孙小喆 孟慧鹏 孙劲松等
[摘要] 意图 评论大切割调强放射医治对中晚期肝癌患者的近期效果及毒副反响。 办法 选取2012年11月～2013年8月在我院住院的36例经临床确诊的中晚期肝癌患者，根据医治办法不同分为大切割调强放射医治组和三维适形放射医治组，各18例。大切割调强放射医治组选用调强大切割放疗，切割剂量2.5～3.5GY，1次/d，5次/周，95%剂量曲线包绕方案靶体积PTV，总剂量35～45GY。三维适形放疗组选用三维适形放疗，肿瘤剂量2Gy/次，1次/d，5次/周，总剂量40～50Gy。调查比较两组患者的近期效果和毒副反响。 成果 医治2个月后，大切割调强放射医治组总有功率为77.8%，三维适形放疗组总有功率为66.7%，两组总有功率比较，差异有计算学含义（P<0.05）。两组患者毒副反响类似，无计算学含义（P>0.05）。定论 大切割调强放射医治中晚期肝癌能够有用地进步肿瘤的部分操控率，毒副反响患者能够耐受，进步了近期效果。
[关键词] 大切割调强放射医治；近期效果；毒副反响
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0092-03
肝癌是我国常见肿瘤之一，死亡率高。一般肝癌首选手术医治，但具有手术时机的患者仅有20%。关于中晚期患者，放射医治是首要的手法之一。跟着放射医治的不断发展，呈现了调强放射医治及容积旋转调强放射医治技能[1]，它们的呈现进步了肝癌患者医治的效果，进步了日子质量。我院对2012年11月～2013年8月经临床确诊的中晚期肝癌患者18例进行了大切割调强放射医治，并与同期行三维适形放射医治的18例患者进行比照调查，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年11月～2013年8月在我院住院的36例经临床确诊的中晚期肝癌患者，均有血清甲胎蛋白水平升高，Karnofsky评分≥70分。一切患者根据医治办法不同分为大切割调强放射医治组和三维适形放射医治组，各18例。大切割调强放射医治组18例患者中，男16例，女2例；年纪35～80岁，均匀54.5岁。三维适形放射医治组18例患者中，男15例，女3例；年纪33～78岁，均匀 55.2岁。两组患者的性别、年纪等一般材料比较具有可比性（P>0.05）。
1.2医治办法
1.2.1 大切割调强放射医治 患者仰卧位，选用热塑膜体位固定技能。体位固定后，在安静呼吸状态下进行CT增强扫描，扫描规模应包含全肝和全肾，扫描层厚5cm。将CT扫描图画传到Varian Eclispe医治方案体系。肿瘤医师根据患者的CT图画别离勾画出肿瘤的GTV、CTV，根据肿瘤随呼吸运动的移动规模和本身医治设备的医治精度来勾画方案靶区的体积PTV。别离勾画出肿瘤周围重要的危机器官和安排，如全肝、脊髓、左肾、右肾、胃、十二指肠、胰腺等。经过Eclispe医治方案体系进行规划，选用多个固定野的调强放疗办法或快速的旋转调强放射医治。要求95%以上的剂量曲线包绕PTV，各危机器官的受量均在临床答应规模以内，根据等剂量散布曲线和DVH图挑选出最优的医治方案。创立调强医治剂量验证方案，运用PTW二维矩阵对医治方案进行剂量的验证，3mm 3%的伽马经过率到达90%以上[2]。选用Varian iX直线加速器进行医治，在摆位完成后，经过CBCT扫描验证患者医治方位的准确性，经过方位的验证进步医治的准确度[3]。切割剂量（2.5～3.5）Gy/次，1次/d，5次/周，共医治10～18次，总剂量35～45Gy，相当于到达平等生物效应惯例放射医治剂量46～56Gy。
