杨光朝 张伟华 莫雅娴
[摘要] 意图 调查利福昔明-金双歧序贯疗法医治腹泻型肠易激归纳征效果。 办法 80例IBS-D患者依照随机准则分为A组（利福昔明-金双歧序贯组）、B组（益生菌组）、C组（对照组）医治，阶段均4周，记载医治前后患者胃肠道首要症状评分。统计剖析选用SPSS17.0软件，P<0.05为差异有统计学含义。 成果 医治4周后，A组患者较同组医治前及C组同期腹痛、腹胀程度和频度、排便次数及大便性状和总评分均显着下降（P <0.05），具有统计学含义；A组较B组同期腹痛程度和频度、腹胀程度、排便次数及大便性状和总评分均显着下降（P <0.05），具有统计学含义。B组患者医治后腹痛程度和频度、腹胀频度、大便性状及总评分显着下降（P <0.05），具有统计学含义。C组患者医治后症状评分下降不显着（P >0.05）。定论 利福昔明-金双歧序贯医治腹泻型肠易激归纳征有用，可有用改进临床症状，且效果优于单用益生菌医治，值得临床推广运用。
[关键词] 腹泻型肠易激归纳征；利福昔明；金双歧；序贯医治
[中图分类号] R574.4；R453.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0054-04
[Abstract] Objective To evaluate the effects of sequential treatment with Rifaximin-Golden bifid on patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome（IBS-D）. Methods Eighty patients with definite IBS-D were randomly divided into 3 groups： Group A（Rifaximin-Golden bifid sequential treatment group），group B（Probiotics treatment group）and group C（control group）. The gastro-intestinal symptoms were scored before and after the treatments during the whole treatment period （four weeks）. Statistical analysis was performed using SPSS17.0 software package. Significance was set at P<0.05. Results Compared with patients before treatment and in the group C，the symptom scores in the degree and frequency of abdominal pain and abdominal distension ， stool frequency， stool consistency， and the total score of group A was decreased significantly（P <0. 05）. Compared with patients in the group B，the symptom scores in the degree and frequency of abdominal pain，the degree of abdominal distension ， stool frequency， stool consistency， and the total score of group A was decreased significantly（P <0.05）. The symptom scores in the degree and frequency of abdominal pain， the frequency of abdominal distension， abnormal defecation， and the total score of group B were significantly decreased（P <0. 05）， than those scores before treatment. In group C， symptom scores that after treatment have decreased， but the differences were not significant（P >0.05）. Conclusion Rifaximin-Golden bifid sequential treatment is effective to improve symptoms for the IBS-D patients.
[Key words] Diarrhea-predominant irritable bowel syndrome；Rifaximin； Golden bifid； Sequential therapy
肠易激归纳征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）指持续存在或重复发作的一组包含腹痛、腹胀、排便习气改动和大便性状反常等体现，而缺少显着形态学、生化和感染性原因的临床归纳征。依据大便的性状临床分为便秘型、腹泻型和腹泻便秘替换型。现在IBS的医治首要遵从归纳医治和个体化医治的准则，包含活跃改进胃肠动力、免除肠管痉挛、削减肠内胀气等，并活跃寻觅去除病因，但还没有药物对IBS医治确有强效。本文评论利福昔明-金双歧序贯疗法医治腹泻型肠易激归纳征效果，获得满足效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1入组目标endprint
依据罗马Ⅲ确诊规范[1]挑选2011年6月～2013年6月间来我院就诊、最近2周处于疾病活动期的腹泻型IBS患者，不分性别，年纪18～65岁，并扫除：①不符合罗马Ⅲ确诊规范；②兼并肠道和其他脏器器质性疾病者；③妊娠期或哺乳期妇女；④处于郁闷焦虑状况；⑤有药物过敏史并对本试验所用药物过敏；⑥近期用过影响本试验的药物。
1.2办法
