柴元亮
[摘要]意图评论奥美拉唑联合奥曲肽医治肝硬化并上消化道出血的效果。办法将临床确诊的64例肝硬化并上消化道出血患者按医治办法不同随机分为对照组和调查组各32例，对照组给予奥美拉唑医治，调查组在对照组根底上加用奥曲肽，调查两组医治后效果。成果对照组和调查组医治后总有功率分别为75.00%和93.75%，两组比较差异有统计学含义（P＜0.05）；调查组均匀止血时刻、住院时刻均显着短于对照组，均匀血红蛋白上升程度显着高于对照组（P＜0.05）。定论奥美拉唑联合奥曲肽医治肝硬化并上消化道出血可显着进步患者的止血效果，且并发症少，值得推广使用。
[要害词]奥美拉唑；奥曲肽；肝硬化；上消化道出血
[中图分类号]R975 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0074-02
上消化道出血是临床常见的内科急症，为肝硬化失代偿期常见的并发症，具有出血量大、病况发展快等特色，病死率为22%～84%。患者首要表现为突发性很多呕血和黑便，常导致不同程度的血红蛋白下降及血压下降，然后诱发失血性休克或肝性脑病等[1]。因而采纳及时、有用的医治办法对进步上消化道出血的成功率和改进患者的预后至关重要，近年来笔者选用奥美拉唑联合奥曲肽医治肝硬化并上消化道出血32例，取得了杰出的效果，现报导如下：
1材料与办法
1.1一般材料
2008年7月～2011年12月本院消化内科收治的患者64例，一切病例确诊均契合2000年《病毒性肝炎防治计划》中肝硬化确诊规范，均经内镜、B超及实验室查看确诊为肝硬化上消化道出血。其间，男36例，女28例，年纪36～62岁。按医治药物不同将患者随机分为对照组和调查组各32例，两组病例年纪、性别、病况及病程等基线材料比较差异无统计学含义（P＞0.05），具有组间可比性。
1.2办法
两组根据病况给予扩容、保持电解质平衡、输血及防备并发症等根底医治。对照组一起给予奥美拉唑40mg+NS20mL静脉推注，继而以40mg+NS100mL静滴，2次/d；调查组在上述医治根底上加用奥曲肽0.1mg+NS20mL静脉推注，然后25μg/h静脉滴注保持。两组均接连用药3d。调查两组止血时刻、住院时刻、医治前后血红蛋白水平改变及不良反应等目标。
1.3效果鉴定规范
显效：用药医治24h内出血中止，血压及脉息平稳，血红蛋白水平安稳；有用：用药24～72h内出血中止，胃管抽液变清，血压及脉息平稳；无效：72h后仍有持续出血，血压及脉息不稳，需改用其他办法进行医治[2]。
1.4统计学办法
选用SPSS17.0软件包进行数据的剖析处理，计数材料比较用χ2查验，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，组间比较用t查验，两组效果比较用windows秩和查验，P＜0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组效果比较
两组医治后，对照组显效17例，有用7例，总有功率为75.00%，调查组显效24例，有用6例，总有功率为93.75%，两组比较差异有统计学含义（Z=－2.034，P=0.042），见表1。
2.2两组临床调查目标比较
调查组均匀止血时刻及住院时刻均显着短于对照组（P＜0.05）；两组输血量比较差异无统计学含义（P＞0.05）；两组医治前均匀血红蛋白水平比较差异无统计学含义（P＞0.05），医治3d后，调查组均匀血红蛋白上升程度显着高于对照组（P＜0.05）。见表2。
2.3不良反应
对照组医治过程中呈现心悸、厌恶各1例，调查组呈现1例腹胀，1例厌恶，均未做特别处理，患者均能自行好转。两组医治前后患者肝、肾功用均未发作显着改变。
3评论
