陈明英+高小容
[摘要] 意图 评论在X线引导下经皮肺穿刺活检的护理价值。 办法 一切27例患者均经胸部CT查看确诊肺周围性占位性病变，在X线引导下对肺穿刺进程进行全程护理。成果 27例行穿刺术患者中发作单纯性气胸2例，占7.4%；痰中带血1例，占3.7%；无大咯血、纵隔气肿及呼吸衰竭等严峻并发症。 定论 X线引导下经皮肺穿刺活检术是一种安全、有用、准确度高的获得安排学确诊的办法。紧密调查病况改动和采纳必要的护理办法是穿刺成功的要害。
[要害词] 经皮肺活检；X线引导；护理
[中图分类号] R816.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）17-0116-03
Nursing experience of percutaneous biopsy of peripheral pulmonary space occupying lesions
CHEN Mingying GAO Xiaorong
Department of Respiratory， Nanzhang County People's Hospital， in Hubei Province， Nanzhang 441500，china
[Abstract] Objective To investigate the nursing value of X-ray-guided percutaneous lung puncture biopsy. Methods A total of 27 patients were diagnozed with peripheral pulmonary space occupying lesions by chest CT examination and received nursing during the entire lung puncture process under X-ray guidance. Results Of the 27 patients receiving puncture，2 patients had simple pneumothorax，accounting for 7.4%；1 patient had bloody sputum，accounting for 3.7%；None had severe complications such as hemoptysis， mediastinal emphysema and respiratory failure. Conclusion X-ray-guided percutaneous lung puncture biopsy is a safe， effective and accurate method to obtain histological diagnosis. Close observation of disease changes and necessary nursing measures are the key to successful puncture.
[Key words] Percutaneous lung biopsy； X-ray guidance； Nursing
选取2012年10月～2013年10月在我院呼吸内科经胸部CT或胸片查看发现肺周围性占位性病变的患者27例为研讨目标，经患者及家族赞同后行为皮肺活检穿刺术。在进行穿刺前、穿刺进程中及穿刺后对患者进行全面评价，采纳有针对性的护理，合作医生的医治，可进步肺活检的确诊率，显着削减并发症。护理干涉获得的作用显着，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年10月～2013年10月在我院呼吸内科住院的患者27例，均经胸部CT查看确诊为肺周围占位性病变。病变直径可测量，挑选附近胸膜且直径>2 cm为穿刺目标，扫除穿刺禁忌证后进行查看。其中男19例，女8例，年纪32～87岁，均匀58.7岁。
1.2 穿刺办法
