李菁
[摘要] 意图 评论幽门螺杆菌（Hp）感染与胃食管反流病的联系。 办法 挑选本院2014年1月～2016年1月收治的胃食管反流病患者30例，其间正常5例、A級6例、B级9例、C级6例、D级4例，别的挑选同期我院消化科经胃镜查看确诊的缓慢胃炎伴溃烂患者30例，比较GERD组与胃炎组的Hp感染率以及不同分级GERD患者Hp感染率。 成果 GERD组Hp感染率20.0%，胃炎组Hp感染率60.0%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。GERD组中，正常等级患者的Hp感染率20.0%、A级患者的Hp感染率16.7%、B级患者的Hp感染率11.1%、C级患者的Hp感染率16.7%、D级患者的Hp感染率50.0%、不同分级GERD患者Hp感染率组间比较，差异不显着（P>0.05）。定论 幽门螺杆菌（Hp）感染与胃食管反流病具有必定的相关性，Hp感染可能对GERD的发作可能起到必定的维护效果。但因为样本数较少，因而，仍需扩展样本数对Hp感染与GERD联系进行进一步研讨，从而为胃食管反流病的临床医治起到指导性效果。
[关键词] 胃食管反流病；幽门螺杆菌；感染；分级
[中图分类号] R573.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0082-03
[Abstract] Objective To investigate and analyze the relationship between helicobacter pylori （Hp） infection and gastroesophageal reflux disease. Methods 30 patients with gastroesophageal reflux disease who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were selected. There were 5 cases of normal， 6 cases of grade A， 5 cases of grade B， 6 cases of grade C， and 8 cases of grade D. In addition， 30 patients with chronic gastritis with erosion diagnosed by endoscopy in the Department of Gastroenterology in our hospital during the same period of time were selected. The Hp infection rate was compared between the GERD group and the gastritis group， and the Hp infection rate in the GERD patients with different grades was compared. Results The infection rate of Hp was 20.0% in GERD group and 60.0% in gastritis group，there was significant difference between the two groups（P<0.05）. In the GERD group， the Hp infection rate was 20.0% in normal patients， the Hp infection rate was 16.7% in the grade A patients， 11.1% in the grade B patients， 16.7% in the grade C patients， and 50.0% in the grade D patients. There was no significant difference in the Hp infection rate among different groups of GERD patients with different grades（P>0.05）. Conclusion Helicobacter pylori （Hp） infection has a certain correlation with gastroesophageal reflux disease， and Hp infection may have a protective effect on the occurrence of GERD. However， due to the small number of samples， the number of samples should be expanded and further study on the relationship between Hp infection and GERD should be carried out， so as to provide a guiding significance for the clinical treatment of gastroesophageal reflux disease.
[Key words] Gastroesophageal reflux disease； Helicobacter pylori （Hp）； Infection； Grading
