李丽
[摘要]意图 评论认知行为干涉办法对口腔拔牙患者的临床运用价值。办法 将2014年9月～2015年9月在我所口腔科进行拔牙的140例患者随机分为对照组和干涉组，每组各70例。给予对照组患者惯例拔牙围术期的护理，干涉组患者在对照组护理的根底上接受认知行为干涉护理。选用视觉模仿量表（VAS）点评两组患者的苦楚程度，比较两组患者拔牙前后心率和血压的改变。成果 干涉组患者施行护理前后的焦虑得分显着下降（P<0.05），且护理后的得分显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）。护理后，干涉组患者拔牙后的自我感觉苦楚程度为（3.23±2.49）分，显着低于对照组的（11.16±4.17）分，差异有统计学含义（P<0.05）。与术前10 min比较，两组患者在拔牙中的血压和心率显着变大，以对照组的血压和心率变大最为显着，差异有统计学含义（P<0.01）；与术前10 min比较，干涉组拔牙中的心率值差异无统计学含义（P>0.05），血压值差异有统计学含义（P<0.01）。两组拔牙中的血压和心率值比较，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 认知行为干涉能在必定程度上缓解口腔拔牙患者的焦虑和苦楚，避免心率和血压大幅改变，添加手术安全性。
[关键词]认知行为；牙科焦虑症；口腔拔牙；牙科焦虑量表；围术期
[中图分类号] R781.05 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0132-03
[Abstract]Objective To explore the clinical application value of cognitive behavior intervention in patients with oral cavity tooth extraction.Methods From September 2014 to September 2015，140 patients with tooth extraction in our hospital were randomly divided into control group and intervention group，and each group with 70 cases.Patients in control group were given routine tooth extraction perioperative care，and others in the intervention group were given cognitive behavioral intervention based on the control group nursing.The pain degree of two groups were evaluated by visual analogue scale （VAS），the changes of heart rate and blood pressure before and after tooth extraction were compared between two groups.Results The anxiety scores of the intervention group were significantly decreased （P<0.05） before and after nursing，and the scores after nuring were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.01）.After nursing，the self pain degree （3.23±2.49） scores of patients in intervention group after tooth extraction was significantly lower than （11.16±4.17） scores in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Compared with that at 10 min before operation，blood pressure and heart rate value of two groups in tooth extraction were significantly larger in the control group，blood pressure and heart rate increased most obviously，the difference was statistically significant （P<0.01）；compared with that at 10 min before operation，there was no significant difference in heart rate value in the intervention group （P>0.05），and there was significant difference in blood pressure value （P<0.01）.Blood pressure and heart rate value between two groups were compared，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Cognitive behavioral intervention can alleviate anxiety and pain of patients with tooth extraction to a certain extent，prevent heart rate and blood pressure changes significantly and increase the safety of operation.
[Key words]Cognitive behavior；Dental anxiety；Tooth extraction；MDAS；Perioperative period
