孙立群
[摘要] 意图 评论超声在梗阻性黄疸中的确诊含义。 办法 挑选16例梗阻性黄疸患者，行超声查看，剖析超声查看成果。 成果 超声查看成果：肝内梗阻性黄疸1例，为搬运性肝癌患者。肝外梗阻性黄疸15例，其间肝外胆管结石7例，肝门部胆管癌1例，胆囊癌3例，壶腹癌1例，胰头癌3例。 定论 超声在梗阻性黄疸中有重要的临床查看含义，值得学习。
[关键词] 梗阻性黄疸；超声；确诊
[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0106-03
Ultrasound diagnosis of obstructive jaundice
SUN Li-qun
Center for Disease Control and Prevention of Hanjiang District in Yangzhou City of Jiangsu Province，Yangzhou 225001，China
[Abstract] Objective To explore the diagnostic significance of ultrasound in obstructive jaundice. Methods 16 cases with obstructive jaundice were selected and they were given ultrasound examination，the results of ultrasound examination was analyzed. Results The results of ultrasonic inspection：1 case was intrahepatic obstructive jaundice，and this case was metastatic liver cancer.15 cases were extrahepatic obstructive jaundice，and these cases included 7 cases with extrahepatic bile duct stone，1 case with hilar bile duct carcinoma，3 cases with gallbladder carcinoma，1 case with ampullary carcinoma，3 cases with carcinoma of head of pancreas. Conclusion The ultrasound has important significance clinical examination in obstructive jaundice，and it is worthy of learning.
[Key words] Obstructive jaundice；Ultrasound；Diagnosis
梗阻性黄疸是由胆汁在肝内至十二指肠乳头之间的任何部位发作堵塞而引起的[1-3]，分为肝内梗阻性黄疸和肝外梗阻性黄疸。印象学是确诊梗阻性黄疸较为常用的办法，特别是超声查看在梗阻性黄疸确诊中起重要作用。超声具有简洁、无创、可重复性查看等长处，在临床诸多病种印象学查看中被广泛使用。为了评论超声在梗阻性黄疸中的确诊含义，本研讨对行超声查看的16例患者进行剖析，现总结如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年8月～2014年8月本中心的16例患者，男性8例，女人8例，年纪为47～84岁，均匀62岁，其间肝内梗阻性黄疸1例，肝外梗阻性黄疸15例，一切患者均有巩膜、皮肤黄染，血清总胆红素、直接胆红素均明显升高。
1.2 办法
选用HP IMGE POINX HX型五颜六色多功能超声确诊仪，凸阵探头，频率为3.5 MHz。查看前惯例空腹8～12 h，先仰卧位，右前斜位扫查肝胆胰，然后要点扫查肝内、外胆管，十二指肠壶腹部、胰头、主胰管等有关部位，显现不清者选用多位体、多办法扫查，如左侧卧位、座位、胸膝位，选用腹压法+旋转扫查法、脂餐法等，必要时饮水300～800 ml， 以胃、十二指肠为透声窗，以进步胆总管下段、十二指肠壶腹部、胰头部病变的显现率。
