严洋 姚伟根 王鸿林 黄国来 杨汉卿 孙东方
[摘要] 意图 评论根据区域医学印象渠道进行县域放射质量办理。 办法 在根据PACS技术和电信宽带网络相结合的区域医学印象会诊渠道的根底上，经过树立数据库、一致放射印象查看图画质量标准、一致放射查看陈述区域医学印象渠道模板、树立放射质量评判标准、方针和评判办法、流程，调查图画质量优良率、确诊陈述质量优良率等方针，构建根据区域医学印象渠道的县域放射质量办理体系。 成果 图画质量优良率、确诊陈述质量优良率等放射质控方针上升，到达查核方针要求（≥90%）。 定论 经过区域医学印象渠道，改动传统放射质量办理形式，能够进步区域内放射查看质量，进步办理功率和时效。
[要害词] 区域；医学印象；放射学信息体系；质量操控
[中图分类号] R197.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2018）14-0132-04
[Abstract] Objective To discuss the radiation quality control in county based on regional medical imaging platform. Methods based on regional medical imaging platform with the combination of PACS technology and telecommunication broadband network， we established the database， unified the radiological image quality standards and the regional medical imaging platform templates of the radiological examination report， built the evaluation standards， objectives， methods and processes of radiological quality， and observed the good rate of image quality and diagnostic report quality， in order to build a county-based radiation quality control system based on regional medical imaging platform. Results The good rate of the image quality and the diagnostic report quality increased and reached the target of examination（≥90%）. Conclusion Through the regional medical imaging platform， changing the quality control mode of traditional radiation can improve the quality of radiation examination in the region and increase management efficiency and time efficiency.
[Key words] Area； Medical imaging； Radiology information system； Quality control
余姚市是浙江省的一個县级市，域内现在有三级乙等归纳医院1家、二级甲等归纳医院1家，二级乙等归纳医院1家、二级甲等中医医院1家、二级乙等专科医院1家（精力卫生保健院）、民营医院2家；社区卫生效劳中心（城镇卫生院）21家。各家医疗机构人员、设备、技术水平良莠不齐，且县域内地理环境杂乱，既有山区，又有沿海平原，在县域内进行放射质量办理一直是个难题。从2011年起，凭借余姚市医学印象会诊渠道的建造，咱们测验经过区域医学印象渠道进行县域放射质量办理，获得显着效果。
1 构建区域医学印象渠道的含义
为完结不同医疗机构、不同医疗信息体系间的信息同享交流问题，在地方财政赞助下，以我院为中心建造根据PACS技术和电信宽带网络相结合的区域医学印象会诊渠道。运用该渠道构建区域数字化医学印象体系，为展开县域放射质量办理奠定物理根底。
1.1 充沛运用医疗资源，削减重复查看
