卜爽剡+++++吕忠民++++俞燕
[摘要] 意图 评论舒血宁联合速避凝医治原发性肾病综合征（PNS）的临床效果。办法 以2012年3月~2013年3月东阳市人民医院收治的84例PNS患者为研讨目标，随机分为两组，对照组予速避凝医治，试验组予舒血宁联合速避凝医治，比照两组的临床医治效果。成果 试验组总有功率为92.85%，对照组76.19%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）；两组医治后凝血目标、肾功用水平以及血脂水平比较差异有统计学含义（P<0.05）；试验组不良反响发作率为16.67%，对照组为38.10%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。定论 舒血宁联合速避凝医治能有用改进PNS患者的血液流变学目标和血脂水平，可以有用推迟PNS的病况恶化，值得临床推行。
[关键词] 舒血宁；速避凝；原发性肾病综合征
[中图分类号] R692[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0054-04
An analysis on the effects of shuxuening combined with fraxiparine in the treatment of primary nephrotic syndrome
BU Shuangyan1 LV Zhongmin1 YU Yan2
1.Department of Nephrology, Dongyang City Peoples Hospital in Zhejiang Province, Dongyang 322100，China; 2.Department of Nephrology, Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226001，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effects of shuxuening combined with fraxiparine in the treatment of primary nephrotic syndrome(PNS). Methods Eight-four patients who were admitted to the Dongyang peoples hospital from March 2010 to March 2013 were selected as subjects and randomly assigned into two groups. The control group was administered fraxiparine while the experimental group was administered Shuxuening combined with fraxiparine. The clinical effects between the two groups were then compared. Results The total effective rate in experimental group was 92.85%, and that in control group was 76.19%， the difference between two groups was statistically significant(P<0.05); The differences of coagulation indices, renal functions and blood lipid levels between the two groups after the treatment were all statistically significant(P<0.05); The incidence of adverse effects in experimental group was 16.67%, and that in control group was 38.10%， The Difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Shuxuening combined with fraxiparine helps effectively improve hemorheological indices and blood lipid level for patients with PNS and effectively delay the exacerbation of PNS, which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Shuxuening; Fraxiparine; Primary nephrotic syndrome (PNS)近年来，跟着人们饮食结构、作息习气以及环境污染等要素的改动，原发性肾病综合征（PNS）的发作率一向处于上升趋势。PNS在临床上首要表现为很多蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿等症状，且严峻患者可伴有肾功用衰竭，对患者的健康极为晦气[1]。