1.2.2 三维适形放射医治 运用XH600型6MV-X射线直线加速器及大恒的三维医治方案体系进行三维适形放射医治。患者仰卧在体模中，以医治体位制造体模，双手穿插上举，置于体模上缘，固定长度从头到大腿上段。扫描前在患者身体上放扫描定位架，进行CT增强扫描定位。CT扫描规模从膈顶至双肾下极，扫描层厚为肿瘤地点部位，每层0.5 cm。将扫描图画传输到三维医治方案体系，经过图画重建，断定大体肿瘤体积（GTV）及需求维护的重要器官（胰、小肠、胃、双肾和脊髓），方案靶体积（PTV）在GTV上下外放10～15 mm，前后左右外放5 mm。三维立体定向放疗方案体系规划，选用一个等中心多个靶区制定医治方案，90%～95%等剂量曲线掩盖病灶边际，剂量-体积直方图（DVH）点评。调整权重份额和优化医治方案，断定医治方案。经过计算机制造出病灶在各方向的靶区图形，制造各方向适形挡块。PTV外重要器官最高剂量不大于处方剂量，重要器官剂量应在其耐受规模内，并尽量降至最低。肿瘤剂量2 Gy/次，1次/d，5次/周，总剂量40～50 Gy，在医治前和医治中均保肝及对症医治。两组患者医治中留意调查皮肤反响、体重改动及原因、血惯例查看（白细胞、血小板）、肝功用查看、Karnofsky评分。
1.3 近期效果
一切患者依照医治方案顺利完成，医治完毕后2个月行肝脏CT 或MRI扫描查看，与定位医治时的图画进行比照来点评效果。点评规范依照WHO肿瘤近期效果规范[4]：彻底缓解（CR）：病灶、症状彻底消失；部分缓解（PR），病灶缩小≥50%，症状显着缓解；无改动（NC）：病灶无缩小或缩小<50%；发展（PD）：病灶增大或呈现新的病灶，症状加剧或呈现新的症状。CR+PR为医治有用，以临床症状及印象学改动来判别有功率。定时查看患者的血象和肝功用，依照RTOC规范点评正常安排的放疗反响[5]。
1.4 计算学办法
选用SPSS15.0计算软件，计数材料选用校对χ2查验，以P<0.05为有计算学含义。
2 成果
2.1 两组效果比较
2个月后点评两组的医治效果显现，大切割调强放射医治组总有功率（CR+PR）为77.8%，三维适形放射医治组总有功率（CR+PR）为66.7%，两组总有功率比较，差异有显着含义（P<0.05）。见表1。endprint
2.2 两组毒副反响比较
两组患者毒副反响类似，差异无计算学含义（P>0.05）。见表2。梗阻性黄疸症状患者均被彻底缓解，门脉癌栓患者被彻底缓解或部分缓解。白细胞削减患者经用药处理维持在规则规模内。经过防备性保肝医治，两组均未见严峻肝危害和肝功用反常反响。
3 评论
关于中晚期患者根本失去了手术的可能性，首要原因为患者本身原因无法手术或不肯手术。大切割调强放射医治对因瘤体压榨引发的临床症状如梗阻性黄疸、门静脉和下腔静脉的瘤栓，能够有用地缓解。肿瘤在得到50～60Gy的照耀后，有功率到达76%。肝细胞肝癌淋巴结搬运放疗54Gy可到达90%的有功率。本研讨中，医治2个月后效果点评显现，大切割调强放射医治组总有功率为77.8%，高于三维适形放疗组的总有功率66.7%，这与张竹强等[6]的报导成果共同。大切割调强放射医治在靶区勾画时，运用CT、MRT进行靶区的勾画。临床靶体积CTV一般要在GTV的基础上外扩至少5 mm，方案靶体积根据所用设备的精度、摆位差错来断定[7]。因为呼吸运动的原因上下方向外扩规模要大一些。医治方案规划办法有多固定野调强和容积旋转调强，要求100%体积被95%剂量曲线包绕。根据不同的病灶巨细和形状进行不同的规划办法，多固定野照耀时，剂量散布曲线适形度差，入射方向和两野的穿插处易呈现高剂量区。容积旋转放射医治，剂量散布适形度高，低剂量散布区域广。