金思思 管华琴 林贤凡
[摘要] 意图 评论酒精性和乙肝肝硬化患者血微量元素改变差异和临床含义。 办法 选用全自动生化剖析仪对32例酒精性肝硬化（ALC）患者和32例乙肝肝硬化（HLC）患者的血微量元素及γ-GT及AST/ALT水平进行检测，对成果进行统计学剖析。 成果 ALC患者血铜含量、γ-GT及AST/ALT高于HLC，血锌低于HLC，差异均有统计学含义（P<0.01）。血铜、锌、γ-GT及AST/ALT在两种肝硬化患者病因中辨别出酒精性肝硬化的AUC均大于0.5，有确诊含义，其间铜的AUC最大，高于传统的确诊目标γ-GT和AST/ALT，但锌的确诊含义不如γ-GT和AST/ALT。定论 血铜、血锌水平在酒精性硬化和乙肝肝硬化患者辨别确诊中有必定的运用价值。
[关键词] 肝硬化； 酒精性；乙肝； 微量元素
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0065-03
[Abstract] Objective To investigate the difference and clinical significance of trace elements in patients with alcoholic liver and hepatitis B cirrhosis. Methods The automatic biochemical analyzer detected 32 cases of alcoholic liver cirrhosis（ALC） and 32 cases of hepatitis B liver cirrhosis（HLC） with serum trace elements， r-glutamyl peptide enzyme phthalate switch（γ-GT）， aspartate aminotransferase anzyme/alanine aminotransferase （AST/ALT） ratio. Then the results were statistically analyzed. Results ALC patients in the serum copper，γ-GT activity and AST/ALT ratio were higher than HLC， serum zinc were lower than HLC. The difference was significant （P<0.01）. The area under the ROC（AUC） of copper， zinc，γ-GT and AST/ALT in the ALC patients were greater than 0.5.The copper had the largest AUC，which was higher than γ-GT and AST/ALT. But the AUC of zinc was lower than γ-GT and AST/ALT. Conclusion The serum copper and zinc have some valve in the alcoholic liver and the hepatitis B liver cirrhosis patient differential diagnosis.
[Key words] Liver cirrhosis； Alcoholic； Hepatitis B； Trace elements
肝脏是微量元素代谢的重要场所，人体所必需的微量元素钙、磷、镁、铁、铜、锌等都离不开它，因此许多肝硬化患者都存在严峻的微量元素紊乱[1-3]。跟着我国喝酒人数大幅上升，咱们行将变成酒精性和乙肝肝硬化偏重的国家。那么，这两种首要的肝硬化患者体内微量元素改变是否相同，对其医治是不是不同？本研讨对本院收治的酒精和乙肝肝硬化患者血微量元素含量改变进行调查和剖析，旨在为两种肝硬化的医治和辨别确诊供给新思路，给临床诊治提出新意见。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2014年1～6月温州医科大学隶属榜首医院消化内科酒精性肝硬化（ALC）住院患者32例，男18例，女14例，年纪27～80岁，均匀（52.45±14.43）岁，喝酒时刻10～32年，每日喝酒折合乙醇500～1200 g；乙型肝炎肝硬化（HLC）住院患者32例，男16例，女16例，年纪30～78岁，均匀（49.45±12.86）岁。两组患者的性别、年纪等一般材料，差异无统计学含义（P>0.05）。酒精性肝硬化患者契合：①有许多喝酒史，持续时刻大于5年，每日喝酒折合乙醇量大于135 g；②有肝功用下降和门静脉高压表现；③经印象学、试验室和病理查看，结合临床扫除其他原因引起的肝硬化。乙型肝炎肝硬化患者契合：在采血前2周未运用激素、免疫按捺剂及抗病毒药物，并扫除其他肝炎病毒感染、肺及肾脏疾病、原发性心脏/肠道疾病、代谢性疾病及内排泄疾病等[4]。
1.2办法
患者取清晨空腹静脉血，离心后别离血清，选用全自动生化剖析仪（AU5831 贝克曼公司）检测钙、磷、镁、铁、铜、锌微量元素及肝功用。