幽门螺杆菌（helicobacterpylori，Hp）是一种从胃黏膜中分离出来的致病菌，研讨发现，Hp感染与消化性溃疡、胃癌等胃部疾病具有显着的相关性[1-2]。胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种常见的胃肠动力妨碍性疾病，是指食管黏膜反常地露出于胃内容物所导致的疾病[3]，包含内镜阴性的胃食管反流、反流性食管炎、Barrett食管及其他并发症，现在其病因、发病机制尚不清晰。近年来研讨发现，跟着Hp感染率的逐步下降，GERD和食管腺癌的发病率显着上升[4]。且有研讨发现，幽门螺杆菌感染可能影响食管下括约肌的压力、部分胃酸排泄以及胃排空功用[5]，但现在临床关于幽门螺杆菌感染与GERD的相关性报导纷歧，幽门螺杆菌感染与GERD的相关性研讨成为现在临床研讨的热门。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2014年1月～2016年1月收治的胃食管反流病患者30例，扫除兼并食管癌、胃癌及肝、膽、胰、脾等器质性疾病者及妊娠期及哺乳期女人及消化道手术史者、当选前1个月内服用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、PPI、铋剂等影响Hp检测的药物。30例胃食管反流病患者中，男19例，女11例，年纪26～76岁，均匀（60.8±7.3）岁。临床表现：烧心22例、胸痛11例、吞咽困难12例、反胃17例、嗳气11例、呃逆19例、腹胀20例。本研讨当选患者或家族均签署知情同意书。别的挑选同期我院消化科经胃镜查看确诊的缓慢胃炎伴溃烂患者30例，既往无消化性溃疡、胃癌病史，且近2周内未使用质子泵抑制剂及抗生素。其间男18例，女12例，年纪27～75岁，均匀（60.8±8.1岁）。两组当选目标在性别、年纪等方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检测办法
一切患者均选用奥林巴斯胃镜进行查看，距幽门口2 cm的小弯侧、大弯侧活检两块，别离行快速尿素酶检测及13C呼气实验，两者均为阳性则为Hp（+），两者均为阴性则为Hp（-）性，严厉依照试剂盒上的操作阐明书进行。
1.3 GERD分级点评规范[6]
选用洛衫矶分级法：正常，食管黏膜没有破损；A 级，一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于 5 mm；B 级，一个或一个以上黏膜破损，长径大于 5 mm，但没有交融性病变；C级，黏膜破损有交融，但小于 75%的食管周径；D 级，黏膜破损交融，至少到达 75%的食管周径。
1.4 统计学处理
一切数据均选用SPSS12.0统计学软件进行统计剖析，计量材料选用t查验，计数材料组间比较使用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 GERD组与胃炎组Hp感染率比较
见表1，GERD组Hp感染率20.0%，胃炎组Hp感染率60.0%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2 不同分级GERD患者Hp感染率比较
见表2，30例GERD 患者中，正常 5例、A级6例、B级9例、C级6例、B级4例，正常等级患者的Hp感染率20.0%、A级患者的Hp感染率16.7%、B级患者的Hp感染率11.1%、C级患者的Hp感染率16.7%、D级患者的Hp感染率50.0%、不同分级GERD患者Hp感染率组间比较，差异不显着（P>0.05）。
3 评论
CERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热和反酸症状导致食管炎及咽喉、气道等食管以外的安排危害的病变，其发病原因首要是因为下食管括约肌功用妨碍导致胃和食管交界处抗反流屏障反常、食管铲除功用反常、胃内压力增高和排空功用妨碍[7-8]。
GRED的典型症状是胸骨后或剑突下炙烤感、反酸、上腹痛和吞咽困难，不典型症状有嗳气、喘息和咳嗽，常随同典型症状呈现，胃镜是确诊GRED及其严峻程度的首要查看办法。
幽门螺杆菌（Hp）感染与胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤等的联系已被证明。Hp定植在胃窦黏膜小凹，排泄尿素酶，分化尿素产氨，有利于Hp的成长繁衍；其排泄的蛋白酶能够引起胃黏膜的炎症危害；其菌体胞壁还能够引起宿主的免疫反响，是胃十二指肠疾病的首要致病要素[9-10]。
但关于Hp感染与GERD的联系现在临床尚不清晰。国内外大都学者以为：Hp感染可能对GERD的发作、开展起维护效果；另一种观念以为Hp与GERD的发病无关；还有一种以为Hp能促进GERD的发作、开展[11-12]。
许多研讨也显现，GERD患者中Hp感染率较低。Pasechnikov等研讨显现，GERD患者的Hp感染率显着低于对照组。可见，Hp感染可能对GERD的发作、开展起维护效果。
本研讨中将当选的30例胃食管反流病患者与30例缓慢胃炎伴溃烂患者进行Hp感染率比较，成果显现，GERD组Hp感染率20.0%，胃炎组Hp感染率60.0%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。与尚品杰等[13]报导的观念是相符的，考虑可能与Hp感染后导致胃内部分胃酸排泄削减，进而在胃液反流入食管减轻对食管黏膜的损害，且Hp感染自身可能并不能直接起到添加LES压力，阻止胃液反流的效果有关。Lundell L等[14]研讨发现，Hp阳性GERD患者只需较少数的胃内容物，就能够呈现反流症状，阐明Hp感染所造成的的缓慢炎症一方面可使胃食管衔接处发作炎症而致食管下括约肌功用削弱；另一方面可继续开释炎性递质至近端胃及胃食管衔接处，其发作的毒素可直接或直接效果于食管上皮，损害食管黏膜，使其对酸的敏感性添加。别的，本研讨表2对30例GERD进行分级，其间A级患者的Hp感染率16.7%、B级患者的Hp感染率11.1%、C级患者的Hp感染率16.7%、D级患者的Hp感染率50.0%、不同分级GERD患者Hp感染率组间比较，差异不显着（P>0.05），证明不同分级GERD患者的Hp感染率之间未见显着性差异。彭玄杰[15]对确诊的60例胃食管反流病患者及63例（对照组）浅表溃烂性胃炎患者均行幽门螺杆菌检测，成果显现，GERD组患者的Hp感染率为58.3%，显着低于对照组的Hp感染率82.5%，考虑Hp感染可能在GERD的发病过程中起维护效果。
综上所述，咱们以为，幽门螺杆菌（Hp）感染与胃食管反流病具有必定的相关性，Hp感染可能对GERD的发作可能起到必定的维护效果。但因为样本数较少，因而，仍需扩展样本数对Hp感染与GERD联系进行进一步研讨，从而为胃食管反流病的临床医治起到指导性效果[16]。
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（收稿日期：2017-01-16）
