雷静
[摘要]意图 评论惯例高频超声联合超声弹性成像技能在甲状腺良恶性结节辨别中的临床确诊价值。办法 选取我院2015年9月～2016年9月收治的100例甲状腺结节患者作为研讨目标，别离对其施行惯例高频超声及超声弹性成像查看，判别结节的良恶性，以手术病理确诊成果作为对照，对两种办法独自或联合确诊恶性结节的敏感度、特异度、精确度别离进跋涉算。成果 患者经手术病理确诊，共检出甲状腺结节121个，其间，良性结节94个（77.69%）、恶性结节27个（22.31%）；将高频超声、超声弹性成像独自或许联合确诊成果與病理确诊成果进行对照，联合确诊恶性结节的确诊灵敏度、特异度、精确度均高于两种独自确诊办法，差异有核算学含义（P<0.05）。定论 选用惯例高频超声联合超声弹性成像法对甲状腺结节进行确诊，能够对结节良恶性进行精确辨别，确诊的敏感度高、特异度好、精确度高，能够为医治供给牢靠根据，值得临床推广使用。
[关键词]甲状腺良恶性结节；高频超声；超声弹性成像；确诊辨别
[中图分类号] R736.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（c）-0076-04
[Abstract]Objective To investigate the clinical diagnosis value of conventional high frequency ultrasound combined with ultrasonic elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods Altogether 100 cases of thyroid nodules who were treated in our hospital from September 2015 to September 2016 were selected as the object of this research and examined by using conventional ultrasound and ultrasonic elastographyrespectively to determine the benignity and malignancy of nodules.The operative and pathological diagnosis results were taken as the control to calculate the accuracy，sensitivity and specificity of simple conventional ultrasound，simple ultrasonic elastography and combination of the two approaches in the diagnosis of malignant nodules respectively.Results According to the operative and pathological diagnosisresults，altogether 121 thyroid nodules were detected，including 94 cases （77.69%） of benign nodules and 27 cases （22.31%） of malignant nodules.The diagnosis results of simple high frequency ultrasound，simple ultrasonic elastography and combination of the two approaches were compared with operative and pathological diagnosis results，it was found that the sensitivity，specificity and accuracy of combination of the two approaches were higher than those of simple high frequency ultrasound and simple ultrasonic elastography in the diagnosis of malignant nodules，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Combination of application of conventional high frequency ultrasound and ultrasonic elastography in the diagnosis of thyroid nodules can accurately identify the benignity and malignancy of nodules with excellent diagnostic sensitivity，specificity and accuracy，which can provide reliable basis for treatment and is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Benign and malignant thyroid nodules；High frequency ultrasound；Ultrasonic elastography；Differential diagnosis
甲状腺结节是临床上非常常见的一种内分泌系统疾病，在成年人中的发病率能够到达40%，发病率较高[1]，有良恶性之分。有研讨显现，恶性甲状腺结节在一切患者中所占份额为5%～6%[2]，因而，做好病灶良恶性的确诊辨别关于临床合理、有用医治，确保患者的生命健康都有重要含义。本研讨选取我院收治的甲状腺结节患者作为研讨目标，剖析高频超声联合超声弹性成像技能在良恶性结节确诊辨别中的临床使用价值，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2015年9月～2016年9月收治的100例甲状腺结节患者作为研讨目标，均经惯例超声查看或许其他办法查看承认甲状腺结节的存在，其间男42例，女58例；年纪为19～80岁，均匀（42.5±3.5）岁；超声检出甲状腺结节121个，结节直径为0.7～5.3cm，均匀（1.6±1.1）cm。大都患者入院时均存在不同程度的声嘶、吞咽不适、气喘、气促等症状，部分患者无显着自觉症状。扫除规范：兼并甲状腺充满性病变的患者；甲状腺囊肿患者；有甲状腺结节性疾病患病史并经医治后复发的患者；兼并有精神疾病患病史、认识不清，无法合作完结查看的患者。