进行X线透视，在电视监督下进行正侧位调查后，在体表放置定位符号。结合胸部CT查看断定的病灶巨细及部位挑选进针的视点、深度和适宜的活检针。在选定的穿刺部位，将穿刺套管针针尖置入断定的病灶内，于屏息状态下击发自动活检针选材，将安排条置入稀释甲醛溶液中送病理查看。依据病灶巨细、患者耐受状况、选材安排样本的实际状况，必要时可重复选取2～4块安排进步病理确诊的准确性。
2成果
本组病例27例，恶性肿瘤23例；2例找到异型细胞，行第2次穿刺后确诊为肺癌；炎性假瘤1例，肺结核1例。27例患者中，并发气胸2例，胸片提示肺紧缩15%，经制动、卧床歇息、吸氧处理，5d后气胸彻底吸收。1例痰中带血，服用云南白药胶囊0.5 g（po tid），接连3d后未再出血。无大咯血、休克及穿刺针道栽培搬运，与文献报导共同[1]。
3护理办法
3.1穿刺前护理
①心思护理 患者对疾病充溢对立，期望早点清晰确诊，得到及时医治；又忧虑确诊为肺部恶性肿瘤，医医治效欠好，生计时刻有限。对肺穿刺进程中的合作、苦楚程度及穿刺的安全性等充溢忧虑。护理人员要对患者及其家族做好宣教，具体介绍穿刺进程、怎么合作医生及护理操作，部分麻醉苦楚细微，并发症很少且发作率低；呈现并发症后有相对应的处理预案，介绍成功病例，增强患者医治的决心，然后自动合作医治。②具体问询过敏史，帮忙做好惯例查看，如凝血功用、肺功用、心电图、血惯例等，充沛把握经皮肺活检的习惯证及禁忌证。对咳嗽剧烈患者，备好镇咳药；对显着焦虑患者，可遵医嘱予安靖5mg肌注。必要时术前20min静脉注射50%葡萄糖40mL，削减术中低血糖的发作率。首要物品预备：胸腔穿刺包 1 个，穿刺针选用 TSK株式会社出产厂商出产的SAG-18160活检针1 个（类型18G，长度L-160mm），并备好抢救药品和器械包含招引器、氧气通路（鼻导管或鼻面罩吸氧），预备气管插管无菌包及急救药品（如肾上腺素、尼可刹米、地塞米松等）。X线透视室机房进行清洁及紫外线消毒。③术前晚供给杰出的睡觉环境如温水泡脚、准时熄灯。若患者严峻焦虑、失眠或烦躁不安可向家族解说后主张陪护，嘱其与患者谈天缓解心思压力，涣散注意力，放松心境；仍难以操控可酌情冷静处理。术前4h禁食，防止因穿刺引起胸膜反响引发厌恶、吐逆。endprint
3.2穿刺中护理
①帮忙患者摆好适宜的体位，轻声与患者交流，动作轻柔，消除患者严峻心情。依据穿刺部位挑选适宜体位穿刺。前胸部病变可挑选仰卧位；后背部病变挑选俯卧位；两边病变挑选健侧卧位。对可能合作不行及耐受性差的患者可加用床栏。在健侧上肢注册静脉通路备用，为紧迫抢救患者节省时刻。②术中予心电监护。监测心率、血压及血氧饱和度、呼吸次数。合作医生消毒，帮忙挑选最佳穿刺点及深度进针。经5%利多卡因逐层部分麻醉到胸膜后，换用活检套管针穿刺进针抵达预订深度，激发针芯自动选材。在缓慢进针进程中问询患者的部分感觉。部分麻醉进程皮下注射时有刺痛性，可耐受；随后缓解，通过肋空隙慢推利多卡因时部分酸胀感为正常感触，不必忧虑；抵达并通过胸膜时调查有无心悸、胸闷、出冷汗等。调查心电监护上的心率、血压、血氧饱和度及呼吸次数，如呈现显着反常动摇需中止操作查明原因。一起调查患者的精力、神志有无改动；面色、甲床及皮肤是否发绀；反响是否活络；胸廓运动起伏是否改动。若发现反常，应立即中止穿刺，查明原因，依据症状发作的原因合作医生进行抢救。
3.3穿刺后护理
穿刺术完毕后部分消毒包扎。经X-Ray透视查看清晰有无气胸发作；包块周围有无渗出、肺部暗影面积是否变大等改动。患者坐轮椅，由护理护送回病房，术后患者取穿刺点向下卧位，做好床边交代。嘱患者卧床歇息12h；防止剧烈咳嗽，调查生命体征（心率、血压、血氧饱和度、呼吸及神志）改动；调查有无胸痛、胸闷、心悸及呼吸困难、咯血等状况。少数气胸（肺紧缩10%以下）者，可予低流量吸氧、卧床歇息，1周内自行吸收好转。痰中带血丝者，嘱患者不必严峻，告诉患者为常见并发症，防止剧烈咳嗽，必要时加用镇咳对症医治，一般1～3d后会自行消失[2]。咯血 1 次量超越50 mL，立刻告诉医生吸氧树立静脉通道，床边备好吸痰器、抢救器件及药品，调查有无窒息体现。给予立止血 1000 U静脉推注，止血敏、止血芳酸静滴。出血多为自限性，很多出血罕见。若大咯血内科药物难以操控或活动性出血拖延难以消除时，可进行肺动脉栓塞医治，或请胸外科手术医治。术后24h后再胸透一次。
