尹升吉+++伦学刚
[摘要] 意图 调查比较不同手术入路内固定交融术医治胸腰段脊柱骨折的作用。 办法 选取山东省寿光市人民医院2013年8月～2015年1月收治的84例胸腰段脊柱骨折患者，将一切患者随机分为前路组和后路组，每组42例。前路组选用前路内固定交融术，后路组选用后路内固定交融术。比较两组的临床作用、手术时刻、术中出血量、住院时刻、运动与触觉评分以及术后并发症发作状况。 成果 前路组的总有功率为85.71%，后路组为95.24%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。后路组的手术时刻[（156.53±18.20）min]、住院时刻[（10.26±2.42）d]显着短于前路组[（223.27±24.29）min、（15.33±3.25）d]，术中出血量[（634.47±37.95）ml]显着少于前路组[（986.25±42.73）ml]，差异均有统计学含义（P<0.05）。前路组与后路组患者医治后的运动与触觉评分[（56.8±6.5）、（62.5±6.8）分；（63.2±7.1）、（65.3±7.7）分]均较医治前[（37.3±4.2）、（46.5±6.1）分；（41.3±5.3）、（49.1±6.3）分]显着进步（P<0.05），但两组医治后的运动与触觉评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。前路组的术后并发症发作率为4.76%，后路组为9.52%，两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 后路内固定交融术医治胸腰段脊柱骨折的作用显着优于前路内固定，能显着缩短手术时刻、住院时刻，削减术中出血量，值得临床推广使用。
[关键词] 前路内固定交融术；后路内固定交融术；胸腰段脊柱骨折；作用
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0070-04
胸腰段脊柱骨折归于骨科常见疾病，近年来跟着交通意外及高处掉落事端的不断增多，胸腰段脊柱骨折的发病率也呈逐年上升趋势[1]。与一般紧缩性骨折比较，胸腰段脊柱骨折归于高能量伤口，脊柱生物力学发作改动，脊髓神经受损病况杂乱，严峻者可危及生命，而要免除因椎管压榨或椎体移位导致的神经体系危害以及康复正常的椎体高度、序列及稳定性需求依靠手术医治[2]。跟着现代科技的开展，骨科内固定器械及材料也不断更新开展，这在必定程度上放宽了胸腰段脊柱骨折的手术习惯证，而且大大进步了术后作用，但术后并发症有增无减[3]。临床外科医治胸腰段脊柱骨折首要选用前路或后路两种入路办法，但采纳何种手术入路办法医治胸腰段脊柱骨折的作用愈加抱负，临床上没有达到一致[4]。本研讨对84例胸腰段脊柱骨折患者采纳前路和后路两种入路办法医治，调查比较其临床作用及并发症，为临床医治供给依据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取山东省寿光市人民医院脊柱伤口外科2013年8月～2015年1月收治的84例胸腰段脊柱骨折患者，一切均契合归入与扫除规范。将一切患者随机分为两组，前路组和后路组，每组42例。两组患者性别、平均年纪、发病原因、损害部位等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性（表1）。本研讨经本院医学道德委员会赞同，一切当选患者均知情赞同参加研讨，并签署知情赞同书。
1.2 归入规范
①损害部位为T10～L2；②年纪≥18岁；③受伤时刻≤3周；④无恶性肿瘤、流行症以及血液体系疾病的患者；⑤无严峻心、肝、肾功能妨碍患者；⑥可以耐受手术并情愿合作医生承受医治的患者；⑦无认知功能妨碍，能正常沟通者。
1.3 扫除规范
①严峻的颅脑损害和（或）胸腹腔损害患者；②病理性骨折患者以及先天变形；③严峻的敞开性骨折患者；④兼并有下肢原发性神经体系损害以及膀胱、直肠功能妨碍的患者；⑤不情愿合作医治的患者。
1.4 医治办法