入组患者依照随机准则分为序贯组（A组）、益生菌组（B组）、对照组（C组），序贯组先给予利福昔明（重庆莱美药业股份有限公司出产，国药准字H20061288）0.3 g，3次/d，谷维素（天津亚宝药业科技有限公司出产，国药准字H1202059）20mg，3次/d ，1周，续之停用利福昔明，加用金双歧（双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，内蒙古双奇药业股份有限公司出产，国药准字S19980004）2.0 g ，3次/d，谷维素按原计量持续服用3周。益生菌组给予金双歧2.0 g，3次/d、谷维素20 mg，3次/d，阶段4周。对照组给予谷维素20 mg，3次/d，阶段4周。3组患者均承受一般医治（包含调整饮食、恰当饮水、恰当运动），关于堆叠有上消化道症状患者，依据患者症状，给予胃黏膜维护剂、抑酸药等医治。
1.3调查目标
三组患者各随访2次，即开端医治前和完毕医治后各随访1次，随访内容包含患者腹痛（或腹部不适）程度和频度、腹胀程度和频度、排便次数和大便性状等方面的状况。
1.4症状评分规范
①腹痛（或腹部不适）、腹胀的程度和频度：以0～3分标明症状程度由轻到重，无症状为0分；经提示可感觉到症状存在为1分；症状存在但不影响日常日子为2分；症状严峻并影响日子为3分。②排便次数： 每日大便1次及1次以下为0分；每日大便2～3次为1分；每日大便4～5次为2分；每日大便5次以上为3分。③大便性状：腊肠状、成块或外表有裂缝为0分（相当于粪便Bristol分级2～3级）；软便、边际清楚为1分（相当于粪便Bristol分级4～5级）；绒状物、边际不清、糊状便为2分（相当于粪便Bristol分级6级）；水样便、无固体成分、彻底是液体为3分（相当于粪便Bristol分级7级）[2]。
1.5 不良反应
记载整个调查期间呈现的任何不良事情。
1.6统计学剖析
数据选用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量材料用（x±s）标明，同组医治前后选用配对t查验，两组间比较选用成组t查验，多组间比较选用F查验，性别构成比选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1各组患者状况
80例IBS-D患者，其中男36例，女44例，年纪19～64岁，均匀42.1岁。序贯组、对照组中各有2例退出研讨或许失访。三组的年纪（F=0.052，P=0.949）和性别构成比（χ2= 0.808，P=0.668）比较，差异无统计学含义，具有可比性，见表1。
3 评论
肠易激归纳征发病率高，发病机制至今未彻底清晰，可能与内脏感觉过敏、胃肠道动力反常、肠道菌群失调、小肠细菌过度成长（small intestinal bacterial overgrowth，SIBO）、肠道感染、食物不耐受、免疫反常、社会心理要素以及脑-肠轴反常等有关[3]。现在，国内外对肠道菌群失调、SIBO在IBS发病机制中所扮演的人物重视较多。有研讨成果显现[4，5]，IBS患者粪便中有利菌双歧杆菌及乳杆菌数量较对照组显着削减，潜在致病菌肠杆菌显着增加，提示IBS患者存在着肠道菌群失调。SIBO在IBS患者中有较高的发作率，且对SIBO进行医治后，IBS患者部分症状得到缓解，标明SIBO和IBS之间具有必定相关[6，7]。
文献报导[8，9]，传统细菌培育法和分子生物学检测提示IBS患者存在着肠道菌群的改变，运用抗生素或益生菌医治IBS有必定效果。本研讨中，抗生素-益生菌序贯医治对腹泻型IBS患者腹痛、腹胀、排便次数、大便性状及整体症状的效果均优于益生菌医治组和对照组，提示与独自运用益生菌或许安慰剂医治计划比较，抗生素-益生菌序贯医治对缓解腹泻型IBS患者临床症状可能更有优势。抗生素的有用运用也证明了腹泻型IBS患者的发病可能与SIBO或肠道菌群紊乱有关。
金双歧即双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，是三种活菌的复合配方制剂，首要成分为长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌，是肠道的有利细菌，能充沛改进胃肠道的菌群失调，并按捺胃肠道致病菌的成长。本研讨中，益生菌组患者医治后腹痛、腹胀、大便性状均较前显着改进，提示益生菌医治对腹泻型IBS有用。
SIBO系指远端肠道菌群易位至小肠，引起小肠内细菌过度成长，导致以腹胀、腹泻、养分吸收不良等为首要临床体现的归纳征。小肠结构反常、动力妨碍、胃酸缺少、部分和全身免疫功用低劣等状况可导致远端小肠和结肠细菌易位至无菌肠段如十二指肠、空肠以及近端回肠，引起SIBO发作。Pimentel等[10]的研讨发现，84%的IBS患者LHBT呈阳性，经抗菌药物医治后，55%症状改进，20% LHBT转阴，且LHBT转阴者的症状改进较LHBT未转阴者更显着。提示SIBO可能是引起IBS患者腹部症状的要素之一。运用抗生素可铲除小肠内过度成长的细菌，故抗生素逐步运用于IBS患者医治中。
利福昔明为口服广谱抗生素， 一起具有胃肠道部分药物浓度高、全身吸收浓度少、不良反应细微等长处，是其他胃肠道抗生素所无法比拟的，因而利福昔明正逐步作为IBS医治的一种最理想抗生素[8]。且近年来， 运用利福昔明医治不管有无SIBO的IBS患者的研讨不断增多[11]。可是，抗生素在腹泻型IBS患者中不宜长期运用，以避免抗生素自身对肠道菌群的影响，导致呈现新的肠道菌群紊乱或抗菌素相关性腹泻。本研讨经过短期运用利福昔明按捺过度成长的小肠细菌成长，继之再口服益生菌改进肠道菌群失调，使肠道正常菌群得到重建，正常肠道功用得到维护和保持，继而改进腹泻型IBS患者的腹痛、腹泻、腹胀等症状。成果标明，利福昔明-金双歧序贯医治腹泻型IBS改进症状较益生菌医治和安慰剂医治均有显着优势。endprint
综上所述，利福昔明-金双歧序贯医治与益生菌医治均能缓解腹泻型肠易激归纳征患者的临床症状，与独自运用益生菌医治计划比较，序贯医治对缓解腹泻型IBS临床症状可能更有优势。但IBS序贯医治的远期效果以及是否能到达彻底治愈意图，需要进一步调查和研讨。
[参考文献]
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[11] 胡乐义，王巧民. 利福昔明医治肠易激归纳征的研讨进展[J]. 世界消化病杂志，2011，31（2）：82-84.
（收稿日期：2014-01-09）endprint
综上所述，利福昔明-金双歧序贯医治与益生菌医治均能缓解腹泻型肠易激归纳征患者的临床症状，与独自运用益生菌医治计划比较，序贯医治对缓解腹泻型IBS临床症状可能更有优势。但IBS序贯医治的远期效果以及是否能到达彻底治愈意图，需要进一步调查和研讨。
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