肝硬化兼并上消化道出血是临床常见的内科急危重症之一，患者往往出血量较大，且多起病急骤，导致病死率较高，其间食管和胃底静脉曲张决裂、肝硬化兼并消化性溃疡、门脉高压性胃病及胃黏膜损害是引起出血的首要原因[3]。患者临床首要表现为呕血及黑便等症状，可引起失血性休克而逝世，因而活跃、及时采纳有用的医治办法操控出血、避免复发是下降患者逝世率的要害。现在传统的医治办法包含三腔二囊管压榨及垂体后叶素静脉注射止血等，但三腔二囊管压榨止血尽管效果必定，但医治中患者苦楚较大，且囊腔放气后患者再次出血发作率较高及压榨部位容易发作溃疡等许多并发症；垂体后叶素静脉注射虽可起到必定的止血效果，但其全身性缩短血管特性易引起较为严峻的心脑血管并发症的发作，因而，两种医治办法因存在许多缺点而约束了其在临床的广泛使用[4]。近年来，笔者经过对肝硬化并上消化道出血患者选用奥美拉唑、奥曲肽两组药物联合医治，为底层医院做好此类患者的诊治供给根据。
在各种病因引起的上消化道出血中，胃酸或胃内pH起着非常重要的效果，胃内高酸状况不利于上消化道出血的操控，胃内酸性环境可按捺凝血功用及血小板功用，胃蛋白酶溶纤素在酸性环境下可使血凝块溶解，而血浆凝血功用所诱导的止血效果及血小板的集合通常在pH＞6时才干发挥杰出的效果，因而按捺胃酸排泄及进步胃内pH可利于止血的医治。奥美拉唑经过按捺壁细胞H+-K+-ATP酶的活性而按捺各种影响引起的胃酸排泄和根底胃酸排泄，并添加胃黏膜的血流量，保持胃黏膜结构的完整性，一起胃内pH的进步可按捺胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶，使胃内蛋白溶解活性削弱，避免胃蛋白酶溶解已构成的血痂和再次出血的发作[5]。奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素衍生物，可选择性直接效果于血管平滑肌，使其血流量削减60%～85%而利于止血；按捺胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的排泄，利于胃肠黏膜循环改进和黏膜修正；一起可促进血小板的集合、血块缩短，然后可停止出血和再出血的发作[6]。
本文成果显现，两组患者医治后，调查组效果显着优于对照组（P＜0.05）；调查组均匀止血时刻及住院时刻均显着短于对照组（P＜0.05）；两组医治3d后，调查组均匀血红蛋白上升程度显着高于对照组（P＜0.05）。标明两药联合使用可显着促进患者病灶的愈合，且止血成功率高、止血速度快，利于患者的恢复。
综上所述，奥美拉唑联合奥曲肽医治肝硬化并上消化道出血止血效果优于单用奥美拉唑组，且联合用药未添加患者的不良反应，值得推广使用。
[参考文献]
[1] 彭丽红，傅念，凌宏艳.奥曲肽联合奥美拉唑医治肝炎后肝硬化并上消化道出血的效果调查[J].南华大学学报，2009，37（2）：198-199.
[2] 林智辉，孙小娟.奥曲肽医治肝硬化并上消化道出血24例效果调查[J].海南医学院学报，2008，14（6）：705-709.
[3] 蒋王法，付宝娟.奥曲肽医治肝硬化上消化道出血的临床调查[J].我国现代医师，2011，49（15）：141-142.
[4] 刘志为.奥曲肽联合奥美拉唑医治肝硬化上消化道出血的效果调查[J].有用肝脏病杂志，2009，12（3）：220-222.
[5] 李明.大剂量质子泵按捺剂和H2-受体拮抗剂医治上消化道出血86例[J].临床医学，2012，31（2）：56-57.
[6] 袁日明，王振威.奥美拉唑联合奥曲肽医治上消化道出血效果调查[J].河北医科大学学报，2011，32（12）：1428-1429.
（收稿日期：2012-09-10 本文修改：郭静娟）