1.3 统计学处理
运用SPSS13.0软件进行统计剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。检测目标的确诊功率经过制作ROC曲线及核算曲线下面积（area under curve，AUC）来点评[4]。
3 评论
肝脏是人体存储微量元素的重要脏器，而微量元素与蛋白质等物质结合，经过构成酶、激素、维生素等生物大分子发挥生理生化效果[2]。肝硬化是我国常见的缓慢肝病，在肝硬化时肝脏呈弥漫性、进行性、纤维性病变，导致体内微量元素不平衡，使内排泄体系紊乱，是常见的逝世原因之一。本文经过研讨酒精性和乙肝两种首要肝硬化患者体内钙、磷、镁、铁、铜、锌微量元素改变，给临床肝硬化诊治供给新的思路。endprint
大部分肝硬化患者存在低钙血症，常伴手足抽搐、骨质疏松、运动缓慢等症状，且随病况加剧可呈现血清钙进行性下降[7]。低钙原因大致为：①患者消化道功用紊乱，钙及维生素D摄入缺少；②肝硬化时25-羟化酶活性下降，维生素D羟化妨碍，影响钙的吸收；③医治中运用利尿剂，添加低钙危险；④肝功用减退时，常伴各种内排泄紊乱，使钙在骨质堆积，添加钙的排泄[8]。本研讨中两组肝硬化病因患者血钙无显着差异，提示血钙不能用于两种病因的辨别确诊，可能与两种病因对肝脏内排泄功损坏差异不大有关。
磷常随钙改变，低钙常伴高磷。但研讨以为肝硬化时血磷遍及下降，且与病况严峻程度相关。低磷的原因可能为：①患者摄入缺少；②维生素D 缺少时肠道磷吸收妨碍；③利尿药过度运用使肾脏排磷过度；④肝硬化患者许多葡萄糖摄入，可使磷酸盐跟着葡萄糖进入细胞内，然后引起血磷下降[9]。本研讨中两组肝硬化患者血磷无显着差异，低磷的原因大部分与低钙类似，也可能是血磷不能用于两种病因辨别的原因。
镁是多种酶的触媒剂，缺镁简单引起细胞结构紊乱[10]。肝硬化患者进食欠好吸收少，常伴发低镁血症，加之利尿使镁排出添加，长时间运用无镁溶液医治等原因，更易加剧病况。因此，监测血镁有利于了解病况，补镁乃至对肝性脑病有医治效果[11]。本研讨中两组肝硬化病因患者血镁改变无显着差异，两种病因形成的血镁削减程度可能差异不大。
铁在人体微量元素中含量最大，而肝脏则是储存它的重要器官。肝硬化患者常因胃口差、摄入少，蛋白组成缺少，形成血清铁下降[12]。但有人发现肝硬化患者存在显着的铁负荷添加，在肝硬化基础上发展为肝癌时，血清铁的水平才下降[13，14]。尽管肝硬化患者多存在血清铁的下降，但本研讨中两种肝硬化病因患者其改变无显着差异，因此不能成为区别两种病因的规范。
铜是人体蛋白质和酶的重要组成部分，许多酶的活化都离不开它。铜经胃肠道吸收后，多以铜蓝蛋白的方式存在，而肝脏则是铜代谢和平衡的器官，它经过组成铜蓝蛋白和排泄胆汁来坚持体内铜平衡。肝硬化时肝排铜才能下降，肝胆管体系损坏使铜淤积，然后使肝铜返入血，导致血铜增高，血铜的升高乃至可促进病程向肝癌发展[15]。本研讨中，ALC患者血铜升高较乙肝肝硬化显着，差异均有统计学含义，且铜在两种肝硬化患者病因中辨别出酒精性肝硬化的AUC面积比γ-GT、AST/ALT还高，因此血铜水平除了可作为肝硬化预后判别目标，还可作为辨别酒精和乙肝肝硬化的目标，这是否与酒精肝对细胞结构损坏程度较重有关？之所以挑选与γ-GT和AST/ALT比照，由于他们是传统的确诊ALC目标，酒精肝血清γ-GT和AST/ALT均显着高于乙肝，用来作为本试验的对照目标更有临床运用价值[16]，且本研讨也对两组肝硬化患者的γ-GT及AST/ALT水平进行比照，其差异有统计学含义，这也添加了本研讨的可信度。
锌是体内DNA 聚合酶、RNA聚合酶、碱性磷酸酶的组成部分，参加多种酶的组成，对机体的调理代谢起着非常重要的效果，缺锌可发作味觉反常、肌肉痉挛等症状。肝硬化时血锌下降可能与以下要素相关：①肠道功用紊乱，导致锌吸收削减；②白蛋白是锌在血清中的载体，而肝硬化时白蛋白削减，使锌只能与氨基酸结合，然后经肾脏排出体外增多。有研讨提示血清锌下降与肝脏的危害程度有关，锌有按捺肝脏纤维化的效果，低血锌浓度者较高血锌浓度患者更易于发作食管静脉曲张再次决裂出血[16，17]。本研讨中，ALC患者血锌下降较HLC显着，差异均有统计学含义，且在两种肝硬化患者病因中辨别出ALC的AUC面积大于0.5，有确诊含义，但不如铜、γ-GT、AST/ALT，因此血锌水平在必定程度上可作为辨别酒精和乙肝肝硬化的目标，这是否与酒精摄入，肝细胞危害较重，肝肠锌的摄入影响更大有关，还有待于更进一步研讨。
人体内的微量元素尽管含量细小，但却有其特别的效果。咱们的研讨显现血铜、血锌水平在酒精性硬化和乙肝肝硬化患者辨别确诊中存在价值，正表现出微量元素的明显功用。当然，咱们的研讨由于样本量有限及区域约束，只能表现必定的临床价值。但我信任它能为酒精性和乙肝肝硬化辨别供给新思路。
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（收稿日期：2014-10-08）endprint
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