重症急性胰腺炎：腹腔镜手术医治重症急性胰腺炎的临床作用及对患者免疫功用的影响_品牌_资讯

彭建成++++++徐晓东++++++彭磊++++++李邱++++++彭泉生++++++彭园兰++++++柳倩

[摘要]意图查询腹腔镜手术医治重症急性胰腺炎（SAP）的临床作用及对患者免疫功用的影响。办法选取2016年8月～2017年7月我院收治的60例SAP患者作为研讨目标，按照随机数字表法分为对照组和查询组，每组各30例。对照组施行开腹手术，查询组施行腹腔镜手术。查询两组患者医治前后细胞因子水平、炎性目标、免疫功用改变状况等。成果医治前两组患者基质金属蛋白酶9（MMP-9）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反响蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、CD8+、CD4+、CD3+水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后查询组ICAM-1[（231.34±24.50）ng/ml]，CD8+[（24.13±1.95）%]，IL-6[（18.92±2.16）pg/ml]，hs-CRP[（8.24±1.07）mg/L]，PCT[（5.11±0.40）μg/L]水平低于对照组，CD4+[（37.14±1.82）%]、CD3+[（78.92±3.46）%]水平高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论腹腔镜手术医治SAP的临床作用切当，可促进术后免疫功用的康复，到达治好疾病的意图，对术后患者身心状态与日子质量具有改进作用。

[关键词]重症急性胰腺炎；开腹手术；腹腔镜手术；细胞因子；免疫功用

[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0024-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of laparoscopic surgery in treatment of severe acute pancreatitis （SAP） and its influence on immune function.Methods 60 SAP patients treated in our hospital from August 2016 to July 2017 were selected，and divided into control group and observation group by random number table，30 cases in each group.The control group was given open surgery，while observation group was given laparoscopic surgery.The levels of cytokines，inflammatory indexes and changes of immune function in two groups before and after treatment were observed.Results Before treatment，there was no statistical difference in the levels of matrix metalloproteinase 9 （MMP-9），intercellular adhesion molecule-1 （ICAM-1），high mobility group box-1 protein （HMGB1），interleukin-6 （IL-6），high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， procalcitonin （PCT），CD8+， CD4+， CD3+between the two groups （P>0.05）.After treatment，the levels of ICAM-1，CD8+，IL-6，hs-CRP，PCT in observation group [（231.34±24.50） ng/ml，（24.13±1.95）%，（18.92±2.16） pg/ml，（8.24±1.07） mg/L，（5.11±0.40）μg/L] were lower than those in the control group，while the levels of CD4+ and CD3+ in observation group [（37.14±1.82）%，（78.92±3.46）%] were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery in treatment of SAP is effective，which can promote recovery of immune function and cure disease，improve physical-mental state and living quality of patients.

[Key words]Severe acute pancreatitis；Open surgery；Laparoscopic surgery；Cytokine；Immune function

重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）为一种较为多见的急腹症，具有发病危殆、病况改变快且病死率高级特色，临床上多表现为发热、厌恶、腹痛等症状，严峻要挟患者的健康[1-2]。现在手术疗法为SAP医治的首要手法，其间惯例开腹手术为常用医治办法，临床运用作用杰出，但该术式运用安全性较差、术后康复缓慢等缺陷约束了其临床的进一步遍及，如今临床医学日益开展，腹腔镜手术的运用明显下降了机体损害，保证了手术医治的安全性[3]。本研讨查询剖析了腹腔镜手术医治SAP的临床作用及对患者免疫功用的影响，现报导如下。endprint

1材料与办法

1.1 一般材料

选取2016年8月～2017年7月我院收治的60例SAP患者作为研讨目标，按照随机数表法分为对照组和查询组，每组各30例。查询组女11例，男19例；年纪25～68岁，均匀（43.58±4.62）岁；病程6～34 h，均匀（17.58±5.62）h；诱发病因：暴饮暴食与酗酒8例，胆源性18例，其他4例。对照组女10例，男20例；年纪24～69岁，均匀（44.02±4.86）岁；病程8～35 h，均匀（18.24±5.95）h；诱发病因：暴饮暴食与酗酒7例，胆源性20例，其他3例。两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨现已我院医学道德委员会审阅经过。

1.2归入及扫除规范

归入规范：①契合《我国急性胰腺炎诊治攻略》[4]中SAP确诊规范；②精神状态正常、言语表述明晰者；③知晓本研讨内容后自愿参与者。扫除规范：①不满意手术医治指征者；②伴有甲状腺功用亢进、高血脂者；③严峻肝、肾功用不良者；④依从性差无法活跃参与本次研讨查询者。