1.2查看办法
1.2.1高频超声确诊办法 检测仪器为荷兰飞利浦公司的EPI Q7型五颜六色多普勒超声确诊仪（带有超声弹性成像功用）及其配套的实时线阵高频超声探头（探头的频率为6～13 MHz），查看时患者取仰卧位，并于颈下垫1个软枕，使其颈部轻轻后仰，彻底暴露在查看者的视界中。设定超声，顺次对其甲状腺、双侧叶、峡部等方位进行扫查，对甲状腺状况、内部回声状况以及甲状腺结节的方位、巨细、数量、形状、边际状况、包膜是否完好、内部回声状况、有无侧方声影、后方回声是否存在衰减、结节是否有钙化征、颈部淋巴结有无肿大等状况进行调查。一起，在CDFI图画上对其内部及周围的血流信号进行剖析，当患者的结节形状规矩、鸿沟明晰、内部回声均匀、结节多为囊性、内部无钙化或许存在粗大钙化征的状况能够判别为良性结节；当患者的结节存在形状不规矩、鸿沟含糊、内部回声不均匀，无包膜及声晕，纵横比>1，结节多为低回声实性，本质内伴有砂砾状细小钙化（钙化<2 mm），结节内血供丰厚，血流阻力指数RI≥0.7等4项及以上征象能够判别为恶性结节[3]。
1.2.2超声弹性成像查看 惯例超声探查完毕后发动弹性成像程序，对其探头方位进行调整，使甲状腺结节显现明晰，结合办法加压，对探头的压放力度、频率进行操控，使结节处于取样框中心方位，感兴趣区的规模应为病灶安排的2～3倍，并使质控量化参数在QF≥60，压力条处于中段方位，经过实时双幅形式显现弹性图、灰阶图，调查病灶弹性图与二维灰阶图的显现状况，截图保存，挑选满足的弹性图画，对其色彩散布、弹性图画与二维图画上病灶面积比以及其他改变规则进行剖析记载，辨别结节良恶性。参照改进5分法评分规范对超声弹性成像状况进行点评[4-6]：以悉数或许大部分病灶及周围安排显现为绿色为1分；以病灶图画的中心区域显现蓝色，而周边区域显现绿色为2分；以病灶及周围安排图画上蓝色区域与绿色区域的面积根本适当为3分；以大部分图画显现为蓝色或许仅在病灶内部区域显现少数绿色为4分；以病灶及周边安排的图画上均显现为蓝色，只要内部伴或不伴有少数绿色为5分。以UE评分=3分为边界，得分≤3分可视为良性病变，>3分为恶性病变。
一切患者均在施行甲状腺结节彻底治愈术后，经术后白腊切片查看断定肿瘤的良恶性，并对不同类型甲状腺肿瘤结节钙化状况进行核算，剖析甲状腺结节微钙化在确诊辨别甲状腺肿瘤良恶性中的使用价值。终究以病理确诊成果作为对照，对高频超声、超声弹性成像独自或许联合确诊恶性结节的敏感度、特异度、精确度进行核算。
1.4核算学办法
选用SPSS 12.0核算学软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05差异有核算学含义。
2成果
2.1手术病理确诊成果剖析
一切患者均经手术病理确诊，共检出甲状腺结节121个，其间良性结节94个（77.69%），恶性结节27个（22.31%）。
2.2惯例高频超声确诊良恶性结节成果与病理确诊成果的比较
一切患者均经高频超声查看，共检出良性结节65个，恶性结节56个，將其与病理确诊成果进行对照，可见其良性契合率和恶性契合率别离为57.45%（54/94）、59.26%（16/27）（表1）。
2.3超声弹性成像确诊良恶性结节成果与病理确诊成果的比较
一切患者经超声弹性成像查看，共检出良性结节68个，恶性结节53个，将其与病理确诊成果进行对照，可见其良性契合率和恶性契合率别离为61.70%（58/94）、62.96%（17/27）（表2）。
2.4高频超声联合超声弹性成像确诊良恶性结节成果与病理确诊成果的比较
一切患者经高频超声联合超声弹性成像确诊，共检出良性结节89个，恶性结节32个，将其与病理确诊成果进行对照，可见其良性契合率和恶性契合率别离为92.55%（87/94）、92.59%（25/27）（表3）。
2.5高频超声、超声弹性成像独自或许联合确诊恶性结节灵敏度、特异度、精确度的比较
将高频超声、超声弹性成像独自或许联合确诊成果与病理确诊成果进行对照，均可见联合确诊的恶性结节确诊灵敏度、特异度、精确度高于两种独自确诊办法，差异有核算学含义（P<0.05）（表4）。
3评论
甲状腺结节是比较常见的一种颈部病变，大都患者呈现甲状腺结节病变都无典型的临床表现，也无甲状腺功用异常现象，简单忽视病况导致医治延误[7-9]，特别是甲状腺结节的性质纷歧，恶性结节如不及时诊治，可能对附近的食管、气管、神经血管、大脑形成侵略，危及患者的生命安全[10]，因而，挑选适宜的办法对甲状腺结节的性质做出前期清晰确诊辨别至关重要。
临床常用的术前确诊办法包含超声、CT、MRI等印象学办法以及细针穿刺细胞学办法等，其间CT、MRI等操作办法相对杂乱，价格昂贵，而细针穿刺细胞学查看则归于有创查看，部分患者无法耐受[11]。相对而言，术前超声查看的遍及适应性更好，且跟着高频超声技能的不断发展，其确诊分辨率和图画明晰度更高，能够为患者的确诊供给更为牢靠的根据，而超声弹性成像技能能够显现结节的硬度信息，为确诊供给了新的方向。
本研讨别离对惯例高频超声、超声弹性成像确诊辨别甲状腺结节良恶性的成果进行比较，成果显现，两者独自确诊时，良恶性结节的检出率以及恶性结节的确诊灵敏度、特异度、精确度比较，差异无核算学含义，但当联合使用时，其各项检测成果均在90%以上，提示其对良恶性甲状腺结节的辨别有杰出的作用。超声弹性成像技能是一种新式的确诊手法，其一起具有惯例超声操作简洁无创、检测方便、重复性好的长处和差别化调查不同安排硬度的功用[12]，不同硬度的安排显现出的色彩不同，甲状腺恶性结节的硬度通常是良性结节的2～3倍，则两种安排在弹性图上有显着区别[13-15]。对良恶性结节在弹性图画与二维图画上的面积比进行比较，也有恶性结节明显高于良性结节的状况，其弥补了单纯超声查看的缺乏，能够大大提高甲状腺良恶性结节的确诊辨别精确率。
综上所述，选用惯例高频超声联合超声弹性成像法对甲状腺结节进行确诊，能够对结节良恶性进行精确辨别，确诊的敏感度高、特异度好、精确度高，可能够为医治供给牢靠根据，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2017-04-24 本文修改：祁海文）