为确保患者肝的正常功用，应尽可能维护一部分肝不要遭到照耀或低剂量的照耀。宁可献身靶区的包绕规模和剂量散布的均匀度，也要确保正常肝剂量在答应的规模内。在方案中触及的危机器官有肝、脊髓、肾脏、胃、十二指肠等，不该超出规则的剂量约束，全肝的均匀剂量≤23Gy。现在我中心的大切割办法：切割剂量（2.5～3.5）Gy/次，1次/d，5次/周，共医治10～18次，总剂量35～45Gy，相当于到达平等生物效应惯例放射医治剂量46～56Gy。运用逆向医治方案的规划和优化，经过剂量率的调理、MLC的移动、机架的旋转更好地改进了靶区的剂量散布和周围正常安排。放疗的副反响有厌恶、吐逆、食欲削弱等消化道反响；急性肝功用危害体现为肝红素上升，丙氨酸氨基搬运酶ALT上升；大体积肝部照耀时易呈现骨髓按捺。肝脏放射性危害一般发生在放疗完毕后，承受过足剂量的放疗，临床体现短期内呈现腹水和肝肿大，伴有ALP升高，ALP比正常值升高数倍。本研讨中，大切割调强放射医治和三维适形放疗患者毒副反响类似，无显着性差异。对放射性肝危害患者无有用的医治药物，只能对症支撑，给予活跃维护肝脏的药物和支撑疗法，中医中药医治对肝癌引起的腹水有较好的效果[8]。
肝癌的防备与前期体现：肝脏是人体最大的解毒器官，很多或长时间食用有毒食物简单引起肝危害[9，10]。长时间喝酒、气愤郁闷也可增加患肝癌的几率。40岁以上乙肝病毒患者是患肝癌的高危人群，有肝癌宗族史的患肝癌的几率也会显着增高[11，12]。关于高危人群应定时进行B超查看和血化验，在血液化验如发现甲胎蛋白增高，应作进一步的肝癌筛查[13，14]。肝癌患者中70%患者会呈现甲胎蛋白增高，还有30%的在正常值规模内，本次临床研讨尽管均呈现了甲胎蛋白增高的现象，可是甲胎蛋白的查验只能作为参阅不能作为确诊根据。肝癌患者前期体现首要有消瘦、食欲欠好、疲倦无力、右上腹胀痛、针刺痛、眼球皮肤变黄等，这些临床体现有助于咱们更早地发现和医治肿瘤。
综上所述，大切割调强放射医治中晚期肝癌患者有较好的近期效果，临床症状改动显着，副作用小，无严峻的不良反响和肝危害，远期效果、远期并发症及生存率有待进一步调查。
[参阅文献]
[1] CJ Boylan， CG Rowbottom， RI Mackay. The use of a realistic VMAT delivery emulator to optimize dynamic machine parameters for improved treatment efficiency[J]. Physics in Medicine and Biology，2011，56（13）：24.
[2] 李齐林，邓小武，陈立新. 二维半导体探测器阵列的方向性呼应和在调强放射医治组成剂量验证中的运用研讨（英文）[J]. 癌症，2010，29（6）：617-620.
[3] John H Lewis， Ruijiang Li， Xun Jia， et al. Mitigation of motion artifacts in CBCT of lung tumors based on tracked tumor motion during CBCT acquisition[J]. Physics in Medicine and Biology，2011，56 （17）：54-85.
[4] 林晓辉. 经导管肝动脉化疗栓塞联合三维适型放疗医治肝癌的临床研讨[J]. 我国当代医药，2011，18（17）：62-63.
[5] 黄丹丹，罗杨坤，杨家林. 晚期肝癌调强适形放射医治的效果及预后剖析[J]. 西部医学，2011，23（4）：621-622.
