黄茂勇++++++李维金++++++易文中
[摘要] 意图 评论使用多层螺旋CT动态增强扫描及血管重建对肝搬运瘤介入医治的临床价值。 办法 对近年我院收治的50例肝搬运瘤患者，介入医治前使用MSCT平扫和增强扫描，并进行血管重建。 成果 直径<1 cm病灶增强扫描显着优于平扫（P<0.01）；1 cm以上病灶增强扫描稍多于平扫，差异无显着性（P>0.05）。定论 MSCT扫描具有无创、操作简洁、图画明晰等优势，动态增强扫描能显着进步肝搬运瘤的检出率，重建肝动脉及门静脉血管图画，辅导介入医治计划的拟定。
[关键词] 螺旋CT；血管重建；肝搬运瘤
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0053-03
肝脏是其他部位原发肿瘤的比较容易发生搬运的部位，肿瘤的逝世患者有25%～50%逝世与肝搬运瘤有关[1]，其发病率和逝世率都比较高。当时，介入医治现已成了肝搬运瘤医治中的重要手法，而在介入医治前能否精确找到病灶部位、全面地对肿瘤的供血状况进行点评是决议其作用的重要因素[2，3]。现搜集我院经过介入医治及医治前行MSCT扫描的50例肝搬运瘤患者的材料进行研讨剖析，以评论MSCT动态增强扫描使用于肝搬运瘤介入医治的价值。
1材料与办法
1.1 一般材料
本组病例为2006年1月～2012年2月期间在我院介入医治并行MSCT扫描查看的肝搬运瘤患者50例，其中男35例，女15例；年纪42～70岁，均匀57岁。肝搬运瘤的原发肿瘤部位：直肠癌19例左右，胃癌14例，肺癌8例，乳腺癌6，鼻咽癌3例。
1.2 查看办法
选用荷兰飞利浦16排和美国GE64排螺旋CT进行扫描。对一切患者先进行肝脏平扫，扫描参数：电压120 kV，电流150～230 mA，层厚5 mm，螺距1.5；再进行增强扫描，用高压静脉打针器经过肘静脉注入碘海醇80～100 mL，打针药物后20～25s是肝动脉期，50～60 s是门静脉期。血管重建办法：选用多面重建、最大密度投影、容积重建等多项技能对血管进行重建，调整好窗位、窗宽及最好的方位对血管进行重建使得肝动脉、门静脉以及更小的动静脉分支都能够明晰可见。一切患者介入医治前先行肝动脉造影，选用Seldinger技能插管至肝总动脉，注入比照剂进行造影。
1.3 调查目标
对一切患者CT平扫体现进行剖析。同时比照CT平扫、动态增强扫描、门脉期查看下对病灶的检出状况。兼并调查多排螺旋CT血管造影（MSCTA）对肝动脉的显现率状况。
1.4 计算学处理
选用SPSS18.0软件进行数据的计算与剖析，组间比照用χ2查验，P<0.05为差异具有计算学含义。
2 成果
2.1 CT体现
CT平扫体现为圆形或类圆形低密度灶，以多发低密度结节较多见，境地含糊或清楚，较大者病灶内见更低密度坏死区；增强扫描以边际环形强化多见，门脉期境地显现更清，可体现为典型的“牛眼征”，还可有弥漫性强化、不均匀强化、无强化病灶。
2.2 病灶数量
CT平扫发现直径<1 cm的病灶10个，1～3cm的病灶81个，>3 cm的病灶69个，一共160个；动态增强扫描时在动脉期发现直径<1cm的病灶47个，1～3cm的病灶96个，>3cm的病灶70个，一共213个；门脉期发现<1cm的病灶53个，1～3cm的病灶97个，>3cm的病灶71个，一共221个。关于直径<1cm的病灶，动态增强扫描作用显着优于平扫（P<0.01）；关于1cm以上的病灶，尽管动态增强扫描作用稍优于平扫，可是差异无计算学含义（P>0.05）。见表1。
表1 CT查看检出病灶状况（个）
注：χ21（P1）为平扫成果与动脉期扫描成果比照；χ22（P2）为平扫成果与门脉期扫描成果比照；χ23（P3）为动脉期扫描成果与门脉期扫描成果比照
2.3 血管造影重建体现
本组50例患者经过多排螺旋CT血管造影（MSCTA）对3级以下肝动脉的显现率达100%，与DSA肝动脉造影显现共同；对4级以上肝动脉的显现率为64%（32/50）。MSCTA均能显现4级以下门静脉肝内分支，明晰调查门静脉及其分支的受压推移、中止阻塞、低密度癌栓等状况；而DSA造影可对门静脉直接地显现，但对3级以下肝内分支大部分显现不清。
3 评论
肝搬运瘤的供血状况十分杂乱，首要供血依托于肝动脉，但部分肝搬运瘤依托门静脉供血，还有些肿瘤依托肝动脉和门静脉两层供血[1，4，5]。当时首要选用的肝动脉化疗栓塞术只能堵截肝动脉的供血而不能堵截门静脉对肝搬运瘤的供血[6]，因而，是否需求选用肝动脉化疗和门静脉化疗两种办法相结合完全堵截肝搬运瘤的供血取决于介入前对肝搬运瘤供血状况的精确点评。见封三图4、5。
MSCT扫描速度十分快，分辨率很高，能够迅速地完成对肝动脉期、门静脉期和平衡期的动态增强扫描，是一种较为常用的查看手法[7-9]。本研讨经过对50例肝搬运瘤患者别离进行MSCT平扫和动态增强扫描，然后将这两种扫描成果进行比照。经过MSCT平扫，图画显现的大多为类圆形低密度的含糊病灶，动态增强扫描成像体现多样化，常见为环形强化，部分还可呈弥漫性、不均匀或无强化。本组患者>3 cm的病灶用平扫发现了69个病灶，而动态增强扫描发现了71个病灶，两者比较相差无几；1～3 cm的病灶经平扫发现了81个病灶，而动态增强扫描则发现了97个病灶，能够看出MSCT动态增强扫描关于1～3 cm的病灶的检出率略高于平扫，可是两者差异不显着（P>0.05）；关于<1 cm的病灶平扫时仅发现了10个，而动态增强扫描则发现了53个，动态增强扫描检出率显着高于平扫（P<0.01）。从动态增强扫描对显现病灶的状况看，门脉期显现病灶最多，这提示部分病灶门静脉也参加供血，具有两层血供。endprint
