术的堵截较小，术后康复时刻短，术后并发症发作率低。本研讨中，对照组、实验组的术后并发症发作率分别为20.0%（8/40）、2.5%（1/40），实验组明显低于对照组（P<0.05），提示在对胆囊结石兼并胆总管结石患者进行医治时，腹腔镜下胆囊切除胆道探查术能让术后并发症发作率下降，让手术的安全性和可靠性明显进步[10]。挑选腹腔镜下胆囊切除胆道探查术医治胆囊结石兼并胆总管结石患者虽然能获得比较抱负的作用，可是在实践临床操作中，应留意以下几点[11-12]：①在对胆囊进行别离时应先进行牵引，然后在将其切除，让胆总管充沛显露，让手术视界的明晰度能明显进步；②胆总管切开的长度应尽量小，能对结石进行有用铲除即可，进而有用下降术后缝合胆总管和T管固定的难度；③只需对T管上下各进行一针缝合；④应在胆道镜的调查下对结石进行铲除，避免损害患者的胆管；⑤术中应悄悄按压胆管外壁，愈加方便地铲除结石[13-15]。
综上所述，在对晚年胆囊疾病兼并胆总管结石患者进行医治时，运用腹腔镜下胆囊切除胆道探查术医治能获得比较抱负的作用，其具有微创、术后并发症发作率低、康复快等长处，值得临床推行与运用。
[参考文献]
[1]李玉录，王贺洪，张洺，等.120例75岁以上晚年患者行腹腔镜胆囊切除术的作用剖析[J].世界临床医学，2016，10（6）：28.
[2]杨德盈.晚年腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术的临床作用剖析[J].我国普通外科杂志，2015，24（8）：1093-1096.
[3]王振海，苗庆松.腹腔镜下胆道镜探查取石术在高龄患者中的运用[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（5）：370-371.
[4]周林，臧安童，刘军，等.腹腔镜微创手术對高龄胆石症患者的医治领会[J].世界外科学杂志，2015，42（11）：755-758.
[5]许宁，滕毅山，孙敏，等.80岁以上高龄胆道结石患者的腹腔镜医治[J].我国现代普通外科发展，2012，15（10）：830-831.
[6]汤晓东，刘双海，蒋剑，等.不同方法腹腔镜胆道探查术医治肝外胆管结石的临床研讨[J].中华肝胆外科杂志，2013， 19（8）：589-592.
[7]张乐，白月奎，欧云菘，等.腹腔镜胆囊切除胆道探查术医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床调查[J].我国普通外科杂志，2014，25（8）：920-922.
[8]孔源，邵峰，姚寒晖.开腹手术和腹腔镜手术医治晚年胆囊及胆总管结石的作用剖析[J].肝胆外科杂志，2013，21（2）：124-125.
[9]马文贵，杨振琪.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床价值比较[J].华夏医学，2015，28（2）：30-32.
[10]言纲.运用腹腔镜联合胆道镜与开腹手术医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床比照研讨126例[J].我国医药攻略，2011，9（34）：125-127.
[11]黄健，王宁，王彦铭，等.腹腔镜、胆道镜联合经胆囊管行胆道探查术的临床研讨[J].我国医药导报，2011，8（7）：163-165.
[12]刘泽良.腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术23例领会[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（4）：332-335.
[13]于江涛，黄强，王军.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床价值比较[J].安徽医科大学学报，2012，47（5）：615-616.
[14]马大喜，李可为，王坚，等.LC+LCBDE和ERCP/EST+LC在胆囊兼并胆总管结石中运用的随机对照研讨[J].肝胆胰外科杂志，2016，28（6）：448-453.
[15]李留峥，向春明，徐雷升，等.腹腔镜胆道探查取石术运用领会[J].腹部外科，2014，27（5）：359-361.
（收稿日期：2017-07-26 本文修改：祁海文）endprint
