何逸 肖南海
[摘要]意图 评论耳穴压豆联合氟哌噻吨美利曲辛片医治晚年高血压兼并轻中度郁闷患者的临床作用。办法 选取2016年1～6月在我院住院的70例晚年高血压兼并轻中度郁闷患者，随机分为查询组和对照组，各35例。对照组选用惯例降压+氟哌噻吨美利曲辛片医治，查询组在对照组的基础上加用耳穴压豆（取穴心、肾、神门、交感）。医治完毕后，查询两组血压、心率及郁闷自评量表（SDS）评分的改动。成果 两组医治后的缩短压、舒张压和心率均低于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）。查询组医治后的缩短压、舒张压和心率低于对照组医治后，差异有计算学含义（P<0.05）。两组医治后的SDS评分低于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）。查询组医治后的SDS评分显着低于对照组医治后，差异有计算学含义（P<0.01）。定论 耳穴压豆联合氟哌噻吨美利曲辛能改进晚年高血压兼并轻中度郁闷患者的郁闷情况，一起显着进步降压作用。
[关键词]耳穴压豆；氟哌噻吨美利曲辛；晚年高血压；轻中度郁闷
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（b）-0151-03
[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of ear buried seeds combined with Flupentixol/Melitracen in the treatment of elderly hypertensive patients with mild to moderate depression.Methods 70 elderly hypertensive patients with mild to moderate depression from January to June in 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，35 cases in each group.The control group was treated with conventional antihypertensive plus Flupentixol/Melitracen Tablets，while the observation group was treated with ear buried seeds （acupoints：Xin，Shen，Shenmen，Jiaogan ） on the basis of the control group.After the treatment，the changes of blood pressure，heart rate and self-rating depression scale （SDS） score were observed in the two groups.Results The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate in the two groups after treatment was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate after treatment in the observation group was lower than that in the control group after treatment，with significant difference （P<0.05）.The SDS scores in the two groups after treatment was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The SDS scores after treatment in the observation group was lower than that in the control group after treatment，with significant difference （P<0.01）.Conclusion Ear buried seeds combined with Flupentixol/Melitracen can improve depression condition of elderly hypertensive patients with mild to moderate depression，meanwhile，significantly improve the antihypertensive effect.
[Key words]Ear buried seeds；Flupentixol/Melitracen；Elderly hypertension；Mild to moderate depression
隨著社会经济的开展、出产和日子水平的进步、人口均匀年纪的添加以及饮食结构的改动，高血压病的发病率和患病率逐年上升，操控高血压然后减轻心、脑血管疾病的损害已成为一项严峻的公共卫生问题。近年来，心思社会要素与高血压病的联系越来越遭到重视。心思社会要素在高血压的发作、开展和转归过程中起重要作用。焦虑、郁闷等心情妨碍是高血压发作、开展的一个独立风险要素，郁闷心情不只影响降压药物的作用，还影响高血压患者的转归、预后和日子质量[1]。现在，临床上关于高血压病兼并郁闷的患者，在惯例降压的一起给予抗郁闷药物，但部分患者作用欠佳，尤其是晚年高血压病兼并郁闷的患者。怎么有用地医治高血压兼并郁闷的患者是一个临床需求要点重视的问题。
耳穴压豆是中医传统的高血压医治办法之一，临床研讨显现，耳穴压豆医治高血压安全有用[2]。一起，已有研讨显现，耳穴压豆可以改进郁闷患者的郁闷情况。氟哌噻吨美利曲辛片是临床上常见的抗郁闷药之一，常用于医治高血压病兼并郁闷的患者。我院在惯例降压医治的基础上联合耳穴压豆及氟哌噻吨美利曲辛片医治晚年高血压兼并轻中度郁闷患者，获得了较为满足的作用，现总结如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2016年1～6月在我院住院的70例晚年高血压兼并轻中度郁闷患者，其间男25例，女45例。高血压确诊契合我国公布的《我国高血压防治攻略2010》确诊规范[3]。郁闷的鉴定：选用郁闷自评量表（SDS），53～62分为轻度郁闷，63～72分为中度郁闷。将当选患者随机分为查询组和对照组，各35例。查询组中，男13例，女22例；年纪65～80岁，均匀（73.51±4.44）岁；缩短压（151.83±17.86）mmHg，舒张压（80.11±11.60）mmHg；心率（80.86±8.03）次/min；SDS评分（59.00±5.53）分。对照组中，男12例，女23例；年纪65～79岁，均匀（72.17±4.62）岁；缩短压（159.03±22.00）mmHg，舒张压（85.00±13.50）mmHg；心率（81.17±7.22）mmHg；SDS评分（61.66±6.65）分。两组的性别、年纪、血压、心率、郁闷评分等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2扫除规范