DSA是以往介入医治前点评肿瘤血供状况的常用办法，一向被认为是确诊血管病变的“金规范”，能充沛显现细微的血管分支和肿瘤染色[10-12]，但其有创而操作杂乱，且要接受较多X射线辐射，虽能较好显现肝动脉分支，但只能直接显现门静脉，对门静脉血供状况常显现不清。MSCT动态增强扫描是一种在不对患者身体发生创伤的状况下对血管进行成像的技能[1，13]，并可选用多面重建、最大密度投影、容积重建等多项血管重建技能对血管进行重建[14-16]，然后得到明晰的二维和三维血管重建图画，特别是关于肝动脉期的重建图画乃至能够和DSA图画混为一谈[17]，还能明晰显现门静脉血管分支，图画质量显着优于直接显现门静脉的DSA造影。本组一切患者经过MSCTA对3级以下肝动脉分支的显现率达100%，并能显现DSA造影不能明晰显现的4级以下门静脉肝内分支，清楚调查门静脉及其分支的受压推移、中止阻塞、低密度癌栓等状况，为介入医治前明晰肿瘤的详细血供状况供给牢靠的根据。
综上所述，MSCT扫描作为无创性查看，具有扫描速度快、操作简洁、图画明晰等优势，MSCT动态增强扫描有助于精确地发现和判别病灶，经过重建高质量的肝动脉及门静脉血管图画对肿瘤的供血状况进行比较全面的点评，为肝搬运瘤介入医治计划的拟定供给了客观的根据。所以，MSCT动态增强扫描及血管重建十分值得在肝搬运瘤介入医治前进行使用，以进步介入医治的临床作用。
[参考文献]
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[4] 刘江泽，李英，刘四斌，等. 结直肠癌肝搬运归纳介入医治的临床使用[J]. 我国中西医结合印象学杂志，2013，11（3）：259-261，264.
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[11] 潘教柱.多层螺旋CT增强扫描动脉前期成像对肝局灶性病变的确诊价值[J]. 我国底层医药，2013，20（4）：509-510.
[12] 倪明，汪世存，吕维富，等. 多层螺旋CT灌注成像对肝搬运瘤TACE术后的血供点评[J]. 安徽医药，2012，16（12）：1787-1790.
[13] 李敏达，李敏，顾红梅，等. MSCT灌注成像在肝脏常见肿瘤辨别确诊中的临床使用价值[J]. 临床放射学杂志，2012，31（3）：369-373.
[14] 姚三军，黎海亮，郭晨阳，等. CT引导微波医治难治性结直肠癌肝搬运的临床研讨[J]. 有用医学杂志，2012，28（15）：2565-2567.
[15] 宣浩波，祝跃明，沈健，等. 肝细胞特异性比照剂Gd-EOB-DTPA在肝搬运瘤MRI确诊中的使用[J]. 我国现代医师，2012，50（16）：94-95，97，161.
[16] 刘振锋.16排螺旋CT在肝脏增强分期扫描中的使用[J].我国有用医药，2013，8（34）：37-38.
[17] 张旭.螺旋CT三期增强扫描在肝脏肿瘤辨别确诊中的价值[J]. 中西医结合肝病杂志，2012，22（2）：112-113，125.
（收稿日期：2014-03-10）endprint
DSA是以往介入医治前点评肿瘤血供状况的常用办法，一向被认为是确诊血管病变的“金规范”，能充沛显现细微的血管分支和肿瘤染色[10-12]，但其有创而操作杂乱，且要接受较多X射线辐射，虽能较好显现肝动脉分支，但只能直接显现门静脉，对门静脉血供状况常显现不清。MSCT动态增强扫描是一种在不对患者身体发生创伤的状况下对血管进行成像的技能[1，13]，并可选用多面重建、最大密度投影、容积重建等多项血管重建技能对血管进行重建[14-16]，然后得到明晰的二维和三维血管重建图画，特别是关于肝动脉期的重建图画乃至能够和DSA图画混为一谈[17]，还能明晰显现门静脉血管分支，图画质量显着优于直接显现门静脉的DSA造影。本组一切患者经过MSCTA对3级以下肝动脉分支的显现率达100%，并能显现DSA造影不能明晰显现的4级以下门静脉肝内分支，清楚调查门静脉及其分支的受压推移、中止阻塞、低密度癌栓等状况，为介入医治前明晰肿瘤的详细血供状况供给牢靠的根据。
综上所述，MSCT扫描作为无创性查看，具有扫描速度快、操作简洁、图画明晰等优势，MSCT动态增强扫描有助于精确地发现和判别病灶，经过重建高质量的肝动脉及门静脉血管图画对肿瘤的供血状况进行比较全面的点评，为肝搬运瘤介入医治计划的拟定供给了客观的根据。所以，MSCT动态增强扫描及血管重建十分值得在肝搬运瘤介入医治前进行使用，以进步介入医治的临床作用。
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