秦晓香++++++马凤霞++++++张冬梅++++++王媛媛++++++肖宁
[摘要] 意图 研讨接连护理对戎行心脏瓣膜置换术后患者抗凝医治依从性的影响。 办法 根据是否施行接连护理效劳，将心脏瓣膜置换术后患者分为对照组（2009年3月～2011年3月）34例和实验组（2011年4月～2013年4月）36例。经过查询问卷的办法，比较两组患者相关常识的把握程度、国际化规范比值（INR）的水平缓医治依从性。 成果 实验组对相关常识了解的占83%，对照组为38%；依从性较好（彻底恪守），实验组占83%，对照组占73%，实验组的不恪守率为3%，对照组为15%；INR在 2.5～3.5范围内的患者，实验组占86%，高于对照组的53%（P<0.05）。 定论 接连护理可进步戎行患者对心脏瓣膜置换术和抗凝医治的知道度、用药的依从性，可使INR水平操控平稳，下降不良要素的影响，然后到达较好的抗凝医治效果。
[关键词] 接连护理；瓣膜置换；抗凝医治；国际化规范比值
[中图分类号] R248.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0148-03
心脏瓣膜置换分为机械瓣和生物瓣置换术，机械瓣置换需求终身抗凝，生物瓣置换需求半年抗凝。假如不能及时有效地进行抗凝医治可发生出血及栓塞等严峻并发症，乃至导致逝世[1]，所以调理好抗凝的效果关于瓣膜置换患者尤为重要。杰出的抗凝医治依从性是削减并发症、延伸术后生计期和进步术后生计质量的关键所在[2]。为了进一步进步患者抗凝医治相关常识的依从性，本科自2011年展开接连护理效劳演示工程。接连护理是经过一系列的举动规划，以确保患者在不同的健康照护场所及同一健康照护场所遭到不同水平的协作与接连的照护，一般是指从医院到家庭的延伸，包含医院制定的出院方案，转科、患者回归家庭或社区后的继续随访与辅导[3]。戎行瓣膜置换患者，从入院到出院以及出院后到家庭或部队施行职责制护理，专职接连护理小组施行接连不间断的宣教、发放宣教手册的办法，进步了患者的从医行为，使患者在调理抗凝药物的医治过程中，坚持相对安稳的抗凝目标，取得了满足效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
对照组为2009年3月～2011年3月本科展开的换瓣膜手术患者34例，均为男性，年纪25～69岁，其间二尖瓣置换12例，主动脉瓣置换20例，双瓣膜置换2例。实验组为2011年4月～2013年4月本科展开的换瓣手术患者36例，均为男性，年纪22～70岁，其间二尖瓣置换13例，主动脉瓣置换20例，双瓣置换3例。两组的年纪、性别、病况等方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组按惯例护理办法进行护理辅导及出院辅导。实验组经过施行接连护理效劳，展开职责制护理，由职责护理专门担任患者，对患者施行从入院到出院，出院后到家庭的接连护理，具体内容有以下几个方面。
术前护理：术前介绍疾病的相关常识，作好术前的相关预备，以改进心肺功用，适量歇息、吸氧、戒烟酒、防止伤风，增进与患者的交流，削减患者的恐惧心理等。
术后护理：职责制护理解说术后留意事项、抗凝医治原理、服药时刻及留意事项，发放健康教育手册，要点解说抗凝药物使用办法和副效果，华法林作为作为终身抗凝的首选药物，其不良反响可呈现牙龈出血、鼻出血、散在皮下出血点、便血、四肢麻痹、头痛等，女人有无月经量增多，呈现柏油样大便及尿血、偏瘫肢体麻痹等现象及时陈述医生，及时复查凝血酶原时刻（PT）、国际化规范比值（INR），抗凝医治一般选用华法林，华法林可经过胎盘，关于女人妊娠前3个月使用华法林会形成胚胎变形，乃至引起大出血。
解说影响抗凝医治的药品和食物，辅导患者进行合理的饮食：抗凝期间患者慎用搅扰抗凝医治的药物和食物。广谱抗生素、长效磺胺、水杨酸钠等有添加抗凝的效果；维生素K、苯巴比妥、甲丙氨酯、避孕药、激素等会削弱抗凝效果。别的，菠菜、猪肝、芹菜等可影响华法林的效果，不行单一长期使用以上食物，防止影响华法林的效果。
