杨秀珍
[摘要] 意图 评论高危型人乳头状瘤病毒（HPV）DNA检测联合宫颈细胞学查看对宫颈癌前病变筛查的临床含义。 办法 5080名女人均在2013年2月～2014年1月挑选在本院就诊并进行宫颈癌前病变筛查，对其进行宫颈细胞学查看、高危型HPV DNA检测、阴道镜下行宫颈活检，运用计算学办法剖析检测成果。 成果 经安排病理查看确诊ASC-US（不能清晰含义的非典型鳞状上皮细胞）组318例，LSIL（低度鳞状上皮内病变）组26例，HSIL（高度鳞状上皮内病变）组52例，滋润癌组6例，HPV DNA+液基薄层细胞检测（TCT）检测宫颈病变的灵敏度及阴性猜测值高于高危型HPV DNA检测及TCT，TCT检测宫颈病变的特异度高于高危型HPV DNA及HPV DNA+TCT检测，差异均有计算学含义（P<0.05）。 定论 在宫颈癌的筛查中，高危型HPV DNA+TCT检测的灵敏度及阴性猜测值均较高，对宫颈癌前病变筛查有积极含义。
[关键词] 宫颈癌；高危型HPV DNA检测；细胞学
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0048-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of high-risk human papillomavirus （HPV） DNA test combined with cytology inspection in the screening of cervical precancerous lesions. Methods 5080 women were selected from February 2013 to January 2014 in our hospital，they were given screen of cervical precancerous lesions.Cervical cytology，high-risk HPV DNA testing，colposcopy and cervical biopsy were done in them，and the results were analyzed with statistical methods. Results ASC-US （atypical squamous meaning is not clear epithelial cells） group of 318 cases，LSIL （low-grade squamous intraepithelial lesions） 26 cases of group，HSIL （high-grade squamous intraepithelial lesion） group of 52 cases，6 cases of invasive group confirmed by histopathological examination. Sensitivity and negative predictive value of HPV + TCT （liquid-based cytology test） to detect cervical lesions were higher than those high-risk HPV DNA and TCT，the specificity of TCT detection of cervical lesions was higher than high-risk HPV DNA and HPV DNA+ TCT，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The sensitivity and negative predictive value of high-risk HPV DNA testing combined with cytology testing in the cervical cancer screening are higher，and has positive implications for screening for cervical lesions.
[Key words] Cervical cancer；High-risk HPV DNA test；Cytology
宫颈癌在女人中有较高的发作率，其发作、开展顺次通过宫颈不典型增生、宫颈原位癌、前期滋润癌及滋润癌进程[1]，因而，合理有用的筛查计划能够使宫颈癌的发作率显着下降[2]。临床上对宫颈癌筛查的首要办法为液基薄层细胞检测（TCT）查看，使宫颈癌的发病率及死亡率有了必定程度的下降，但是在临床确诊宫颈上皮内瘤变（CIN）中以往惯例选用巴氏涂片法，因为其较低的敏感性及较高的假阴性率现已不适用于CIN的筛查[3]。本研讨对来本院就诊的女人选用高危型人乳头状瘤病毒（HPV）DNA检测与细胞学联合查看进行宫颈癌前病变筛查，现报导如下。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
