刘树林
[摘要] 意图 评论重型颅脑外伤去骨瓣减压术后前期颅骨成形术对患者前期、远期影响。 办法 选取2010年12月～2013年12月我院接诊医治的重型颅脑外伤患者共76例，将患者分为两组，调查组38例，去骨瓣减压术后4～8周行颅骨成形术，对照组38例，去骨瓣减压术后4～6个月行颅骨成形术，比较两组前期作用及远期作用、并发症发作状况。 成果 成形术后4周调查组神经功用残缺评分与对照组比较较低，Barthel评分、Fugl-Meyer评分与对照组比较较高，差异有统计学含义（P<0.05）。成形术后2个月、成形术后12个月调查组GCS评分、GOS评分、日子质量自评分与同期对照组比较均较高，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组并发症总发作率与对照组比较较低，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 重型颅脑损害去骨瓣减压术后前期颅骨成形术前期、远期临床作用显着，安全有用，可在临床推广使用。
[关键词] 颅脑外伤；去骨板减压术；颅骨成形术
[中图分类号] R651 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0039-03
[Abstract] Objective To investigate the early， long-term effect of the craniectomy severe traumatic brain injury of early postoperative cranial decompression angioplasty patients. Methods A total of 76 cases with severe traumatic brain injury patients were selected from December 2010 to December 2013 in our hospital for treatment， they were divided into two groups， 38 cases in the observation group， which were treated with decompressive craniectomy after 4 to 8 weeks cranioplasty， 38 cases in the control group and the patients were treated with craniectomy 4 to 6 months postoperative cranioplasty. The early efficacy and long-term efficacy， complications occur of two groups were compared. Results The neurological function four weeks after the forming of the observation group was lower than the control group， Barthel score， Fugl-Meyer score were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. GCS score， GOS score， quality of life scores of 2 months and 12 months after angioplasty of the observation group were higher than the control group on the same period， the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall incidence of complications in the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early， long-term clinical results of severe brain injury early decompressive craniectomy after cranioplasty are obvious， safe and effective， can be popularized in clinical application.
[Key words] Brain trauma； Boneless plate decompression； Cranioplasty