1.4.1 前路组 选用前路内固定交融术：患者取仰卧位，惯例全身麻醉处理，取左边入路，充沛露出骨折椎体前方及邻椎，切除骨折椎体中后2/3的骨质及其上下椎间盘安排，对椎管前方采纳减压处理，完全消除后纵韧带前方的致压物，将受压椎体撑开复位后，植入同侧髂骨块并内固定，生理盐水冲刷，最终逐层封闭切断。
1.4.1 后路组 选用后路内固定交融术：患者取俯卧位，惯例全身麻醉处理，悬空下胸、腹部，以患椎为中心做切断，充沛露出骨折椎体及上下邻椎，置入椎弓根钉；在C型臂X线机下轴向撑开患椎，康复患椎及椎空隙高度，将固定钉锁紧，依据椎体损害程度行自体髂骨关节突间及横突间植骨交融。生理盐水冲刷，置负压引流管一条，最终逐层缝合切断。术后1～2 d拔除引流，卧床2～3个月。
医治后，两组患者均给予惯例的抗生素医治，亲近调查病况。
1.5 调查目标
调查并记载两组的临床作用、手术时刻、术中出血量、住院时刻、运动与触觉评分以及术后并发症发作状况。
1.6 作用断定规范[4]
显效：临床症状、体征显着消失，X线显现紧缩椎体高度康复至正常高度的90%以上，脊柱无变形，骨折完全愈合，脊柱后凸Cobb角<3°，日子、作业正常无影响；有用：临床症状、体征均有不同程度的消失，腰痛症状细微，X线示紧缩椎体高度康复至正常高度的60%～90%，脊柱轻度后凸变形，脊柱后凸Cobb角3°～8°，可以从事轻膂力活动，日子质量得到改进；无效：临床症状、体征无改进，腰痛等症状显着，X线示紧缩椎体高度康复不到正常高度的60%，脊柱变形，骨安排愈合差，脊柱后凸Cobb角>8°，简直无法从事膂力活动。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。选用脊髓损害神经学分类国际规范（ASIA2011）点评运动与触觉评分[5]。
1.7 统计学处理
数据选用SPSS 18.0软件进行剖析与处理，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者临床作用的比较
前路组的总有功率为85.71%，后路组为95.24%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.2 两组患者手术时刻、术中出血量、住院时刻的比较
后路组的手术时刻、住院时刻显着短于前路组，术中出血量显着少于前路组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.3 两组患者医治前后运动与触觉评分的比较
两组患者医治后的运动与触觉评分均显着高于医治前，差异有统计学含义（P<0.05），但两组医治前后组间比较，差异均无统计学含义（P>0.05）（表4）。
2.4 两组患者术后并发症发作率的比较
两组患者的术后并发症发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表5）。
3 评论
胸腰段脊柱是胸椎后突和腰椎前突的重要衔接节段，是脊柱相对固定和相对活动的中心部位，此节段是骨折的高发部位[6-8]。胸腰段脊柱骨折可以压榨周围神经安排，损害患者神经功能，甚者可出现下肢瘫痪，严峻影响患者的预后，其医治首选外科手术[9-12]。
后路内固定是医治胸腰段脊柱骨折的传统手术办法，具有操作简洁、伤口小、内固定作用好、手术时刻短、术中出血量少、术后康复快等长处，手术操作过程中要留意血肿必须完全有用铲除，然后削减感染的发作[13]。前路内固定手术操作较为杂乱，手术时刻较长，术中出血量较多，伤口较大，医治过程中要挑选患侧入路，充沛考虑到各脏器的阻挠，一起留意削减肋间血管与节段动脉的结扎，防止过度损害胸膜和神经根，也有利于削减术后并发症[14-16]。本研讨选用前路与后路不同内固定交融术医治胸腰段脊柱骨折，成果显现，后路组的总有功率显着高于前路组，手术时刻、住院时刻显着短于前路组，术中出血量显着少于前路组（P<0.05）；两组医治后的运动与触觉评分均较医治前显着进步（P<0.05）；两组的术后并发症发作率差异无统计学含义（P>0.05），提示后路内固定交融术医治胸腰段脊柱骨折的作用显着优于前路内固定，能显着缩短手术时刻、住院时刻，削减术中出血量，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2015-05-19 本文修改：许俊琴）