5080名女人均在2013年2月～2014年1月挑选在本院就诊并进行宫颈癌前病变筛查，年纪18～75岁，均匀（35.7±6.1）岁，均匀孕次（2.8±0.4）次，均匀产次（0.9±0.2）次。其间62.80%（3190/5080）女人无临床症状，37.20%（1890/5080）女人均存在不同程度的白带增多、性交后出血等临床症状，42.32%（2150/5080）女人存在不同程度的宫颈溃烂。根据病理查看成果将患者分为不能清晰含义的非典型鳞状上皮细胞组（ASC-US组），低度鳞状上皮内病变组（LSIL组）、高度鳞状上皮内病变组（HSIL组）及滋润癌4组，分组根据为受检者宫颈有无病变及病变详细程度。5080例女人均知情赞同。
1.2办法
1.2.1 宫颈细胞学查看 一切患者均行宫颈细胞学涂片，以2013年8月作为分界点，该时刻前患者的检测均选用计算机辅佐细胞检测体系，之后患者的检测则选用TCT技能，将TBS分类法作为研讨中细胞学确诊的规范。
1.2.2 高危型HPV DNA检测 当选患者标本的收集均运用第二代杂交捕获试验的采样工具包，HC-Ⅱ检测操作及成果的剖析均由查验科主管技师完结，对16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59及68 等致癌型HPV DNA进行检测，标本HPV DNA检测值≥1.0 ng/L则以为成果为阳性。
1.2.3 阴道镜下行宫颈活检 运用SLC-2000型电子阴道镜（深圳金科威公司）对一切妇女进行查看，调查次序为由外向内，相应的查看操作均由妇产科医生进行，如病灶可疑则进行镜下定位活检，假如没有得到满足的图画或镜下无显着病灶则在转化区3、6、9、12四点选材或行颈管搔刮术。由两名病理医生对病理标本阅片以得出牢靠定论。
1.3计算学剖析
选用SPSS17.0计算软件，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 阴道镜下行宫颈活检成果
经安排病理查看确诊ASC-US组318例，LSIL组26例，HSIL组52例，滋润癌组6例。
2.2 宫颈细胞学查看成果
ASC-US、LSIL、HSIL、滋润癌组宫颈细胞学查看的阳性率别离为27.67%、46.15%、86.54%、50.00%（表1）。
2.3 高危型HPV DNA检测成果
ASC-US、LSIL、HSIL、滋润癌组的HPV DNA阳性率别离为25.47%、53.85%、90.38%、66.67%（表2）。
2.4 高危型HPV DNA检测+TCT检测成果
ASC-US、LSIL、HSIL、滋润癌组的高危型HPV DNA检测+TCT检测的阳性率别离为30.50%、61.54%、94.23%、83.33%（表3）。
2.5 宫颈病变3种筛查办法效度的比较
HPV DNA+TCT检测宫颈病变的灵敏度及阴性猜测值高于高危型HPV DNA及TCT检测，高危型HPV DNA稍低，TCT最低，差异有计算学含义（P<0.05）。TCT检测宫颈病变的特异度高于高危型HPV DNA及HPV DNA+TCT，HPV DNA+TCT稍低，高危型HPV DNA最低，差异有计算学含义（P<0.05）（表4）。
3 评论
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，我国每年新发的患者数量占全球数量的1/3，鳞状细胞癌为宫颈癌的首要类型，50～55岁女人为好发人群，现在以为HPV感染，尤其是高危型别的继续感染是导致子宫颈癌前病变及宫颈癌的根本原因[4]。防备及操控宫颈癌的首要手法即为高效的筛查办法。有报导标明，CIN1及CIN2需求3～8年的时刻能够开展为原位癌。因为这些病变存在时刻较长，假如能前期确诊则能够制定有用的计划进行医治，以进步医治作用，改善患者的日子质量，因而，阻断宫颈滋润癌开展、使宫颈癌发病率及死亡率下降的重要手法为定时进行宫颈癌筛查[5-6]。
现在宫颈癌首要选用宫颈细胞学查看进行筛查，液基细胞薄层涂片技能使选材及纸片办法得到了改善，在一般涂片进程中部分细胞形状反常可能是因为细胞过度枯燥导致，而液基细胞薄层涂片有用避免了这一假象的发作，大大进步了反常细胞确诊的敏感性及准确性。近年来，生殖道HPV感染不断升高，一起也增高了宫颈癌及癌前病变的发作率。有多项研讨标明，宫颈13个致癌性HPV类型感染会影响宫颈癌及前期病变的发作[7]。
HPV DNA检测与宫颈细胞学查看联合检测使灵敏度及阴性猜测值均显着进步，特异度也较高，适用于高风险人群，使漏诊率显着下降[8-11]。有学者别离选用巴氏涂片及HPV DNA查看对子宫颈癌前病变进行筛查，并对成果进行剖析，成果标明，两项查看成果均为阳性女人和两项查看成果均为阴性的女人CIN3或宫颈癌的累积发病率别离为6.83%、0.79%，由此可见，归纳运用两项查看办法能够延伸宫颈癌筛查的间隔时刻，使筛查费用下降，减轻了受检者的经济负担[12-13]。
本研讨中经安排病理查看确诊的ASC-US组318例，LSIL组26例，HSIL组52例，滋润癌组6例，HPV DNA+TCT检测宫颈病变的灵敏度及阴性猜测值高于高危型HPV DNA及TCT检测，TCT检测宫颈病变的特异度高于高危型HPV DNA及HPV+TCT检测，差异均有计算学含义（P<0.05），阐明在宫颈癌的筛查中高危型HPV DNA检测与细胞学联合检测的灵敏度及阴性猜测值均较高，对宫颈癌前病变的筛查具有积极含义。
[参考文献]
[1] 万淑琼，熊娟，张军.MicroRNA对子宫颈癌前病变的确诊价值的研讨[J].临床和试验医学杂志，2013，12（5）：366-367，369.
