血栓下肢静脉血栓:Straub血栓旋切器在下肢深静脉血栓构成中的临床使用

来源:中国当代医药 ·2018年10月24日 09:15 浏览量:0

吴卫东+杨莉++黄许光++周桂勤++万波

[摘要]意图 探討Straub血栓旋切器在下肢深静脉血栓构成中的运用作用。办法 随机选取2009年10月~2013年8月于我院就诊并医治的88例下肢深静脉血栓构成患者,采纳简略随机化的分组办法将其分为调查组和对照组,每组44例。对照组患者给予药物溶栓医治,调查组患者给予Sraub血栓旋切器介入性医治计划。比较两组患者的下肢周径下降改变、康复率、并发症发作率以及静脉瓣功用状况。成果 术后均匀随访(27.2±10.9)个月,调查组患者下肢周径下降(4.0±1.2)cm,对照组为(1.3±0.5)cm,调查组的康复率为90.8%,对照组为34.2%,两组差异有统计学含义(P<0.05)。调查组的并发症发作率显着低于对照组,静脉瓣功用状况显着优于对照组(P<0.05)。定论 Straub血栓旋切器在下肢深静脉血栓构成中的运用作用比较于单纯药物溶栓医治更高效,且具有安全,能快速地铲除血栓、康复正常血流的特色,可削减因为静脉回流妨碍所构成的的并发症,值得临床推广运用。

[关键词]Straub血栓旋切器;下肢深静脉血栓;静脉瓣功用

[中图分类号] R543.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)07(c)-0024-03

Clinical application of Straub thrombus rotary cutter in lower extremity deep venous thrombosis

WU Wei-dong YANG li HUANG Xu-guang ZHOU Gui-qin WAN Bo

Department of Vascular Surgery,the Third People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of Straub thrombus rotary cutter in lower extremity deep venous thrombosis.Methods 88 patients with lower extremity deep venous thrombosis treated in our hospital from October 2009 to August 2013 were randomly selected.Patients were divided into observation group and control group according to the simple randomization principle,and each group had 44 cases.The control group was given drug thrombolysis treatment,while the observation group was given the plan of Straub thrombus rotary cutter interventional therapy.The change of the diameter of the lower extremity,cure rate,the incidence of complications and venous valve function of patients between the two groups were compared.Results The mean follow-up was (27.2±10.9) months.The decrease of diameter of the lower extremity in observation group and control group was (4.0±1.2) cm and (1.3±0.5) cm respectively,and the cure rate in observation group and control group was 90.8% and 34.2% respectively,and the difference between two groups was significant (P<0.05).Incidence of incidence of complications in observation group was obviously lower than that in control group (P<0.05).The venous valve function in observation group was obviously better than that in control group (P<0.05).Conclusion The application effect of Straub in lower limbs deep venous thrombosis is more effective than that of the single drug thrombolytic therapy,and it has the advantages of safety,quickly clearing thrombus and resuming normal blood flow,reducing complications due to venous reflux disorder.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Straub thrombus rotary cutter;Lower extremity deep venous thrombosis;Venous valve function

近年来,下肢深静脉血栓构成(deep venous thrombosis,DVT)逐步成为血管外科常见的、危害性较大的比较难治的疾病,急性下肢静脉血栓如不及时确诊和处理,46%~50%的患者可因血栓掉落并发最严峻的、死亡率较高的并发症肺栓塞(pulmonary embolism,PE)[1-2]。Straub血栓旋切器是在数字血管减影下,经过导管技能对药物难溶的陈腐血栓以及对新鲜血栓具有杰出的铲除作用[3],高速旋切并汲取,高效地将血栓裂解成碎片状并铲除血栓,到达免除栓塞和重建患者血管内循环的作用[4]。为评论Straub血栓旋切器在下肢DVT中的临床运用作用,现回忆性剖析于我院就诊并医治的88例下肢DVT患者的临床材料并报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

随机选取自2009年10月~2013年8月于我院就诊并医治的88例下肢DVT的患者,采纳简略随机化的分组办法将其分为调查组和对照组,每组44例。一切患者男39例,女49例;年纪19~55岁,均匀(51.8±11.9)岁;病程13 h~11 d,均匀(4.8±1.5)d;发病于左下肢59例,右下肢22例,双下肢7例;可能的病因:外伤或手术14例,恶性肿瘤45例,长时间卧床或肢体制动23例,妊娠3例,长时间口服避孕药3例,不明病因2例。一切患者均行深静脉顺行造影清晰确诊,扫除:①重度深静脉瓣膜功用不全的患者;②既往下肢血管手术病史及硬化剂打针史的患者;③有严峻心功用、肺功用、肾功用等功用反常的患者;④对溶栓药物过敏者。两组患者在性别、年纪、发病方位等一般材料方面差异无统计学含义(P>0.05),具有可比性。本研讨经过道德委员会同意,一切患者签署知情同意书。

1.2办法

对照组患者吩咐其举高患肢,并惯例给予5~7 d低分子右旋糖酐250 ml、生理盐水250 ml加尿激酶500 000 U、5%葡萄糖250 ml加血栓通150 mg,静脉滴入,2次/d;皮下打针低分子肝素0.4 ml,1次/12 h。5~7 d后口服华法林(Orion Corporation,同意文号H20110108), 使世界标准化比值在2.0~3.0;症状显着好转后,吩咐患者穿弹力袜下床活动,出院后持续口服华法林3~6个月,定时随诊复诊,监测血凝状况。