经过构建区域性医学印象渠道，运用网络技术和信息技术，能够以较少的投入，充沛发挥本区域内大型归纳性医院在医学印象方面的人才和技术优势，使更多患者能够得到高质量的印象查看效劳，使有限的优质医疗技术资源的运用最大化[1-3]。这在现在我国优质医疗资源散布不均衡、城乡医疗水平存在差异的现状下，更凸显了区域性医学印象渠道的价值，能极大进步底层医疗机构、特别是广阔乡村卫生效劳机构的医效果劳才能和水平。一起运用渠道能够异地调阅医学印象查看成果，然后有用地防止在不同医疗机构重复查看，削减患者医疗开销。
1.2 树立倒逼机制，加速医疗机构数字化建造
区域医学印象渠道的建造和推广，要求各医疗结构有必要具有数字化放射查看设备和相应数字信息体系，然后使相关医疗机构或自动、或被意向数字化、信息化晋级，然后完结区域内放射查看数字化，促进各家医疗机构的数字化、信息化建造。
1.3 根据信息技术的互动交流
根据现有的宽带网络和通讯技术，经过区域医学印象渠道，身处不同区域的请求会诊方与会诊者能够实时双向互动交流，补偿完善病例材料，了解相关病史和辅佐查看材料，完结实时长途医疗咨询与充沛交流等，必要时会诊者还可直接辅导会诊请求方进行医学查看乃至展开救治。
1.4 根据信息技术的专业训练
经过构建区域医学印象渠道，运用多媒体和网絡信息技术，使渠道兼具长途医学教育、长途学术会议、长途多科室评论等功能，能够多种形式进行在线训练，展开疑问病例评论等，进步底层医疗机构、特别是底层乡村卫生效劳中心的医学印象效劳才能和确诊水平。
2 构建根据区域医学印象渠道的放射质量办理体系
2.1 树立区域医学印象材料数据库
数据库是整个区域医学印象渠道的中心，是展开县域放射质量办理的要害。从渠道建造开端咱们就要求各医疗单位成员一切医学印象查看数据均输入渠道数据库进行一致办理，用户登陆后根据不同权限能够检索病例、阅读印象和确诊陈述、分类计算等。
2.2 一致放射印象查看图画质量标准
标准是展开放射质量办理的中心，没有标准无从点评好坏。咱们遵从浙江省放射办理与技术标准和浙江省放射科印象技术和确诊质量点评攻略[4]，拟定本区域内一致的印象技术质量标准和印象确诊质量标准。
2.3 一致放射查看陈述模板
根据放射查看专业要求、结合区域特色和运用常规，咱们制定一致的陈述模板，标准陈述用语，把陈述模板经过渠道进行强制推广。印象学确诊陈述是临床诊治的重要根据，也是重要的医学文书，加强印象确诊陈述的质量操控能够有用的标准标准，进步确诊质量和作业功率[5]。
2.4 树立放射质量评判要求和意图
参照浙江省放射办理与技术标准、浙江省放射科印象技术和印象确诊质量点评攻略[4]，制定相关评判要求，详细标准见表1、表2，查核方针要求优良率≥90%。
2.5 树立放射质量评判办法和流程
树立合理的评判办法和流程，是保证评判公正性的要害。在质量评判中遵从随机、双盲的准则，经过体系随机抽取评判病例，隐去相关信息，多人分隔独立打分，尽量削减人为搅扰要素。
3 成果
本文挑选研讨施行前（2013年）和研讨进行后（2014年），从其间随机挑选1个月，每个月经过体系随机抽选400份查看，对图画质量和确诊陈述质量进行评判，成果如下：从表3、表4可见，经过区域医学印象渠道进行县域放射质量办理后，各家医疗结构的图画质量和确诊陈述质量均得到显着进步。
4 评论
跟着医疗技术的不断开展，放射印象查看作为一种重要的查看和确诊手法，已成为现代临床医学体系中最重要的组成部分之一，在疾病的确诊、医治、对预后的合理点评、效果的点评以及随访调查中发挥着不行代替的效果。现在，我国存在城乡之间、不同区域之间的医疗水平距离，优质的医疗资源还不能很好的满意广阔人民群众的需求，医疗水平存在显着地域性差异，这在放射印象效劳方面相同存在，特别是在广阔乡村和偏远区域，医疗条件较差，体现更为显着。区域医学印象渠道近年来在国内多地逐步推广、树立，获得较显着的社会、经济效益[6-10]，余姚作为国内较早树立区域医学印象渠道的区域[11-12]，除了构建渠道、经过渠道完结医疗作业，还活跃探究经过渠道介入县域内放射质量操控办理作业。
近年来循证医学的开展，医学印象对临床学科的重要性日益凸显，临床医生越来越依靠印象查看，各家医院放射查看量大幅增加，依照放射科传统的质量操控流程，程序繁琐，功率低下，现已不能适应当时数字化放射科的要求[13-14]，并且区域内各医疗结构层次不同，水平良莠不齐，如依照传统的区域放射质量办理形式，组织人员定时或不定时去各医疗机构抽检，需投入很多人力、物力且往往效果欠安，查看定论需人工计算、反应，问题和成果闪现滞后，时效性无从谈起，办理功率和效果大打折扣[14-17]。因而，咱们凭借区域医学印象渠道，立异作业机制，流程重构，充沛运用信息体系的强壮功能来加强放射质量的办理，使放射质量办理作业归入信息化轨迹。