1.3办法

对照组采取开腹手术医治，患者坚持仰卧位，行气管插管全麻后施行开腹处理，全面铲除病变胰腺安排，冲刷铲除渗出液后放置双套管以施行冲刷、引流处理。查询组施行腹腔镜手术，体位选取、麻醉办法与对照组共同，麻醉后于患者脐下进针，并树立CO2气腹，根据惯例三孔法将 Trocar置入，在露出胰腺安排后于腹腔镜帮忙下对渗出液、胰腺坏死安排进行冲刷、铲除，完成后放置双套管以施行冲刷、引流处理。

1.4点评目标

查询两组患者医治前后细胞因子水平、炎性目标、免疫功用改变状况等。术前、术后3 d时收集患者静脉血，运用Cyto FLEX型流式细胞仪（试剂盒、仪器均由美国贝克曼公司供给）测定两组CD8+、CD4+、CD3+等水平，一起运用酶联免疫吸附法测定基质金属蛋白酶9（MMP-9）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）等水平，试剂盒均由北京乐博生物科技有限公司供给，与此一起运用放射免疫测定法、免疫比浊法测定两组白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、超敏C反响蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水对等，试剂盒由上海酶联生物公司、上海江莱生物有限公司所供给，一起运用法国梅里埃VIDAS仪器并运用免疫荧光法测定降钙素原（procalcitonin，PCT）水平，试剂盒由原厂装备。

1.5统计学办法

选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者细胞因子水平的比较

两组患者医治前MMP-9、ICAM-1、HGMB1水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后查询组ICAM-1水平低于对照组，医治后两组患者MMP-9、ICAM-1水平高于医治前，HGMB1低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者免疫功用的比较

两组患者医治前CD8+、CD4+、CD3+等水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后查询组患者CD4+、CD3+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，两组患者医治后CD8+水平较医治前下降，CD4+、CD3+水平高于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者炎性目标的比较

两组患者医治前IL-6、hs-CRP、PCT水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后查询组患者IL-6、hs-CRP、PCT水平低于对照组，医治后两组患者IL-6、hs-CRP、PCT水平高于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

SAP为消化系统常见疾病，多因为胰酶损害胰腺安排、胰酶逆流等所引发的炎性反响所形成的，近年来SAP发生率继续添加，对人们的身心健康形成较大要挟[5-8]。现在临床医治SAP仍缺少切当的药物医治计划，大都患者仍以手术办法医治为主，开腹手术为SAP医治中常用术式，临床运用中获得了必定的成效，但跟着临床诊治技能的前进、人们对本身健康需求的进步，惯例开腹手术已无法满意临床诊治需求，故而活跃探寻一種作用切当、安全性较高的医治手法对SAP患者极为重要，以便于进步临床医治作用与疾病治好率[9-11]。

近些年腹腔镜技能已获得长足前进，而腹腔镜手术作为一种微创术式在SAP中的运用作用也逐步获得了患者、医院与社会等多方必定[12]。与开腹手术比较，腹腔镜手术利于经过运用腹腔镜完成对腹腔器官的维护作用，并可从多角度查看、查询患者病灶状况，进而防止漏诊、误诊现象，进步对病灶的铲除功率，一起该术式操作简略、伤口小，可有用下降对患者机体的损害，利于促进术后早日康复[13-14]。本研讨成果显现，医治后查询组患者CD4+、CD3+水平高于对照组，CD8+、IL-6、hs-CRP、PCT水平低于对照组，提示腹腔镜手术不良应激反响小，可明显削减对患者身心的晦气影响，保证术后机体各项目标的安稳，加速术后免疫功用的康复，对病况转归、患者术后身心康复具有重要影响。与沈海幸[15]等研讨成果较为类似，进一步证明腹腔镜手术具有伤口小、术后康复快等长处，利于促进术后机体各项目标的康复，缩短患者的医治时刻，进而缓解患者身心担负与经济压力。一起本研讨成果显现，医治后两组患者MMP-9、ICAM-1水均匀较医治前上升，且医治后查询组患者ICAM-1水平低于对照组，提示腹腔镜手术铲除病灶作用杰出，可获得与开腹手术较为适当的临床作用，并信任跟着临床腹腔镜技能的开展与该术式的不断完善，腹腔镜手术用于医治SAP在获得更为理想的医治作用的一起，将明显减轻手术性不良损害，进而最大极限保证患者的医治作用。endprint

综上所述，腹腔镜手术医治SAP的临床作用切当，可促进术后免疫功用的康复，到达治好疾病意图，对术后患者身心状态与日子质量具有改进作用。

[参考文献]

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