调查组患者行部分麻醉成功后,选用Seldinger技能顺行穿刺健侧股静脉,并于下腔静脉内放置下腔静脉滤器起到防备PE的发作。之后,术者穿刺患肢胫前静脉、胫后静脉或腘静脉,运用0.035英寸导丝及6F导管经过血栓至股静脉、下腔静脉,引进0.020英寸导丝。并且沿导丝刺进6F或8F等旋切导管(南昌西格玛医疗器械有限公司,类型:6F/8F),在透视监督下,发动旋切导管,以1 cm/s左右的速度将旋切导管向前推动,或以相同速度将旋切导管来回运转,逐步向前推动至血栓近端,重复1~3次后造影复查,如有残留血栓可重复进行旋切[5]。术后处理同对照组患者。

1.3作用评价

随诊时复查五颜六色多普勒超声,丈量并比照患者两下肢髌骨中点下20 cm处的周径差、肿胀程度、行走时肾静脉压痛及彩超成果。康复:周径差<0.5 cm,患肢肿胀消失;深静脉走行处无压痛,活动时正常无痛苦;彩超显现:血流晓畅、无反流现象。显着好转:周径差为0.5~1.5 cm,患肢肿胀显着减轻;深静脉走行处细微压痛,活动时细微痛苦;彩超显现:血流晓畅、细微反流。好转:周径差为1.5~2.5 cm,患肢细微肿胀;深静脉走行处有压痛,活动时轻有痛苦感;彩超显现:血流部分晓畅、显着反流。无效:周径差>2.5 cm,患肢肿胀显着;深静脉走行处显着压痛,活动时显着痛苦;彩超显现:无显着血流[6-7]。有用率=(康复+显着好转+好转)人数/总人数×100%。

1.4统计学处理

选用SPSS 17.0统计学软件对数据库进行统计学剖析,计量材料以均数±标准差(x±s)表明,选用t查验,计数材料以率表明,选用χ2查验,等级材料选用秩和查验,以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组患者作用的比较

术后均匀随访(27.2±10.9)个月,调查组的医治作用显着优于对照组,两组差异有统计学含义(P<0.05)(表1)。

2.2两组患者并发症发作率与静脉瓣功用状况的比较

调查组的并发症发作率显着低于对照组(P<0.05),静脉瓣功用状况显着优于对照组(P<0.05)(表2)。

3 评论

DVT临床上首要因为各种原因,患者静脉血流滞缓或静脉壁损害或凝血机制反常,进而使血液于深静脉腔内不正常的凝聚阻塞,导致回流妨碍,甚至当血栓掉落后跟着血流循环阻塞患者肺动脉引起如肺栓塞等较严峻的并发症,严峻威胁患者的生命安全,影响日子质量[8-9]。下肢DVT风险要素分为原发性以及获得性两种,原发性要素包含患者的年纪、性别和遗传要素等,获得性风险要素包含恶性肿瘤、血管相关性疾病和各种手术等[10-11]。DVT发作于小腿时临床上多表现为小腿部痛苦和轻度肿胀,足背委曲或压榨小腿背部肌肉时呈现痛苦[10]。当其局限于髂股或全下肢深静脉时临床上多表现为臀部以下肿胀,下肢、腹股沟及患侧腹壁表浅静脉怒张,当其掉落时可能引起肺栓塞[12]。因为DVT的危害性日益严峻,此病越来越遭到重视[13]。传统的首选取栓术,其会损害血管内膜,为血栓复发埋下隐情,操作过程繁复且多需将血管切开,医治作用不尽人意,即残留血栓或栓子较多[14-15]。Straub血栓旋切器在下肢DVT中的运用具有以下特色。①关于患者自身血管内膜损害细微:Straub血栓旋切用具有操作简略、安全的特色。在微创手术过程中患者行穿刺插管后刺进导丝,旋切导管经过导丝引导到位,防止切开患者血管,且旋切器经过电磁联动不需要润滑剂或冷却设备,在很大程度上可防止触摸血管壁,构成健康血管的损害,所以Straub血栓旋切器医治后的并发症较少。②血栓及栓子殘留少:旋切导管作用时,转速极高,进而有用破坏血栓且剥离率高,并且关于新鲜血栓和陈腐性血栓均有较好的铲除作用,所以Straub血栓旋切器医治后血栓被彻底铲除体外且防止远端栓塞。本研讨中,调查组患者双下肢周径下降程度较对照组更优,即调查组康复率高于对照组(P<0.05)。调查组的并发症发作率显着低于对照组,静脉瓣功用状况显着优于对照组(P<0.05)。

综上所述,Straub血栓旋切器在下肢DVT中的临床运用作用比较于单纯药物溶栓医治更高效,且具有安全,能快速铲除血栓、康复正常血流的特色,可削减因为静脉回流妨碍所构成的的并发症,值得临床推广运用。

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(收稿日期:2017-03-13 本文修改:许俊琴)

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