①继发性高血压患者或难治性高血压患者；②兼并风湿性心脏病、严峻心脏瓣膜疾病、心肌病、严峻冠状动脉病变的冠心病、严峻缓慢心力衰竭（EF<35%）患者；③严峻的肝肾功用不全、免疫体系疾病、血液病及精力病患者；④年纪>80岁；⑤对研讨所运用的药物过敏或严峻过敏体质者。
1.3医治办法
对照组给予降压药物医治，如钙离子拮抗剂、血管严重素变换酶按捺剂、血管严重素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等，别的给予氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司，批准文号 H20130126），每天1片，早晨服用。查询组在对照组的基础上给予耳穴压豆，取穴心、肾、神门、交感，选取王不留行籽耳穴贴，每次按压60次左右，每日按压3～5次，3 d替换1次，双耳替换施治。阶段为1个月。
1.4查询目标
查询两组医治前后血压、心率及郁闷自评量表（SDS）评分的改动。郁闷自评量表包含精力病性情感症状（2个项目）、躯体性妨碍（8个项目）、精力运动性妨碍（2个项目）及郁闷的心思妨碍（8个项目）。SDS总分的正常上限為41分，分值越低情况越好。规范T分为总分乘以1.25后所得的整数部分。（我国常模：分界值为53分，53～62分为轻度郁闷，63～72分为中度郁闷，72分以上为重度郁闷）。
1.5计算学办法
选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，医治前后比较选用配对t查验，组间比较选用独立样本t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者医治前后血压、心率的比较
两组医治后的缩短压、舒张压和心率均低于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）。查询组医治后的缩短压、舒张压和心率低于对照组医治后，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组医治前后SDS评分的比较
两组医治后的SDS评分低于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）。查询组医治后的SDS评分显着低于对照组医治后，差异有计算学含义（P<0.01）（表2）。
3评论
开始估量，现在我国高血压病患者已超越3亿。在巨大的高血压病患者中，兼并焦虑郁闷的患者占了很大份额。相关研讨成果显现，在高血压人群中，超越6成的患者伴有显着的焦虑症状，超越8成的患者伴有不同程度的郁闷症状[4]。其间，高血压患者郁闷和焦虑的发作以女人、晚年人群为主[5]。郁闷妨碍可使自主神经功用紊乱和下丘脑-垂体-肾上腺体系功用失衡，引起交感神经振奋，类固醇激素和儿茶酚胺及肾上腺素开释过多，导致小动脉张力进步、心排出添加、心率加速、水钠潴留，然后使血压上升[6]。郁闷不只可以导致高血压的发作，还可加剧高血压，进而影响临床降压药物的医治作用，然后导致心、脑血管疾病的发病率上升。
晚年高血压兼并郁闷患者在惯例降压医治的一起，使用抗郁闷药物医治不只有助于缓解患者的郁闷心情，还可以促进药物的临床作用[7]。在临床常用的抗郁闷药物中，氟哌噻吨美利曲辛归于三环类抗郁闷药，由小剂量的氟哌噻吨和美利曲辛复合而成。氟哌噻吨能添加突触空隙中多巴胺浓度，具有抗焦虑和抗郁闷作用[8]；美利曲辛按捺甲肾上腺素和5-羟色胺重摄取，具有抗郁闷作用[9]。两种成份的复方制剂具有抗郁闷、抗焦虑和振奋特性，适用于轻、中度郁闷患者；并且氟哌噻吨美利曲辛较其他抗郁闷药具有不良反应少、起效快、作用安稳等长处，更适合于晚年伴有心血管疾病的患者。研讨显现，氟哌噻吨美利曲辛对高血压兼并郁闷焦虑的医治具有很好的作用[10-12]。
《灵枢·口问》篇曰：“十二经脉上结于耳”。耳穴压豆法，是用胶布将药豆张贴于耳穴处，给予适度的按、压等，使其发生酸、麻等相应的影响感应，然后调理脏腑气血功用。心为火脏，肾为水脏，取心、肾两穴，使水火相济；神门穴，有安神定志、冷静安神的作用；交感穴，可调理自主神经，改进烦躁、严重等症状。取穴心、肾、神门、交感，诸穴合用，经过调整全身气血、调理阴阳平衡、改进脏腑功用，起到降压、安神定志、改进郁闷的作用。崔璨[13]报导耳穴压豆可显着改进高血压病患者的临床症状。田美欣等[14]报导耳穴压豆法可以有用改进中风-中经络患者郁闷情况。
本研讨成果显现，在降压及氟哌噻吨美利曲辛片抗郁闷的基础上，耳穴压豆能使晚年高血压兼并轻中度郁闷患者的心率下降更为显着。而心率是交感神经灵敏的目标，许多大规模的流行病学查询证明心率与血压密切相关，心率是血压水平强有力的猜测要素之一，心率快者有较高的血压水平。心率增快可经过4条途径引起血压升高：①交感振奋引起阻力血管缩短，呈现高血压；②心率长时间增快导致血管壁继续跳动，引起血管壁生硬并导致高血压；③交感振奋引起肾上腺素开释导致胰岛素反抗，进而引起一系列的心血管风险要素，如动脉粥样硬化，血压升高；④肾交感神经活性添加引起水钠潴留、肾血流削减、肾小球滤过率下降、肾血管缩短、血管阻力添加、肾素开释，进而促进血管严重素Ⅱ的生成[15]。心率加速是交感神经过度激活的一个牢靠目标，而心率的下降是过度振奋交感神经遭到按捺的标志。
本研讨成果显现，晚年高血压兼并轻中度郁闷患者以女人为主，这与相关文献相符。研讨成果显现，在降压药物医治的基础上，耳穴压豆联合氟哌噻吨美利曲辛医治晚年高血压兼并轻中度郁闷患者作用显着，血压、心率改进情况显着优于单纯使用氟哌噻吨美利曲辛，一起患者的郁闷症状也得到显着改进。提示耳穴压豆联合氟哌噻吨美利曲辛片能按捺晚年高血压兼并轻中度郁闷患者过度振奋的交感神经，战胜负面不良心情的影响，在改进郁闷心情的一起，显着进步降压作用。
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（收稿日期：2017-05-31 本文修改：祁海文）