[6] 张竹强，马淑一. 中晚期原发性肝癌三维适形放疗的临床研讨[J]. 我国辐射卫生，2012，21（2）：223.
[7] 曲颂，朱小东，李龄，等. 三种配准办法下腹部肿瘤IGRT摆位差错的比较[J]. 肿瘤防治研讨，2011，38（12）：25.
[8] 蔚林兰，杜发斌，冯明辉， 等. 益气、化瘀、逐水法医治肝癌腹水36例[J]. 现代中医药，2011，31（1）：16-17.
[9] 宁雪坚，于洪波，冯献斌，等. 三维适形放疗医治原发性肝癌伴门静脉癌栓的效果及预后要素剖析[J]. 南边医科大学学报，2010，30（9）：2196-2198.
[10] 陈刚.原发性肝癌肝动脉栓塞介入联合三维适形放效果果剖析[J]. 疾病监测与操控杂志，2011，5（1）：27-28.
[11] 俞新爽，张建东，刘风军，等. 三维适形放疗联合TACE医治晚期肝癌的临床效果[J]. 我国医药攻略，2011，9（6）：177-178.
[12] 陈云萍，张江灵，罗丹凤. 三维适形放疗联合肝动脉栓塞化疗医治原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床效果剖析[J]. 四川医学，2011，32（7）：1066-1068.
[13] 李美丽，张东峰，王帆，等. 原发性肝癌介入化疗加准确放疗的临床调查[J]. 我国药物与临床，2009，9（9）：858-859.
[14] 王方寒.肝动脉化疗栓塞序贯三维适形放射医治原发性肝癌[J]. 我国有用医药，2009，4（25）：58-59.
（收稿日期：2013-09-10）endprint
2.2 两组毒副反响比较
两组患者毒副反响类似，差异无计算学含义（P>0.05）。见表2。梗阻性黄疸症状患者均被彻底缓解，门脉癌栓患者被彻底缓解或部分缓解。白细胞削减患者经用药处理维持在规则规模内。经过防备性保肝医治，两组均未见严峻肝危害和肝功用反常反响。
3 评论
关于中晚期患者根本失去了手术的可能性，首要原因为患者本身原因无法手术或不肯手术。大切割调强放射医治对因瘤体压榨引发的临床症状如梗阻性黄疸、门静脉和下腔静脉的瘤栓，能够有用地缓解。肿瘤在得到50～60Gy的照耀后，有功率到达76%。肝细胞肝癌淋巴结搬运放疗54Gy可到达90%的有功率。本研讨中，医治2个月后效果点评显现，大切割调强放射医治组总有功率为77.8%，高于三维适形放疗组的总有功率66.7%，这与张竹强等[6]的报导成果共同。大切割调强放射医治在靶区勾画时，运用CT、MRT进行靶区的勾画。临床靶体积CTV一般要在GTV的基础上外扩至少5 mm，方案靶体积根据所用设备的精度、摆位差错来断定[7]。因为呼吸运动的原因上下方向外扩规模要大一些。医治方案规划办法有多固定野调强和容积旋转调强，要求100%体积被95%剂量曲线包绕。根据不同的病灶巨细和形状进行不同的规划办法，多固定野照耀时，剂量散布曲线适形度差，入射方向和两野的穿插处易呈现高剂量区。容积旋转放射医治，剂量散布适形度高，低剂量散布区域广。为确保患者肝的正常功用，应尽可能维护一部分肝不要遭到照耀或低剂量的照耀。宁可献身靶区的包绕规模和剂量散布的均匀度，也要确保正常肝剂量在答应的规模内。在方案中触及的危机器官有肝、脊髓、肾脏、胃、十二指肠等，不该超出规则的剂量约束，全肝的均匀剂量≤23Gy。现在我中心的大切割办法：切割剂量（2.5～3.5）Gy/次，1次/d，5次/周，共医治10～18次，总剂量35～45Gy，相当于到达平等生物效应惯例放射医治剂量46～56Gy。