[2] 吴惠平，毛世琴，黄丽娟，等.HPV检测与细胞学联合查看对子宫颈癌前病变筛查的含义[J].我国中医药现代远程教育，2012，10（9）：92-93.
[3] 王庆霞，蒋彩霞，袁智英.HPV检测与细胞学联合查看对子宫颈癌前病变筛查的研讨[J].医学信息，2011，24（23）：167-168.
[4] 尹维，张泉，毛熙光.HPV与宫颈癌的研讨开展[J].现代医药卫生，2011，27（11）：1662-1665.
[5] 金敏，洪颖，申茹萌.子宫颈癌前病变的医治现状[J].现代肿瘤医学，2010，18（5）：1029-1031.
[6] 路沛.宫颈癌前病变确诊与医治251例临床剖析[J].现代医药卫生，2009，25（18）：2740-2742.
[7] 刘英文.169比如宫颈癌前病变患者高危型HPV感染的研讨剖析[J].我国有用医药，2010，5（11）：119-120.
[8] 钱德英，岑坚敏，王丁，等.高危型人乳头状瘤病毒DNA检测与细胞学联合查看对子宫颈癌前病变筛查的研讨[J].中华妇产科杂志，2006，41（1）：34-37.
[9] 宋志慧，金海涛，刘秀荣，等.HPV DNA查看在子宫颈癌前病变筛查及确诊的点评[J].河北医药，2012，34（4）：550-552.
[10] 梁文红.HPV检测与细胞学联合查看对子宫颈癌前病变确诊价值评论[J].亚太传统医药，2013，9（6）：201-202.
[11] 韩彩娥，张学华.宫颈癌及癌前病变的联合筛查办法[J].我国初级卫生保健，2008，22（6）：70-71.
[12] 周乃菊.宫颈液基细胞学联合人乳头状瘤病毒检测筛查宫颈病变临床剖析[J].临床医学，2011，27（1）：46-47.
[13] 张璇，肖兰华.宫颈液基细胞学联合HPV分型检测及宫颈活检对宫颈病变筛查的研讨[J].赣南医学院学报，2010，31（2）：55-56.