出院健康辅导：出院前奉告患者定时抽血，华法林剂量个别差异较大，影响要素较多，主要有性别、年纪、体重、遗传要素等方面，一般患者开端2 d引荐规范负荷量5 mg，高龄患者应从低剂量开端。关于心脏瓣膜置换术后监测的最佳间隔时刻，国内外现在没有一致的规范及要求，华法林抗凝医治个别反响性纷歧，部分术后到达抗凝的有效性可能需求长时刻乃至延伸到术后数周。复查PT：出院后，2次/周，坚持半月，半个月后1次/周，3个月后1次/月，坚持查血。
定时随访：树立患者的材料库，定时电话随访，职责到人，由职责护理专人担任，回答患者服药过程中的疑问，了解服药的依从性以及对立凝医治重要性的知道。
1.3 点评目标
患者对心脏瓣膜置换术和抗凝医治常识的了解和了解程度；准时服用抗凝药物和合理的饮食后操控INR正常水平的状况；问卷查询：把握患者对心脏瓣膜置换术服用抗凝药物医治的依从性状况等，发放问卷70份，悉数回收，回收率为100%。
1.4 统计学办法
数据选用SPSS 3.0统计学软件包进行剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者对心脏瓣膜置换术和抗凝常识了解程度的比较
实验组患者对相关常识了解的占83%，对照组占38%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组INR操控水平的比较
实验组INR在 2.5～3.5的患者占86%，对照组占53%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
与对照组比较，χ2=8.96，*P<0.05
2.3 两组抗凝药物医治依从性的比较endprint
实验组的医治依从性占83%，对照组占73%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
与对照组比较，χ2=11.960，*P<0.05
3 评论
接连护理被认为是一种确保患者生命安全的重要办法，拓宽护理效劳范围，为患者供给归纳的接连护理效劳是一种必定的趋势[4]。接连护理效劳进步了患者对心脏瓣膜置换术和抗凝常识的了解程度，施行职责制护理，职责护理主管自己担任的患者，这样有针对性地进行全程宣教、住院期间发放宣扬手册、出院后电话随访、问卷查询等办法，添加了患者对心脏瓣膜置换常识和抗凝医治常识的把握，使实验组患者对此常识的了解程度和依从性均得到进步。
PT的INR为2.0～3.0（术后3个月操控在2.5～3.5）[5]，只要精确的成果才是调整剂量的根据，关于患者会因为饮食结构和用药的不同带来的改变，需定时复查INR、PT，调整好华法林的坚持剂量，防止不规则的停药。服用华法林后最常见的不良反响为出血，亲近监测INR、PT，并辅导患者规则服药[6]；饮食辅导：患者术后留意养分丰厚，少量多餐，坚持大便晓畅，防备便秘。对兼并高血压者嘱低盐、低脂饮食，富含维生素K的食物，如菠菜、白菜、菜花、豌豆、猪肝等要适量削减摄入量，因过多摄入会下降抗凝药物的效果[7]。本研讨施行接连护理后36例患者无一例呈现并发症。
经过接连性护理效劳，职责制护理分担患者，加强高危患者的护理干涉，然后进步了患者服药、饮食及合作医治的依从性。
[参考文献]
[1] 于巧玲，吴丽仙.心脏瓣膜置换术后出院患者抗凝依从性的查询研讨[J].我国现代医生，2011，49（5）：130-131.
[2] 陈杨.护理干涉对心脏瓣膜置换术后抗凝医治患者依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：42-43.
[3] 陈海花， 张岚，毕越英，等.心血管疾病患者接连护理认知水平测评量表的构建[J].我国医院办理，2011，31（1）：76-78.
[4] Carroll A，Dowling M.Discharge planning：communicantion，education and patient participation[J].Br J Nurs，2007，16（14）：882-886.
[5] 李宏艳.心脏瓣膜置换患者服用华法林的健康教育[J].我国社区医生·医学专业，2012，2（14）：300.
[6] 许俊堂，胡大一.华法林的临床使用[J].我国医刊，2004， 39（10）：43-45.
[7] 李琼妹 朱蔚仪，方小君.优质护理对心脏瓣膜置换患者抗凝医治依从性的影响[J].我国保健养分，2012，22（7）：1751-1752.