牙科焦虑症（dental anxiety，DA）是指牙科患者在诊治过程中表现出严重、担忧或惧怕的心思，及行为上的耐受性下降、敏感性增高或逃避医治的现象[1]。在我院日常招待的门诊患者中，口腔科约占一切门诊量的7%，而且前来就诊的患者大多进行拔牙、补牙[2]。在接受拔牙的医治前和医治间，患者普遍存在DA，乃至在医治时呈现昏厥现象，严重影响患者的身心舒适和医治作用[3]。本研讨中，对口腔拔牙患者采纳认知行为干涉办法，并取得了必定的作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2014年9月～2015年9月在我所口腔科进行拔牙的140例患者均行单颗水平阻生牙拔除术。其间男79例，女61例；年纪18～71岁，均匀（41.82±8.43）岁；初中学历及以下文明21例，中专及高中学历文明90例，大专学历及以上文明29例。一切患者均神志明晰，能正常攀谈，视听无障碍，均无拔牙医治史，无内分泌、心脑血管、精力系统疾病。将当选患者按就诊次序编号，依照随机数字法分为干涉组和对照组，每组各70例，均签署知情同意书。干涉组中，男41例，女29例；年纪20～71岁，均匀（42.63±8.51）岁；初中学历及以下文明12例，中专及高中学历文明43例，大专学历及以上文明15例。对照组中，男38例，女32例；年纪18～70岁，均匀（41.12±8.27）岁；初中学历及以下文明9例，中专及高中学历文明47例，大专学历及以上文明14例。两组患者的性别、年纪、文明程度等基本材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
两组患者在口腔科均由同一医师和同一护理进行惯例拔牙手术，并给予对照组患者惯例拔牙围术期护理。在对照组护理的根底上，给予干涉组认知行为干涉护理。在整个医治期间，由2名未参加诊治的点评者依照患者就诊时的行为表现进行精确点评，选用Kappa查验，若Kappa≥0.75，则以为点评成果实在牢靠，并取均匀值作为终究成果。一切施行方案均由大东区牙病防治所道德委员会同意经过。
1.2.1认知干涉 首要，在招待患者时，护理人员要时间秉持热心的心境，仔细倾听患者的感触，与患者树立杰出的护患联系，调整患者的心思状况，干涉患者的认知行为。其次，向患者自动介绍有关拔牙的常识，从主治医师的资格说起，以图文并茂的办法解说拔牙的原理、办法、过程及成功事例，描绘拔牙时的感觉及应对技巧，让患者做好呈现不良反应的预备，添加接受医治的决心，了解术中的注意事项。最终，护理人员要做好健康宣教，让患者知晓麻醉药物对苦楚感的缓解作用，叮咛患者要遵照医嘱，避免一些并发症的呈现和不必要的苦楚。
1.2.2行为干涉 在接受拔牙前，将患者安排在舒适、安静的房间歇息15 min左右，并在房间内播映一些轻缓音乐。专业护理辅导患者在诊床上平躺，闭目养神，并深呼吸，坚持全身放松。在口腔科拔牙室内，播映有助于患者放松严重心境的音乐，引导患者进行节律性呼吸。此外，护理人员还可以用言语搬运患者的注意力，协助其回想从前风趣、愉快的工作。必要时可以轻握患者的手，拍其膀子，给予患者有力的精力支撑。护理应该额定派发给患者一个直径5 cm的圆形玩具，其原料柔软，赋有弹性，提示患者拔牙时紧紧抓住，这样可以到达缓解苦楚、增强心思暗示的意图。术中患者若呈现不适，可举左手暗示，牢记用口呼吸。护理人员当令倾听并奉告患者手术进展，提示患者坚持轻松心境。
1.2.3术后干涉 术后叮咛患者制止舔、吸创品，而且拔牙后2 h内避免咬唇、腮和进食，避免误咽和误伤。术后24 h内不能漱口和刷牙，避免血凝块掉落形成出血。假如呈现少数血丝，奉告患者此为正常现象，无需严重。
1.3参照规范
运用改进的牙科焦虑量表（modified corah dental anxiety scale，MDAS）[4]作为参照规范，在候诊时由患者填写拔牙前的感触，每个项目分5个记分等级，由轻松至十分惧怕。每张量表的得分最低为4分，最多为20分，记为MDAS分值（4～20分）。其间轻度焦虑为4～8分，中度焦虑为9～13分，重度焦虑为14～20分。若MDAS分值≥13分，则以为明患者显着患有DA[5]。
1.4点评规范
①选用视觉模仿量表（visual analog scale，VAS）[6]点评患者的苦楚程度，分值为0～10分，跟着分值的升高标明苦楚感越激烈，其间10分为苦楚难忍，0分为不存在苦楚感。由患者拔牙后自行鉴定。②心率和血压的丈量：使患者半卧于牙科椅上，在安静环境下歇息5 min，选用心电监护仪监测患者血压和心率值，保证各项查询目标在拔牙要求的安全范围内，并在拔牙过程中全程监测、记载心率、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）的动态改变，其间最大差值为增幅值[7]。
1.5统计学办法
选用SPSS 17.0软件对数据进行处理，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者焦虑得分的比较
干涉组患者施行护理前后的焦虑得分显着下降（P<0.05），且护理后的得分显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）（表1）。
2.2两组患者拔牙后自我感觉苦楚程度的比较
经护理后，干涉组患者拔牙后的自我感觉苦楚程度为（3.23±2.49）分，显着小于对照组的（11.16±4.17）分，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.3两组患者血压和心率改变的比较
与术前10 min比较，两组患者在拔牙中的血压和心率显着变大，以对照组的血压和心率变大最为显着，差异有统计学含义（P<0.01）；与术前10 min比较，干涉组拔牙中的心率值比较，差异无统计学含义（P>0.05），血压值比较，差异有统计学含义（P<0.01）。两组拔牙中的血压和心率值比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
拔牙是口腔门诊最为常见的手术之一，尤其是拔牙时易使患者发生焦虑心思，不光能下降临床医治作用，下降医师的工作效率，还简单使患者的交感神经兴奋性大幅进步，然后引起心率加速和血压升高，机体的痛阈也随之下降，添加医治的危险性[8-9]。因而，有必要给予患者有用的认知行为干涉，以下降患者在拔牙期间发生的焦虑心思[10]。
拔牙期间患者的焦虑心思主要有以下原因：①对拔牙术的认知才能较差。绝大多数焦虑患者对牙科手术的认知程度不行，然后形成患者把手术的不良成果料想得过重，而且以为自己很难接受这种强力影响，致使患者在拔牙前坚持应激状况[11-12]。②苦楚感。对苦楚的惊骇是致使患者发生焦虑心思的主要原因之一[13]。拔牙过程中，软组织和骨骼易遭到伤口，形成患者整个围术期均有苦楚感[14]。此外，患者的文明程度、心思接受力、性情等要素均与焦虑心思有必定联系，患者乃至对打针麻醉药物也会发生害怕心思[15]。
本文中在根底护理的根底上，给予患者认知行为干涉护理，能有用减轻患者在手术期间的焦虑状况。患者施行护理前后的焦虑得分显着下降，且护理后的得分显着下降，患者拔牙后的自我感觉苦楚程度显着减小。患者在拔牙中的血压和心率显着变大，但各项目标改变差异无统计学含义。
综上所述，认知行为干涉能在必定程度上缓解口腔拔牙患者的焦虑和苦楚，避免心率和血压大幅改变，添加手术安全性，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2016-07-29 本文修改：方菊花）