（收稿日期：2014-05-04 本文修改：许俊琴）
1.2办法
1.2.1 宫颈细胞学查看 一切患者均行宫颈细胞学涂片，以2013年8月作为分界点，该时刻前患者的检测均选用计算机辅佐细胞检测体系，之后患者的检测则选用TCT技能，将TBS分类法作为研讨中细胞学确诊的规范。
1.2.2 高危型HPV DNA检测 当选患者标本的收集均运用第二代杂交捕获试验的采样工具包，HC-Ⅱ检测操作及成果的剖析均由查验科主管技师完结，对16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59及68 等致癌型HPV DNA进行检测，标本HPV DNA检测值≥1.0 ng/L则以为成果为阳性。
1.2.3 阴道镜下行宫颈活检 运用SLC-2000型电子阴道镜（深圳金科威公司）对一切妇女进行查看，调查次序为由外向内，相应的查看操作均由妇产科医生进行，如病灶可疑则进行镜下定位活检，假如没有得到满足的图画或镜下无显着病灶则在转化区3、6、9、12四点选材或行颈管搔刮术。由两名病理医生对病理标本阅片以得出牢靠定论。
1.3计算学剖析
选用SPSS17.0计算软件，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 阴道镜下行宫颈活检成果
经安排病理查看确诊ASC-US组318例，LSIL组26例，HSIL组52例，滋润癌组6例。
2.2 宫颈细胞学查看成果
ASC-US、LSIL、HSIL、滋润癌组宫颈细胞学查看的阳性率别离为27.67%、46.15%、86.54%、50.00%（表1）。
2.3 高危型HPV DNA检测成果
ASC-US、LSIL、HSIL、滋润癌组的HPV DNA阳性率别离为25.47%、53.85%、90.38%、66.67%（表2）。
2.4 高危型HPV DNA检测+TCT检测成果
ASC-US、LSIL、HSIL、滋润癌组的高危型HPV DNA检测+TCT检测的阳性率别离为30.50%、61.54%、94.23%、83.33%（表3）。
2.5 宫颈病变3种筛查办法效度的比较
HPV DNA+TCT检测宫颈病变的灵敏度及阴性猜测值高于高危型HPV DNA及TCT检测，高危型HPV DNA稍低，TCT最低，差异有计算学含义（P<0.05）。TCT检测宫颈病变的特异度高于高危型HPV DNA及HPV DNA+TCT，HPV DNA+TCT稍低，高危型HPV DNA最低，差异有计算学含义（P<0.05）（表4）。
3 评论
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，我国每年新发的患者数量占全球数量的1/3，鳞状细胞癌为宫颈癌的首要类型，50～55岁女人为好发人群，现在以为HPV感染，尤其是高危型别的继续感染是导致子宫颈癌前病变及宫颈癌的根本原因[4]。防备及操控宫颈癌的首要手法即为高效的筛查办法。有报导标明，CIN1及CIN2需求3～8年的时刻能够开展为原位癌。因为这些病变存在时刻较长，假如能前期确诊则能够制定有用的计划进行医治，以进步医治作用，改善患者的日子质量，因而，阻断宫颈滋润癌开展、使宫颈癌发病率及死亡率下降的重要手法为定时进行宫颈癌筛查[5-6]。
现在宫颈癌首要选用宫颈细胞学查看进行筛查，液基细胞薄层涂片技能使选材及纸片办法得到了改善，在一般涂片进程中部分细胞形状反常可能是因为细胞过度枯燥导致，而液基细胞薄层涂片有用避免了这一假象的发作，大大进步了反常细胞确诊的敏感性及准确性。近年来，生殖道HPV感染不断升高，一起也增高了宫颈癌及癌前病变的发作率。有多项研讨标明，宫颈13个致癌性HPV类型感染会影响宫颈癌及前期病变的发作[7]。
HPV DNA检测与宫颈细胞学查看联合检测使灵敏度及阴性猜测值均显着进步，特异度也较高，适用于高风险人群，使漏诊率显着下降[8-11]。有学者别离选用巴氏涂片及HPV DNA查看对子宫颈癌前病变进行筛查，并对成果进行剖析，成果标明，两项查看成果均为阳性女人和两项查看成果均为阴性的女人CIN3或宫颈癌的累积发病率别离为6.83%、0.79%，由此可见，归纳运用两项查看办法能够延伸宫颈癌筛查的间隔时刻，使筛查费用下降，减轻了受检者的经济负担[12-13]。
本研讨中经安排病理查看确诊的ASC-US组318例，LSIL组26例，HSIL组52例，滋润癌组6例，HPV DNA+TCT检测宫颈病变的灵敏度及阴性猜测值高于高危型HPV DNA及TCT检测，TCT检测宫颈病变的特异度高于高危型HPV DNA及HPV+TCT检测，差异均有计算学含义（P<0.05），阐明在宫颈癌的筛查中高危型HPV DNA检测与细胞学联合检测的灵敏度及阴性猜测值均较高，对宫颈癌前病变的筛查具有积极含义。
[参考文献]
[1] 万淑琼，熊娟，张军.MicroRNA对子宫颈癌前病变的确诊价值的研讨[J].临床和试验医学杂志，2013，12（5）：366-367，369.