（收稿日期：2013-08-07 本文修改：许俊琴）endprint
实验组的医治依从性占83%，对照组占73%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
与对照组比较，χ2=11.960，*P<0.05
3 评论
接连护理被认为是一种确保患者生命安全的重要办法，拓宽护理效劳范围，为患者供给归纳的接连护理效劳是一种必定的趋势[4]。接连护理效劳进步了患者对心脏瓣膜置换术和抗凝常识的了解程度，施行职责制护理，职责护理主管自己担任的患者，这样有针对性地进行全程宣教、住院期间发放宣扬手册、出院后电话随访、问卷查询等办法，添加了患者对心脏瓣膜置换常识和抗凝医治常识的把握，使实验组患者对此常识的了解程度和依从性均得到进步。
PT的INR为2.0～3.0（术后3个月操控在2.5～3.5）[5]，只要精确的成果才是调整剂量的根据，关于患者会因为饮食结构和用药的不同带来的改变，需定时复查INR、PT，调整好华法林的坚持剂量，防止不规则的停药。服用华法林后最常见的不良反响为出血，亲近监测INR、PT，并辅导患者规则服药[6]；饮食辅导：患者术后留意养分丰厚，少量多餐，坚持大便晓畅，防备便秘。对兼并高血压者嘱低盐、低脂饮食，富含维生素K的食物，如菠菜、白菜、菜花、豌豆、猪肝等要适量削减摄入量，因过多摄入会下降抗凝药物的效果[7]。本研讨施行接连护理后36例患者无一例呈现并发症。
经过接连性护理效劳，职责制护理分担患者，加强高危患者的护理干涉，然后进步了患者服药、饮食及合作医治的依从性。
[参考文献]
[1] 于巧玲，吴丽仙.心脏瓣膜置换术后出院患者抗凝依从性的查询研讨[J].我国现代医生，2011，49（5）：130-131.
[2] 陈杨.护理干涉对心脏瓣膜置换术后抗凝医治患者依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：42-43.
[3] 陈海花， 张岚，毕越英，等.心血管疾病患者接连护理认知水平测评量表的构建[J].我国医院办理，2011，31（1）：76-78.
[4] Carroll A，Dowling M.Discharge planning：communicantion，education and patient participation[J].Br J Nurs，2007，16（14）：882-886.
[5] 李宏艳.心脏瓣膜置换患者服用华法林的健康教育[J].我国社区医生·医学专业，2012，2（14）：300.
[6] 许俊堂，胡大一.华法林的临床使用[J].我国医刊，2004， 39（10）：43-45.
[7] 李琼妹 朱蔚仪，方小君.优质护理对心脏瓣膜置换患者抗凝医治依从性的影响[J].我国保健养分，2012，22（7）：1751-1752.
（收稿日期：2013-08-07 本文修改：许俊琴）endprint
实验组的医治依从性占83%，对照组占73%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
与对照组比较，χ2=11.960，*P<0.05
3 评论
接连护理被认为是一种确保患者生命安全的重要办法，拓宽护理效劳范围，为患者供给归纳的接连护理效劳是一种必定的趋势[4]。接连护理效劳进步了患者对心脏瓣膜置换术和抗凝常识的了解程度，施行职责制护理，职责护理主管自己担任的患者，这样有针对性地进行全程宣教、住院期间发放宣扬手册、出院后电话随访、问卷查询等办法，添加了患者对心脏瓣膜置换常识和抗凝医治常识的把握，使实验组患者对此常识的了解程度和依从性均得到进步。
PT的INR为2.0～3.0（术后3个月操控在2.5～3.5）[5]，只要精确的成果才是调整剂量的根据，关于患者会因为饮食结构和用药的不同带来的改变，需定时复查INR、PT，调整好华法林的坚持剂量，防止不规则的停药。服用华法林后最常见的不良反响为出血，亲近监测INR、PT，并辅导患者规则服药[6]；饮食辅导：患者术后留意养分丰厚，少量多餐，坚持大便晓畅，防备便秘。对兼并高血压者嘱低盐、低脂饮食，富含维生素K的食物，如菠菜、白菜、菜花、豌豆、猪肝等要适量削减摄入量，因过多摄入会下降抗凝药物的效果[7]。本研讨施行接连护理后36例患者无一例呈现并发症。
经过接连性护理效劳，职责制护理分担患者，加强高危患者的护理干涉，然后进步了患者服药、饮食及合作医治的依从性。
[参考文献]
[1] 于巧玲，吴丽仙.心脏瓣膜置换术后出院患者抗凝依从性的查询研讨[J].我国现代医生，2011，49（5）：130-131.
[2] 陈杨.护理干涉对心脏瓣膜置换术后抗凝医治患者依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：42-43.
[3] 陈海花， 张岚，毕越英，等.心血管疾病患者接连护理认知水平测评量表的构建[J].我国医院办理，2011，31（1）：76-78.
[4] Carroll A，Dowling M.Discharge planning：communicantion，education and patient participation[J].Br J Nurs，2007，16（14）：882-886.
[5] 李宏艳.心脏瓣膜置换患者服用华法林的健康教育[J].我国社区医生·医学专业，2012，2（14）：300.
[6] 许俊堂，胡大一.华法林的临床使用[J].我国医刊，2004， 39（10）：43-45.
[7] 李琼妹 朱蔚仪，方小君.优质护理对心脏瓣膜置换患者抗凝医治依从性的影响[J].我国保健养分，2012，22（7）：1751-1752.
（收稿日期：2013-08-07 本文修改：许俊琴）endprint