经过区域医学印象渠道的树立，整合区域PACS与各家医疗结构的RIS、HIS体系的互连互通，从头界说和改动放射查看作业流程，在日常作业的每一个环节都存在放射质量操控。从受检者信息输入、医学印象的获取、医学印象的存储及传输、确诊等各个环节，凭借渠道能够履行严厉的质量操控以保证医疗安全；对每一个环节、每一个操作均有相应数据实时记录在渠道，对呈现的问题能够追溯到个人，职责清晰到人，防止侥幸心理，增强医务人员作业职责心。
放射质量办理一般分办理质量点评和技术质量点评两方面[18]，一个就是要求对针对不同的疾病根据病况和印象学要求挑选最恰当的查看办法和技术，向医生供给契合要求的优质印象，另一个就是根据所获取的医学印象材料按标准做出相应的确诊定论。高质量的印象将为确诊医生供给完好的印象材料，反之则易形成误诊、漏诊。印象质量受人的技术、设备好坏、查看条件等多要素影响。经过渠道树立一致的放射印象查看图画质量标准，严厉要求各家医疗机构按标准选用查看办法，也便于各家医疗机构在本身查看设备中按标准对相关查看参数设置预设值，标准图画收集进程，削减设备和人员要素对印象质量的影响，能够最大程度保证印象质量，为确诊医生供给高质量的印象。别的经过区域印象渠道的倒逼机制，能够促进各医院进行设备改造、晋级，及时更新设备，然后进步印象质量，像直接数字化X线拍摄技术较原先一般X线拍摄可获得质量较高的图画，对放射确诊作业很有含义[19-20]。
现在在国内包含余姚区域，因为各种原因部分底层医疗机构存在放射作业人员学历、技术水平低下，乃至有非专业放射作业人员从事放射治疗作业，放射专业知识相对缺少，经过区域医学印象渠道的建造，运用多媒体和网络信息技术，凭借渠道进行进修、轮训、在线学习、疑问病例评论等继续教育手法协助相关人员进步专业知识和技术，并且这种学习不受时刻和地域约束；经过实时交流东西，对日常遇到的问题能够随时双向交流、辅导。一起经过区域医学印象渠道，区域内各联网医院间对印象图画资源的传输和同享根本不存在推迟，印象专家能够像在本院相同阅读其他医院的印象和陈述，能够同享大医院的人才优势、技术优势，补偿底层乡村卫生医疗机构放射效劳才能，进步印象确诊水平，保证放射效劳质量和医疗安全。
区域医学印象渠道对放射印象查看图画质量标准、陈述模板的一致，能够进步各家医疗机构放射查看和報告的标准化，最大程度削减医生、技师人为要素对放射查看、确诊质量的搅扰，经过研讨施行前后查看比照，能够发现区域内各医疗机构放射查看质量大幅进步，不同层级、不同区域的医疗机构放射查看质量不再有显着性差异，区域内医疗机构放射查看趋于同质化[14，21]，保证查看成果能够在区域内互认、同享。
区域医学印象渠道建立中心机房，经过数据库对区域内医疗机构的放射查看图画和数据进行一致办理，数据办理中心化、专业化，数据安全性较各家医疗机构各自寄存大大进步，更契合放射质量办理和医院办理要求；一起各家医疗机构无需再自建机房、投入贵重的效劳器设备和专职办理人员，能够节约很多名贵的医疗经费。
经过区域医学印象渠道对放射查看数据一致办理，能够使放射质量办理的中心使命即对图画质量和确诊陈述质量的查看不再受时刻和空间约束，办理人员根据需要能够随时登陆体系进行查看、监督，不必再组织很多人手去逐家查看，然后节约很多人力和物力；发现问题还能够及时告诉相关医疗机构和人员进行整改，防止呈现传统质量办理查看间歇中的长时刻空档期，对区域内医疗机构放射质量的办理监察从每年有限的几回变为每时每刻的监督，从静态变为动态，质量办理呈常态化。
在县域放射质量办理中，经过对质量凹凸的评判，奖优惩劣，终究意图促进县域放射查看质量的继续进步。传统办理方式受制于客观条件，对各家医疗机构的抽检样本数十分有限，成果易受查看人员个人水平缓情感要素影响，然后搅扰评判。而经过渠道体系随机抽取评判病例，并隐去相关信息，选用多人独立打分，评判成果客观可信，根本根绝“人情分”，易使被检医疗机构和人员对成果服气、承受，削减冲突，有利于办理及激起作业人员的活跃性，进步办理作业成效。
区域医学印象渠道天长日久运转堆集很多数据，对相关数据进行剖析，不光能发现区域内普遍存在的问题，还能作为质量办理查核的客观根据，能够报送卫生行政办理部门，为相关决议计划供给协助。
总归，医效果劳的要害就是质量，经过区域医学印象渠道进行放射质量办理，不光能够促进区域内医疗机构放射查看质量的全体进步，促进放射质量操控标准化、信息化，对进步底层医院的办理水平及医疗水平发挥着重要的效果，还能进步办理功率和时效，对分级治疗、对城乡医疗一体化有活跃的含义。
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（收稿日期：2018-01-18）