运用逆向医治方案的规划和优化，经过剂量率的调理、MLC的移动、机架的旋转更好地改进了靶区的剂量散布和周围正常安排。放疗的副反响有厌恶、吐逆、食欲削弱等消化道反响；急性肝功用危害体现为肝红素上升，丙氨酸氨基搬运酶ALT上升；大体积肝部照耀时易呈现骨髓按捺。肝脏放射性危害一般发生在放疗完毕后，承受过足剂量的放疗，临床体现短期内呈现腹水和肝肿大，伴有ALP升高，ALP比正常值升高数倍。本研讨中，大切割调强放射医治和三维适形放疗患者毒副反响类似，无显着性差异。对放射性肝危害患者无有用的医治药物，只能对症支撑，给予活跃维护肝脏的药物和支撑疗法，中医中药医治对肝癌引起的腹水有较好的效果[8]。
肝癌的防备与前期体现：肝脏是人体最大的解毒器官，很多或长时间食用有毒食物简单引起肝危害[9，10]。长时间喝酒、气愤郁闷也可增加患肝癌的几率。40岁以上乙肝病毒患者是患肝癌的高危人群，有肝癌宗族史的患肝癌的几率也会显着增高[11，12]。关于高危人群应定时进行B超查看和血化验，在血液化验如发现甲胎蛋白增高，应作进一步的肝癌筛查[13，14]。肝癌患者中70%患者会呈现甲胎蛋白增高，还有30%的在正常值规模内，本次临床研讨尽管均呈现了甲胎蛋白增高的现象，可是甲胎蛋白的查验只能作为参阅不能作为确诊根据。肝癌患者前期体现首要有消瘦、食欲欠好、疲倦无力、右上腹胀痛、针刺痛、眼球皮肤变黄等，这些临床体现有助于咱们更早地发现和医治肿瘤。
综上所述，大切割调强放射医治中晚期肝癌患者有较好的近期效果，临床症状改动显着，副作用小，无严峻的不良反响和肝危害，远期效果、远期并发症及生存率有待进一步调查。
[参阅文献]
[1] CJ Boylan， CG Rowbottom， RI Mackay. The use of a realistic VMAT delivery emulator to optimize dynamic machine parameters for improved treatment efficiency[J]. Physics in Medicine and Biology，2011，56（13）：24.
[2] 李齐林，邓小武，陈立新. 二维半导体探测器阵列的方向性呼应和在调强放射医治组成剂量验证中的运用研讨（英文）[J]. 癌症，2010，29（6）：617-620.
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[4] 林晓辉. 经导管肝动脉化疗栓塞联合三维适型放疗医治肝癌的临床研讨[J]. 我国当代医药，2011，18（17）：62-63.
[5] 黄丹丹，罗杨坤，杨家林. 晚期肝癌调强适形放射医治的效果及预后剖析[J]. 西部医学，2011，23（4）：621-622.
[6] 张竹强，马淑一. 中晚期原发性肝癌三维适形放疗的临床研讨[J]. 我国辐射卫生，2012，21（2）：223.
[7] 曲颂，朱小东，李龄，等. 三种配准办法下腹部肿瘤IGRT摆位差错的比较[J]. 肿瘤防治研讨，2011，38（12）：25.
[8] 蔚林兰，杜发斌，冯明辉， 等. 益气、化瘀、逐水法医治肝癌腹水36例[J]. 现代中医药，2011，31（1）：16-17.
[9] 宁雪坚，于洪波，冯献斌，等. 三维适形放疗医治原发性肝癌伴门静脉癌栓的效果及预后要素剖析[J]. 南边医科大学学报，2010，30（9）：2196-2198.
[10] 陈刚.原发性肝癌肝动脉栓塞介入联合三维适形放效果果剖析[J]. 疾病监测与操控杂志，2011，5（1）：27-28.