颅脑外伤是指颅脑在外力作用下所形成的的颅脑或脑安排损害，是一种临床常见的急危重症，因为颅脑损害常伤及中枢神经系统，严峻时可发作脑疝，对患者的生命形成严峻威胁[1]。重型颅脑外伤患者死亡率及致残率均较高，医治的关键是及时、充沛减压，经过施行表里减压术即可到达使颅内高压缓解的意图，去骨瓣减压术是救治重型颅脑外伤的首要手法[2]。术后为了恢复颅腔的生理完整性，维护脑安排，促进患者神经功用的恢复，需行颅脑成形术[3]。笔者搜集近年来我院接诊医治的76例重型颅脑外伤患者，熟行去骨瓣减压术后不同时刻行颅骨成形术，调查对患者前期及远期作用的影响，现报导如下。
1 资料与办法
1.1一般资料
选取2010年12月～2013年12月我院接诊医治的重型颅脑外伤患者共76例，一切患者均行去骨瓣减压术医治，其中男61例，女15例，年纪最小19岁，最大57岁，均匀（37.8±6.5）岁，残缺面积>8 cm×10 cm。将患者分为两组，调查组38例，男30例，女8例，年纪最小20岁，最大57岁，均匀（38.6±6.2）岁，对照组38例，男31例，女7例，年纪最小19岁，最大55岁，均匀（37.1±6.8）岁。两组患者在性别、年纪等一般资料方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组患者在去骨瓣减压术后4～6个月行颅骨成形术，运用的修补资料为核算机三维塑形钛网，术前对患者头部行CT扫描，用核算机三维技能对CT扫描数据进行重建塑形，制造适合的数字化钛网手术前消毒备用，运用组成资料或自体颞肌筋膜行无张力硬脑膜成形术。调查组在去骨瓣减压术后4～8周行颅骨成形术，具体操作及运用资料等方面均同对照组。
1.3调查目标
1.3.1 前期作用 前期作用目标包含神经功用残缺评分、Barthel评分、Fugl-Meyer评分：用《脑卒中患者临床神经功用残缺程度评分规范（1995）》对患者的神经功用进行鉴定[4]，分值最低0分，最高45分，评分越高表明患者的神经功用残缺程度越严峻；用Barthel指数对患者的日常日子活动能力（ADL）进行鉴定，包含10项，分值最低0分，最高100分，评分越高表明患者日常日子能力越好[5]；用Fugl-Meyer运动量表（FM）对患者的肢体运动功用进行鉴定，100分为功用正常，评分越低代表患者的运动功用妨碍越严峻[4]，近期作用的鉴定时刻为成形术前、成形术后2周、成形术后4周。
1.3.2远期作用 远期作用目标包含格拉斯哥昏倒评分（GCS评分）[6]、格拉斯哥预后评分（GOS评分）、日子质量自评分：日子质量由日子质量自评分鉴定，认识清醒的患者依据不同时刻对日子质量改进的满足程度进行评分，由家族或陪护替代认识不清的患者完结该项鉴定，分值最低0分，最高10分，分数越高表明患者的日子质量越好。远期作用的鉴定时刻为术后2个月、成形术后12个月。
1.3.3 并发症发作状况 记载颅骨残缺综合征、硬膜下积液等各种远期、近期并发症的发作例数，核算并发症总发作率。
1.4统计学剖析
选用SPSS 16.0统计学软件，计量资料以均数±规范差（x±s）表明，同组不同时刻点比较选用方差剖析，两组比较选用t查验，计数资料组间比较选用χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组近期作用比较
成形术前、成形术后2周调查组神经功用残缺评分、Barthel评分、Fugl-Meyer评分与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05），成形术后4周调查组神经功用残缺评分与对照组比较较低，Barthel评分、Fugl-Meyer评分与对照组比较较高，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2两组远期作用比较
成形术后2个月、成形术后12个月调查组GCS评分、GOS评分、日子质量自评分与同期对照组比较均较高，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.3两组并发症发作率
调查组共6例患者呈现并发症，并发症总发作率为15.79%，分别为颅骨残缺综合征10.53%（4/38），硬膜下积液5.26%（2/38）；对照组共18例患者呈现并发症，并发症总发作率为47.37%，颅骨残缺综合征28.95%（11/38），硬膜下积液18.42%（7/38），调查组并发症总发作率与对照组比较较低，差异有统计学含义（χ2=15.749，P<0.05）。两组术后12个月无一例并发症发作。
3评论
颅内压增高是重型颅脑外伤的一个首要病理变化，去骨瓣减压术可有用下降颅内高压。惯例骨瓣包含额颞瓣、颞顶瓣或额瓣，依据挫裂伤和血肿部位决议。惯例骨瓣开颅术在对血肿和坏死安排铲除时会将部分正常的脑安排切除，不能充沛减压，还会对神经功用形成严峻的影响[7]。去骨瓣减压术医治重型颅脑外伤患者作用显着，在临床医治的首选计划[8]。