在PNS的临床医治方面，现在以糖皮质激素或免疫按捺剂为首要医治药物，不只医治费用较高，且易呈现很多的毒副效果。PNS的病理研讨证明[2]，PNS发病进程中常伴有高血脂症，并与血液高凝状况间呈相互促进恶化效果。改进患者的血液高凝状况，不只可以推迟血脂水平升高的速度且可有用下降肾脏的代谢负荷，关于下降PNS患者因心脑血管合并症或肾衰而逝世的发作率具有重要含义。基于此，改进患者的血液高凝状况是医治PNS的一个重要辅佐途径，可一起完成改进患者血液循环和血脂水平的两层意图，关于下降PNS患者的肾脏代谢负荷和推迟其病况恶化速度将具有极为重要的临床含义。惯例的肝素、双香豆素等抗凝药物虽然在抗凝血方面具有较为清晰的临床效果，但由于副效果较多且临床禁忌症等较多，长时刻运用无法取得较好的临床安全性[3]。中药制剂作为我国传统医药的重要组成部分，在医治缓慢疾病方面一向具有共同的临床效果。相关于西药而言，中药或中成药制剂具有用果清晰、安全、牢靠的临床长处，且比较合适缓慢疾病患者长时刻运用而不会发作过多的毒副效果。因而，本着改进患者血液高凝状况的医治意图，我院选用舒血宁联合速避凝对42例PNS患者进行医治，且取得了较为抱负的临床效果，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年3月～2013年3月东阳市人民医院收治的84例原发性肾病综合征患者作为研讨目标，将其随机分为试验组和对照组，每组各42例，试验组选用舒血宁联合速避凝医治，其中男23例，女19例，年纪17～68岁，均匀（46.21.3）岁；对照组选用速避凝医治，其中男24例，女18例，年纪16～65岁，均匀（45.12.4）岁。两组患者在性别、年纪、患病原因及医治前生化目标等方面比较无统计学含义，具有可比性（P>0.05）。
1.2确诊规范[4]
所选患者需一起满意以下条件中的前两项即可确诊为原发性肾病综合征：①血清白蛋白（ALB）低于30 g/L；②尿蛋白大于3.5 g/d；③血脂目标反常升高；④水肿。
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1.3 归入及扫除规范
所选患者均契合上述原发性肾病综合征确诊规范，扫除先天性肾病及糖尿病肾病、狼疮性肾炎及过敏性紫癜肾炎等所造成的的继发性肾病综合征，别的还扫除泌尿系统感染、发热、结缔组织病及高血压等病史患者[5]。
1.4医治办法
所选患者入院后口服泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字，H33021207，批号，110441）1mg/（kg·d），每日清晨服用，连用一个月后逐步减量，每两周减10mg，最终减至10mg，总阶段为8周；均惯例给予低脂低盐、适量优质蛋白饮食；一起依据患者的状况给予抗感染及支撑医治等。对照组患者皮下注射低分子肝素钙 （葛兰素史克（天津）有限公司，即速避凝，J20090005（准字），批号5161A），每次4000U，每日一次，阶段为两周，试验组患者皮下注射舒血宁（山西振东泰盛制药有限公司，准字Z14020748，批号1108041）联合低分子肝素钙3000 U，每日一次，阶段为两周。
1.5调查目标与检测办法
医治2周后，搜集患者全血和尿样，运用全自动生化剖析仪器检测患者医治前后24 h尿蛋白定量（Pr）、血肌酐（Scr）、血清白蛋白（ALB）、胆固醇（TC）及三酰甘油（TG），运用全自动凝血仪检测：凝血酶时刻（TT）、凝血酶原时刻（PT）、部分凝血酶时刻（APTT）。
1.6效果断定规范
参照全国第七届中西医结合肾脏病学术会议拟定的《肾病综合征效果鉴定规范》对效果作如下断定[4]：尿蛋白转阴，测量出尿蛋白定量<0.3 g/24 h，血清白蛋白>30g/L, 原发性肾病综合征临床表现彻底消失，肾功用恢复正常，尿量正常为彻底缓解（CR）; 尿蛋白定量<1.0 g/24 h，血清白蛋白>30 g/L, 原发性肾病综合征临床表现部分消失，肾功用正常为部分缓解（PR）; 尿蛋白定量<3.0 g/24 h，血清白蛋白<30 g/L, 原发性肾病综合征临床表现有少部分消失，肾功用无改变为轻度缓解（MR）；尿蛋白及血清白蛋白无显着改变，原发性肾病综合征临床表现无任何程度的改进，肾功用恶化为无效（NR）；总有功率=［（彻底缓解例数+部分缓解例数）/总例数］×100%。
1.7统计学办法
选用SPSS11.3软件进行统计学处理，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治效果比较
对照组和试验组的临床医治效果如表1所示，成果显现两组医治效果比较，差异有统计学含义（P<0.05）。
表1 两组效果比较[n（%）]
2.2两组医治前后生化目标改变状况比较
试验组24 h尿蛋白由（5.97±1.24）g下降至（1.62±0.33）g，显着好于对照组（5.88±1.53）下降至（2.66±0.67）g，两者比较有统计学含义（P<0.05）; 试验组血清白蛋白由（20.574.36）g/L升高至（34.83±3.81）g/L，对照组血清白蛋白由（20.86±3.87）g/L升高至（28.59±2.45）g/L，调查组显着好于对照组，两者比较有统计学含义（P<0.05）;两组PT、APTT、TT、TC及TG医治前与医治后比较，均有统计学含义（P<0.05）；试验组较对照组改进愈加显着（P<0.05）；两组Scr医治前与医治后比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