[11] 俞新爽，张建东，刘风军，等. 三维适形放疗联合TACE医治晚期肝癌的临床效果[J]. 我国医药攻略，2011，9（6）：177-178.
[12] 陈云萍，张江灵，罗丹凤. 三维适形放疗联合肝动脉栓塞化疗医治原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床效果剖析[J]. 四川医学，2011，32（7）：1066-1068.
[13] 李美丽，张东峰，王帆，等. 原发性肝癌介入化疗加准确放疗的临床调查[J]. 我国药物与临床，2009，9（9）：858-859.
[14] 王方寒.肝动脉化疗栓塞序贯三维适形放射医治原发性肝癌[J]. 我国有用医药，2009，4（25）：58-59.
（收稿日期：2013-09-10）endprint
2.2 两组毒副反响比较
两组患者毒副反响类似，差异无计算学含义（P>0.05）。见表2。梗阻性黄疸症状患者均被彻底缓解，门脉癌栓患者被彻底缓解或部分缓解。白细胞削减患者经用药处理维持在规则规模内。经过防备性保肝医治，两组均未见严峻肝危害和肝功用反常反响。
3 评论
关于中晚期患者根本失去了手术的可能性，首要原因为患者本身原因无法手术或不肯手术。大切割调强放射医治对因瘤体压榨引发的临床症状如梗阻性黄疸、门静脉和下腔静脉的瘤栓，能够有用地缓解。肿瘤在得到50～60Gy的照耀后，有功率到达76%。肝细胞肝癌淋巴结搬运放疗54Gy可到达90%的有功率。本研讨中，医治2个月后效果点评显现，大切割调强放射医治组总有功率为77.8%，高于三维适形放疗组的总有功率66.7%，这与张竹强等[6]的报导成果共同。大切割调强放射医治在靶区勾画时，运用CT、MRT进行靶区的勾画。临床靶体积CTV一般要在GTV的基础上外扩至少5 mm，方案靶体积根据所用设备的精度、摆位差错来断定[7]。因为呼吸运动的原因上下方向外扩规模要大一些。医治方案规划办法有多固定野调强和容积旋转调强，要求100%体积被95%剂量曲线包绕。根据不同的病灶巨细和形状进行不同的规划办法，多固定野照耀时，剂量散布曲线适形度差，入射方向和两野的穿插处易呈现高剂量区。容积旋转放射医治，剂量散布适形度高，低剂量散布区域广。为确保患者肝的正常功用，应尽可能维护一部分肝不要遭到照耀或低剂量的照耀。宁可献身靶区的包绕规模和剂量散布的均匀度，也要确保正常肝剂量在答应的规模内。在方案中触及的危机器官有肝、脊髓、肾脏、胃、十二指肠等，不该超出规则的剂量约束，全肝的均匀剂量≤23Gy。现在我中心的大切割办法：切割剂量（2.5～3.5）Gy/次，1次/d，5次/周，共医治10～18次，总剂量35～45Gy，相当于到达平等生物效应惯例放射医治剂量46～56Gy。运用逆向医治方案的规划和优化，经过剂量率的调理、MLC的移动、机架的旋转更好地改进了靶区的剂量散布和周围正常安排。放疗的副反响有厌恶、吐逆、食欲削弱等消化道反响；急性肝功用危害体现为肝红素上升，丙氨酸氨基搬运酶ALT上升；大体积肝部照耀时易呈现骨髓按捺。肝脏放射性危害一般发生在放疗完毕后，承受过足剂量的放疗，临床体现短期内呈现腹水和肝肿大，伴有ALP升高，ALP比正常值升高数倍。本研讨中，大切割调强放射医治和三维适形放疗患者毒副反响类似，无显着性差异。对放射性肝危害患者无有用的医治药物，只能对症支撑，给予活跃维护肝脏的药物和支撑疗法，中医中药医治对肝癌引起的腹水有较好的效果[8]。