颅骨残缺形成颅腔的完整性受损对患者的影响表现在以下两个方面，其一，影响外形的漂亮，颅内容物失掉维护屏障，其二，大块颅骨长时刻残缺，易引起一系列脑损害，严峻的乃至对患者机能的恢复形成必定的影响[9]。颅脑残缺的修补不只可使患者的神经症状得到改进，防止脑安排的再次损害，还可起到美容作用。跟着医学的前进及医学影像技能的不断发展，在颅骨成形术中运用数字化三维成形钛网有显着的优势，可与生理解剖形状最大程度的契合，修补后外观更天然，术后并发症发作率低，有利于患者日子质量的进步[10]。此外，钛网作为颅骨修补资料较为抱负，优势显着，钛网的生物相容性较好，比重小，强度大，耐腐蚀性能好，致炎、致敏感性低[11]；钛网质地轻浮，不变形，操作更简略，可饱尝高温高压消毒，下降感染发作率，且不含铁原子，不会影响X射线、CT及MRI查看[12]。
传统观念以为重型颅脑外伤去骨瓣减压术后进行颅骨成形术的最佳时刻为术后3～6个月，这时创伤和受伤的脑安排已处于安稳状况，如提早手术有诱发脑安排损害和术后颅内出血的危险[13]。但也有学者以为4～8周熟行颅骨修补术较为适合，首要因为大骨瓣残缺会导致严峻的脑脊液循环妨碍、皮质灌注损害，此外，与去骨瓣减压术相关的硬膜下积液、脑积水等并发症也会导致神经功用妨碍[14]。本次研讨成果表明，成形术后4周调查组神经功用残缺评分与对照组比较较低，Barthel评分、Fugl-Meyer评分、成形术后2个月、成形术后12个月调查组GCS评分、GOS评分、日子质量自评分与同期对照组比较均较高，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组并发症总发作率与对照组比较较低，差异有统计学含义（P<0.05）。成果提示重型颅脑外伤去骨瓣减压术后前期行颅骨成形术前期、远期的临床作用均优于4～6个月行颅骨成形术的临床作用。
综上所述，重型颅脑损害去骨瓣减压术后前期颅骨成形术可改进患者的神经功用残缺状况，进步日常日子活动能力及肢体运动功用，有较好的前期临床作用；可改进患者预后，使日子质量显着提高，且有较好的远期临床作用，不添加并发症发作率，安全有用，可在临床推广使用。
[参考文献]
[1] 邹华元，李长罗，谢明. 规范去大骨瓣减压术医治重型颅脑外伤临床作用剖析[J]. 北方药学，2014，11（7）：127.
[2] 仙登沁，秦舒，王运平，等. 规范大骨瓣减压术医治重型颅脑外伤32例[J]. 四川医学，2014，35（8）：1042-1043.
[3] 金铃江，张月清，林达，等. 数字化三维成形钛网修补颅骨残缺33例临床剖析[J]. 浙江创伤外科，2010，15（4）：528-529.
[4] 全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功用残缺程度评分规范（1995）[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[5] Knutsson主编，南登昆主译. 克氏恢复医学[M]. 长沙：湖南科学技能出版社，1990：76.
[6] 王忠实. 神经外科学[M]. 武汉：湖北科学技能出版社，1998：284.
[7] 陈小军，黄军. 规范外伤大骨瓣与惯例骨瓣开颅术医治重型颅脑损害的对照研讨[J]. 我国现代医学杂志，2010， 20（19）：2972-2974，2977.
[8] Heppner P，Ellegala DB，Durieux M，et al. Contrast ultrasonographic assessment of cerebral perfusion in patients undergoing decompressive craniectomy for traumatic brain injury[J]. J Neurosurg，2006，104（5）：738-745.
[9] 廖毅超，陈杰，蒋利勇，等. 颅骨成形术医治颅骨残缺临床剖析[J]. 浙江创伤外科，2013，18（5）：674-675.
[10] 仪立志，贾军，石小峰，等. 颞肌外改进术式在规范外伤大骨瓣减压术后颅骨残缺修补中的使用[J]. 中华临床医生杂志（电子版），2012，6（16）：4891-4893.
[11] 陈飞军，张小军，李平根. 核算机辅佐的颅骨成形医治颅骨残缺的优越性研讨[J]. 有用心脑肺血管杂志，2010，18（4）：432-433.
[12] 赵东宁，侯玉武，张功义，等. 三维钛网带颞肌蒂镶嵌法修补大骨瓣减压术后额颞顶部颅骨残缺[J]. 有用医药杂志，2014，31（3）：219-220.
[13] 侯多凡，侯宽省，李格，等. 三维钛网在颅骨成形术中并发症剖析及防治战略[J]. 我国有用神经疾病杂志，2012， 15（10）：63-64.
[14] 程成，潘建华，陈臻，等. 重型颅脑外伤去骨瓣减压术后前期颅骨成形术对患者前期远期影响研讨[J]. 亚太传统医药，2013，9（6）：90-91.
（收稿日期：2015-01-06）