4评论
经皮肺活检能够打败惯例纤支镜查看的限制 ，能对纤支镜不能抵达的肺外周病变进行病理学查看。自动活检针获取的安排条标本与透视下经纤支镜肺活检相比较，其准确性高、标本足够大、患者感觉相对轻松，对肺部病变的病理学确诊准确率可达90%以上[3]。气胸及痰中带血为常见并发症。各家文献报导气胸发作率12%～54.3%[4]，我科为7.4%，可能与样本量少有关。部分及肺内继发性感染、经穿刺针道肿瘤栽培发作率较低。气胸发作的原因可能与病变距胸膜的间隔、病灶的巨细、穿刺时刻长、最大径>4cm的肺内活检长度、较小的穿刺针与胸膜夹角、操作者缺乏经验等有关[5]。可辅导患者安静呼吸和屏息练习： 让患者安静呼吸数次后屏息，重复训练至屏息时刻可抵达10s抵达削减穿刺并发症的发作率[6]。国外文献报导经皮肺穿刺活检呈现的并发症一般比较细微，一般很少呈现严峻并发症[7]，不需要做特别临床处理。肺活检穿刺后患者在等候成果时易发生多疑、忧虑等不良心思，通过精心的护理一起给予心思安慰，以消除患者的思想顾虑，增强其打败疾病的决心，使其以活跃的心态对待疾病及医治[8]。一切患者经内科医治、调查作用、 随诊印象学调查肿块改动或外科手术送病理查看 ， 与经皮肺活检成果进行比照剖析无一例误诊[9]，经皮肺穿刺活检是现在公认的一种简略、安全、高效的微创确诊办法。护理人员在此项操作中，应做好宣教作业，与患者及家族进行交流、交流，使其了解病况及确诊、医治方案调整的通过；能大致了解医治作用及预后。使患者能自动参加到医治及护理进程中，对治疗及护理作用起到活跃作用，有方案有意图地进行临床护理作业，能够前期发现、前期防备、早向医生陈述，然后抵达削减并发症、减轻患者苦楚、缩短住院时刻、削减住院费用的意图，使患者得到最佳医疗护理归纳效劳[10]。紧密的术前预备、术中活跃合作医生操作、术后做好病况调查与护理均是穿刺成功、削减并发症的要害。
[参考文献]
[1] 徐玲，陈文萍，徐晓峰，等. CT引导下经皮肺穿刺367例临床剖析[J]. 临床肺科杂志，2010，15（9）：1242-1243.
[2] 逄淑静，张洪岩. CT引导下经皮肺活检术的护理领会[J]. 中外医学研讨，2012，10（28）：68.
[3] 赵珊，张云辉，冯海萍. CT引导下手动绷簧切开活检针经皮肺活检术在肺周围型病变确诊中的价值——附49 例剖析[J]. 新医学，2010 ，41（1）：30-31.
[4] 陈克敏，黄蔚，吴志远. 胸部经皮穿刺活检及并发症的防备和处置[J]. 确诊学理论与实践，2010，9（5）：533.
[5] 倪颖梦，时国朝. CT引导下肺穿刺的安全性及其影响要素[J]. 确诊学理论与实践，2010，9（2）：198.
[6] 杨军波. CT引导下经皮肺穿刺活检术96例的护理[J].护理与恢复，2010，9（6）： 496-499.
[7] Hiraki T，Mimura H，Godara H，et al. Incidence and risk factors for pneumothorax and chest tube placement after CT fluoroscopyguided percutaneous lung biopsy：Retrospective analysis of the procedures conducted over a 9 year period[J]. Am J Roentgenol，2010，194（3）：809-814.
[8] 李燕奎，周伟清. CT引导下经皮肺活检穿刺的护理合作[J]. 全科护理，2013，11（4）：1120.
[9] 卢志军，丁月梅. 余江清. B超引导经皮肺穿刺活检术的临床使用[J]. 中国医学立异，2012，8（18）：152.
[10] 何代兰，王小芳. 临床护理途径在经皮肺穿刺活检术中的使用与护理[J]. 安徽医学，2011，32（4）：535-536.
（收稿日期：2014-01-24）endprint