2.3两组不良反响发作率比较
试验组在医治进程中呈现胃肠道反响2例，肾脏危害3例，血压升高2例，即不良反响7例，不良反响发作率为16.67%；对照组呈现胃肠道反响7例，肾脏危害6例，血压升高3例，即不良反响16例，不良反响发作率为38.10%，两组不良反响发作率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
原发性肾病综合征病因较杂乱，现在一般以为由多种病因引起肾小球基底膜通透性添加而使蛋白很多丢掉所造成的[6]。临床上首要选用糖皮质激素医治原发性肾病综合征，并对很多蛋白尿堆集、低蛋白血症及全身性水肿等症状进行针对性医治，医治办法包含依据患者病况给予抗感染药物医治及调血脂等[7]。别的，还需对患者的饮食进行科学辅导，在操控食盐摄入量的一起弥补优质蛋白的摄入量。糖皮质素具有抗炎、抗休克、免疫按捺及抗过敏等效果，在长时刻运用其医治原发性肾病综合征所导致的副效果较多，首要表现为肌无力、肌萎缩、高血压、创伤愈合推迟、诱发或加剧感染及加剧消化性溃疡、导致骨质疏松及椎骨压榨性骨折、诱发白内障及青光眼等不良反响[8]。
据文献材料显现，原发性肾病综合征患者的血液多处于高凝状况，其血液黏稠度随之进一步添加，血液高凝状况则成为导致肾病综合征患者病况恶化乃至逝世的重要原因之一[9]。因而，医治原发性肾病综合征的关键是发挥抗凝效果。速避凝即低分子肝素钙，其为低分子肝素的钙盐，它的活性比一般肝素抗凝血因子Xa强，可有用下降血液粘滞度，按捺血栓构成并改进高凝状况，充分发挥抗凝效果。其半衰期约为一般肝素的3倍，每天用药1次即可保持有用血药浓度。再者，它对血小板功用的影响较小，不易引发血小板削减及自发性出血等不良反响。因而，低分子肝素既有半衰期长和生物利费用高级长处，又能抗血栓且安全性高，可以用于医治原发性肾病综合征[10]。
中医以为原发性肾病综合征首要病机为水瘀、气虚及浊毒等，病变之标为湿热、血瘀及水疲，病变之本为气血缺乏，常见于阳气缺乏，加之长时刻病程中外邪侵略而加剧病况，久病入络致头绪疲阻，因而对PNS进行活血化瘀医治不只可以加速其体内浊毒的排出，且可进步患者机体的气血[11]。本次研讨中，运用舒血宁联合速避凝对42例PNS患者进行医治，临床效果显现医治2周后，试验组和对照组患者的肾功用相关的尿蛋白较医治前有显着下降，但以试验组的下降起伏最为显着，组间差异具有统计学含义（P<0.05）。在凝血功用方面，试验组42例患者的凝血酶时刻、凝血酶原时刻均显着优于对照组，且组间差异具有统计学含义（P<0.05）。高钧等[12]以部分脑缺血的大鼠为模型，运用舒血宁对其进行医治，成果显现大鼠的脑梗程度和脑部血液循环均得到了有利的改进，舒血宁的活血化瘀效果较为抱负，这也是本次研讨中42例PNS患者血液高凝状况得到缓解的重要原因。临床药理研讨证明[13]，舒血宁的首要活性成分为银杏提取物，具有按捺血小板集合、下降血液沾滞度、抗自由基及避免血栓构成等成效[14]。舒血宁注射液为纯天然制剂，是中药维护种类，可作为医治心脑血管疾病的一线用药，其首要成份为银杏叶提取物的灭菌水溶液，可用于扩张血管和改进微循环[15]，在医治脑栓塞、冠心病及心绞痛等疾病中具有不行代替的效果[16]。舒血宁注射液的药理效果为：从银杏叶中别离出的二萜类化合物银杏内酯B对血小板活化因子受体具有很强的阻断效果，它按捺血小板活化因子的活性，然后下降血浆粘滞度及全血粘滞度，按捺血栓的构成，改进血液流变学目标；银杏叶提取物归于较强的自由基铲除剂，它既能与羟基结合，又能和2，2-二苯苦味酰偕腙肼基和阿霉酰基反响，铲除自由基，进而用于医治因超氧离子很多堆集而导致的肺气肿、变老及本身免疫性疾病；银杏叶中的黄酮类成分能扩张冠状血管，改进末梢微循环及脏器血液循环，进而发挥医治心脑血管疾病的效果；银杏叶提取物可使患者反响认识加速，然后发挥改进回忆成效[17]。
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因舒血宁为中药制剂，无法发挥出肝素类药物的快速抗凝效果。为进步舒血宁对PNS的临床抗凝效果，速避凝的运用也较为必要。研讨成果显现，单纯运用速避凝的对照组的凝血参数、血脂水平缓肾功用水平较医治前均有所改进，但与联合使用舒血宁的试验组比较则有所缺乏。此外，在不良反响的发作率方面，试验组不良反响发作率为16.67%，对照组为38.10%，两组不良反响发作率间也有统计学差异（P<0.05）。该成果进一步标明，选用舒血宁联合速避凝医治原发性肾病综合征比单用速避凝医治原发性肾病综合征更能发挥抗凝效果，下降血栓构成的发作率，且可有用下降医治原发性肾病综合征进程中的不良反响发作率。
综上所述，在速避凝医治原发性肾病综合征的基础上加用舒血宁注射液可显着添加肾血流量，有用改进血脂及血液流变学目标，进步肾脏肾血流量的灌注量，下降血栓构成的发作率，对医治原发性肾病综合征有很好的效果，值得在临床进步一步推行。
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（收稿日期：2013-12-11）
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