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[9] 宋志慧，金海涛，刘秀荣，等.HPV DNA查看在子宫颈癌前病变筛查及确诊的点评[J].河北医药，2012，34（4）：550-552.
[10] 梁文红.HPV检测与细胞学联合查看对子宫颈癌前病变确诊价值评论[J].亚太传统医药，2013，9（6）：201-202.
[11] 韩彩娥，张学华.宫颈癌及癌前病变的联合筛查办法[J].我国初级卫生保健，2008，22（6）：70-71.
[12] 周乃菊.宫颈液基细胞学联合人乳头状瘤病毒检测筛查宫颈病变临床剖析[J].临床医学，2011，27（1）：46-47.
[13] 张璇，肖兰华.宫颈液基细胞学联合HPV分型检测及宫颈活检对宫颈病变筛查的研讨[J].赣南医学院学报，2010，31（2）：55-56.
（收稿日期：2014-05-04 本文修改：许俊琴）
1.2办法
1.2.1 宫颈细胞学查看 一切患者均行宫颈细胞学涂片，以2013年8月作为分界点，该时刻前患者的检测均选用计算机辅佐细胞检测体系，之后患者的检测则选用TCT技能，将TBS分类法作为研讨中细胞学确诊的规范。
1.2.2 高危型HPV DNA检测 当选患者标本的收集均运用第二代杂交捕获试验的采样工具包，HC-Ⅱ检测操作及成果的剖析均由查验科主管技师完结，对16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59及68 等致癌型HPV DNA进行检测，标本HPV DNA检测值≥1.0 ng/L则以为成果为阳性。
1.2.3 阴道镜下行宫颈活检 运用SLC-2000型电子阴道镜（深圳金科威公司）对一切妇女进行查看，调查次序为由外向内，相应的查看操作均由妇产科医生进行，如病灶可疑则进行镜下定位活检，假如没有得到满足的图画或镜下无显着病灶则在转化区3、6、9、12四点选材或行颈管搔刮术。由两名病理医生对病理标本阅片以得出牢靠定论。
1.3计算学剖析
选用SPSS17.0计算软件，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 阴道镜下行宫颈活检成果
经安排病理查看确诊ASC-US组318例，LSIL组26例，HSIL组52例，滋润癌组6例。
2.2 宫颈细胞学查看成果
ASC-US、LSIL、HSIL、滋润癌组宫颈细胞学查看的阳性率别离为27.67%、46.15%、86.54%、50.00%（表1）。
2.3 高危型HPV DNA检测成果
ASC-US、LSIL、HSIL、滋润癌组的HPV DNA阳性率别离为25.47%、53.85%、90.38%、66.67%（表2）。
2.4 高危型HPV DNA检测+TCT检测成果
ASC-US、LSIL、HSIL、滋润癌组的高危型HPV DNA检测+TCT检测的阳性率别离为30.50%、61.54%、94.23%、83.33%（表3）。
2.5 宫颈病变3种筛查办法效度的比较
HPV DNA+TCT检测宫颈病变的灵敏度及阴性猜测值高于高危型HPV DNA及TCT检测，高危型HPV DNA稍低，TCT最低，差异有计算学含义（P<0.05）。TCT检测宫颈病变的特异度高于高危型HPV DNA及HPV DNA+TCT，HPV DNA+TCT稍低，高危型HPV DNA最低，差异有计算学含义（P<0.05）（表4）。
3 评论
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，我国每年新发的患者数量占全球数量的1/3，鳞状细胞癌为宫颈癌的首要类型，50～55岁女人为好发人群，现在以为HPV感染，尤其是高危型别的继续感染是导致子宫颈癌前病变及宫颈癌的根本原因[4]。防备及操控宫颈癌的首要手法即为高效的筛查办法。有报导标明，CIN1及CIN2需求3～8年的时刻能够开展为原位癌。因为这些病变存在时刻较长，假如能前期确诊则能够制定有用的计划进行医治，以进步医治作用，改善患者的日子质量，因而，阻断宫颈滋润癌开展、使宫颈癌发病率及死亡率下降的重要手法为定时进行宫颈癌筛查[5-6]。