2 成果
①肝内梗阻性黄疸1例，为搬运性肝癌患者。声像图体现为肝内见多个等回声、低回声团块，周围见宽的声晕，呈“靶环征”，部分肝内胆管扩张，最宽处内径为7 mm。②肝外梗阻性黄疸15例，其间肝外胆管结石7例，肝门部胆管癌1例，胆囊癌3例，壶腹癌1例，胰头癌3例。肝外胆管结石与胆管癌声像图：肝外胆管结石体现为胆管内强回声团块，后伴声影，较小结石体现为弱回声、中等回声斑块，后伴弱声影，能在两个互为笔直的切面中得到证明（图1）。结石的回声团与胆管鸿沟明晰。胆管癌的声像图：胆管内可见乳头状或团块状中等偏高回声或高回声。大者呈低回声，胆管线状强回声不接连，残损不齐，肿块与胆管壁分界不清；管壁增厚型胆管癌：管壁不均匀增厚，胆管逐步变细，呈“鼠尾征”[4-6]或彻底阻断。CDFI：部分肿块呈星点状血流信号，肝外胆管结石和胆管癌均见病变以上不同程度肝内、外胆管扩张，胆囊肿大，而胆管癌所造成的的胆管扩张更明显，呈进行性加剧。壶腹癌和胰头癌声像图：壶腹部的肿块坐落胆总管结尾，胰头的右侧探及，呈低回声团块。肿块边际不规则，后方无明显衰减，较早呈现黄疸。主胰管扩张，扩张的胆管壁润滑，平行。主胰管内径>3 mm，扩张程度较胆管轻（图2）。CDFI：肿块内可检出血流信号。胰头癌声像图体现：胰头局限性增大，内见低回声肿块，鸿沟不清，可呈“蟹足样”，可有后方回声衰减，肿块内可探及或未探及血流信号，伴主胰管、胆管扩张。主胰管扩张程度较胆管重。胆囊癌声像图：胆囊体积可增大，囊壁不均匀增厚，囊内见高回声、中等回声或低回声团块，后无声影，不随体位改动移动。晚期胆囊概括模糊不清呈不规则形实性团块，常直接向周围肝脏搬运及肝门部搬运，肿块压榨榜首肝门致肝内胆管扩张，五颜六色多普勒显现其内有丰厚的五颜六色血流信号，脉冲多普勒探及动脉频谱，阻力指数多<0.4。
图1 肝外胆管结石与胆管癌声像图
肝内管不同程度扩张，内径为3～5 mm，与周围的门静脉成“平行管征”（箭头所示）
图2 壶腹癌和胰头癌声像图
胰腺体积增大且胰管扩张，内径为3 mm，胰腺概括欠润滑，内部回声减低且不均匀
3 评论
超声能较好地显现堵塞性黄疸患者的肝表里胆管扩张，显现是否伴有胆囊肿大。一级胆管（左、右肝管）内径>3 mm提示扩张，二级胆管（肝内胆管）显现明晰，与伴行的门静脉分支成“平行管征”是肝内胆管轻-中度扩张的标志[7-9]。扩张的肝内胆管呈“树枝状”或“星点状”向肝门区聚集是肝内胆管中度扩张的标志。肝外胆管上段内径>7 mm为轻度扩张，>11 mm为明显扩张，7～10 mm无黄疸及相关临床体现者，首要见于年迈患者、胆管术后以及前期胆管癌的患者[10-12]。超声可断定胆管梗阻的部位。胆总管扩张提示胆管下段梗阻（包含胰上段、胰腺段及壶腹段）[13-14]。肝内胆管，左、右肝管扩张而胆总管正常或不显现，提示肝门部梗阻。左、右肝管扩张或其一侧扩张，肝总管、胆总管不扩张为肝内胆管梗阻。胆囊肿大，肝表里胆管正常者为胆囊管堵塞。以胆囊为界，胆囊肿大提示胆总管下段梗阻，胆囊未见肿大提示胆总管上段梗阻。超声查看可发现病灶、提示病因，准确率近50%[1]。最终，超声查看是梗阻性黄疸的首选办法，确诊准确率达95%[15]。对超声图画显现不明晰者，主张进一步查看如腹部CT、MRI、ERCP和MRCT，可进步确诊准确性。在本研讨中，16例梗阻性黄疸患者经超声查看后，发现肝内梗阻性黄疸1例，临床证明为搬运性肝癌患者；显现肝外堵塞性黄疸15例，其间肝外胆管结石7例，肝门部胆管癌1例，胆囊癌3例，壶腹癌1例，胰头癌3例。上述成果提示，选用超声查看有助于发现肝内或肝外梗阻性黄疸，经过超声查看结合临床确诊有助于辨别肝外胆管结石、肝门胆管癌、肝门部胆管癌、胆囊癌以及胰腺癌等，为临床供给印象学确诊材料，且超声查看简洁易行，可重复查看，无创性，所以超声查看在梗阻性黄疸的确诊中具有重要的临床含义。
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（收稿日期：2014-01-13 本文修改：许俊琴）