肝癌的防备与前期体现：肝脏是人体最大的解毒器官，很多或长时间食用有毒食物简单引起肝危害[9，10]。长时间喝酒、气愤郁闷也可增加患肝癌的几率。40岁以上乙肝病毒患者是患肝癌的高危人群，有肝癌宗族史的患肝癌的几率也会显着增高[11，12]。关于高危人群应定时进行B超查看和血化验，在血液化验如发现甲胎蛋白增高，应作进一步的肝癌筛查[13，14]。肝癌患者中70%患者会呈现甲胎蛋白增高，还有30%的在正常值规模内，本次临床研讨尽管均呈现了甲胎蛋白增高的现象，可是甲胎蛋白的查验只能作为参阅不能作为确诊根据。肝癌患者前期体现首要有消瘦、食欲欠好、疲倦无力、右上腹胀痛、针刺痛、眼球皮肤变黄等，这些临床体现有助于咱们更早地发现和医治肿瘤。
综上所述，大切割调强放射医治中晚期肝癌患者有较好的近期效果，临床症状改动显着，副作用小，无严峻的不良反响和肝危害，远期效果、远期并发症及生存率有待进一步调查。
[参阅文献]
[1] CJ Boylan， CG Rowbottom， RI Mackay. The use of a realistic VMAT delivery emulator to optimize dynamic machine parameters for improved treatment efficiency[J]. Physics in Medicine and Biology，2011，56（13）：24.
[2] 李齐林，邓小武，陈立新. 二维半导体探测器阵列的方向性呼应和在调强放射医治组成剂量验证中的运用研讨（英文）[J]. 癌症，2010，29（6）：617-620.
[3] John H Lewis， Ruijiang Li， Xun Jia， et al. Mitigation of motion artifacts in CBCT of lung tumors based on tracked tumor motion during CBCT acquisition[J]. Physics in Medicine and Biology，2011，56 （17）：54-85.
[4] 林晓辉. 经导管肝动脉化疗栓塞联合三维适型放疗医治肝癌的临床研讨[J]. 我国当代医药，2011，18（17）：62-63.
[5] 黄丹丹，罗杨坤，杨家林. 晚期肝癌调强适形放射医治的效果及预后剖析[J]. 西部医学，2011，23（4）：621-622.
[6] 张竹强，马淑一. 中晚期原发性肝癌三维适形放疗的临床研讨[J]. 我国辐射卫生，2012，21（2）：223.
[7] 曲颂，朱小东，李龄，等. 三种配准办法下腹部肿瘤IGRT摆位差错的比较[J]. 肿瘤防治研讨，2011，38（12）：25.
[8] 蔚林兰，杜发斌，冯明辉， 等. 益气、化瘀、逐水法医治肝癌腹水36例[J]. 现代中医药，2011，31（1）：16-17.
[9] 宁雪坚，于洪波，冯献斌，等. 三维适形放疗医治原发性肝癌伴门静脉癌栓的效果及预后要素剖析[J]. 南边医科大学学报，2010，30（9）：2196-2198.
[10] 陈刚.原发性肝癌肝动脉栓塞介入联合三维适形放效果果剖析[J]. 疾病监测与操控杂志，2011，5（1）：27-28.
[11] 俞新爽，张建东，刘风军，等. 三维适形放疗联合TACE医治晚期肝癌的临床效果[J]. 我国医药攻略，2011，9（6）：177-178.
[12] 陈云萍，张江灵，罗丹凤. 三维适形放疗联合肝动脉栓塞化疗医治原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床效果剖析[J]. 四川医学，2011，32（7）：1066-1068.
[13] 李美丽，张东峰，王帆，等. 原发性肝癌介入化疗加准确放疗的临床调查[J]. 我国药物与临床，2009，9（9）：858-859.
[14] 王方寒.肝动脉化疗栓塞序贯三维适形放射医治原发性肝癌[J]. 我国有用医药，2009，4（25）：58-59.
（收稿日期：2013-09-10）endprint