现在宫颈癌首要选用宫颈细胞学查看进行筛查，液基细胞薄层涂片技能使选材及纸片办法得到了改善，在一般涂片进程中部分细胞形状反常可能是因为细胞过度枯燥导致，而液基细胞薄层涂片有用避免了这一假象的发作，大大进步了反常细胞确诊的敏感性及准确性。近年来，生殖道HPV感染不断升高，一起也增高了宫颈癌及癌前病变的发作率。有多项研讨标明，宫颈13个致癌性HPV类型感染会影响宫颈癌及前期病变的发作[7]。
HPV DNA检测与宫颈细胞学查看联合检测使灵敏度及阴性猜测值均显着进步，特异度也较高，适用于高风险人群，使漏诊率显着下降[8-11]。有学者别离选用巴氏涂片及HPV DNA查看对子宫颈癌前病变进行筛查，并对成果进行剖析，成果标明，两项查看成果均为阳性女人和两项查看成果均为阴性的女人CIN3或宫颈癌的累积发病率别离为6.83%、0.79%，由此可见，归纳运用两项查看办法能够延伸宫颈癌筛查的间隔时刻，使筛查费用下降，减轻了受检者的经济负担[12-13]。
本研讨中经安排病理查看确诊的ASC-US组318例，LSIL组26例，HSIL组52例，滋润癌组6例，HPV DNA+TCT检测宫颈病变的灵敏度及阴性猜测值高于高危型HPV DNA及TCT检测，TCT检测宫颈病变的特异度高于高危型HPV DNA及HPV+TCT检测，差异均有计算学含义（P<0.05），阐明在宫颈癌的筛查中高危型HPV DNA检测与细胞学联合检测的灵敏度及阴性猜测值均较高，对宫颈癌前病变的筛查具有积极含义。
[参考文献]
[1] 万淑琼，熊娟，张军.MicroRNA对子宫颈癌前病变的确诊价值的研讨[J].临床和试验医学杂志，2013，12（5）：366-367，369.
[2] 吴惠平，毛世琴，黄丽娟，等.HPV检测与细胞学联合查看对子宫颈癌前病变筛查的含义[J].我国中医药现代远程教育，2012，10（9）：92-93.
[3] 王庆霞，蒋彩霞，袁智英.HPV检测与细胞学联合查看对子宫颈癌前病变筛查的研讨[J].医学信息，2011，24（23）：167-168.
[4] 尹维，张泉，毛熙光.HPV与宫颈癌的研讨开展[J].现代医药卫生，2011，27（11）：1662-1665.
[5] 金敏，洪颖，申茹萌.子宫颈癌前病变的医治现状[J].现代肿瘤医学，2010，18（5）：1029-1031.
[6] 路沛.宫颈癌前病变确诊与医治251例临床剖析[J].现代医药卫生，2009，25（18）：2740-2742.
[7] 刘英文.169比如宫颈癌前病变患者高危型HPV感染的研讨剖析[J].我国有用医药，2010，5（11）：119-120.
[8] 钱德英，岑坚敏，王丁，等.高危型人乳头状瘤病毒DNA检测与细胞学联合查看对子宫颈癌前病变筛查的研讨[J].中华妇产科杂志，2006，41（1）：34-37.
[9] 宋志慧，金海涛，刘秀荣，等.HPV DNA查看在子宫颈癌前病变筛查及确诊的点评[J].河北医药，2012，34（4）：550-552.
[10] 梁文红.HPV检测与细胞学联合查看对子宫颈癌前病变确诊价值评论[J].亚太传统医药，2013，9（6）：201-202.
[11] 韩彩娥，张学华.宫颈癌及癌前病变的联合筛查办法[J].我国初级卫生保健，2008，22（6）：70-71.
[12] 周乃菊.宫颈液基细胞学联合人乳头状瘤病毒检测筛查宫颈病变临床剖析[J].临床医学，2011，27（1）：46-47.
[13] 张璇，肖兰华.宫颈液基细胞学联合HPV分型检测及宫颈活检对宫颈病变筛查的研讨[J].赣南医学院学报，2010，31（2）：55-56.
（收稿日期：2014-05-04 本文修改：许俊琴）
