李书良++++++姬文燕++++++李晶++++++薛彦萍++++++张慧敏
[摘要] 意图 总结真菌性食管炎患者的临床及内镜特征、发病要素。 办法 回忆性剖析118例经胃镜和刷检涂片查看确诊为真菌性食管炎患者的临床材料。 成果 真菌性食管炎症状多样，不全体现为食管症状；内镜Kodsi分级Ⅰ级30例，Ⅱ级57例，Ⅲ级23例，Ⅳ级8例，感染部位以全段为主，其次为中下段；抗真菌医治2周症状消失95例，复查胃镜70例，62例食管黏膜康复正常。 定论 活跃医治原发疾病，削减医源性发病要素是防治真菌性食管炎的要害，抗真菌医治效果杰出。
[要害词] 食管炎；真菌；病因；内镜查看
[中图分类号] R571 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0036-03
真菌性食管炎是指真菌侵袭食管黏膜所形成的的炎症，首要致病菌为白色念珠菌、毛霉菌等，有时与其他真菌兼并致病。近年来因为内镜的广泛开展以及很多运用广谱抗生素、糖皮质激素、恶性肿瘤化放疗等多种要素，该病发病率有添加趋势。本研讨对本院13年来经胃镜查看确诊的118例患者的临床材料进行回忆性剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集本院2000年9月～2013年8月经胃镜查看确诊的患者118例，其间，男82例，女36例，年纪22～87岁，均匀（56.84±6.39）岁，50岁以上73例（61.9%）。
1.2 办法
悉数患者均行内镜下食管黏膜白色渗出物刷捡涂片，无水酒精固定、染色后镜检，以找到真菌菌丝和（或）孢子为确诊依据。兼并胃炎和消化性溃疡患者在胃窦部位取黏膜安排行快速尿素酶试验检测幽门螺杆菌。确诊患者均给予制霉菌素片1 000 000 U/次，3次/d，阶段为2周，一起口服胃黏膜保护剂、抑酸药物等，阶段完毕后复查胃镜。
2 成果
2.1 临床症状和兼并症
上腹部痛苦、反酸、炙烤感34例（28.8%），食欲不振、纳差28例（23.7%），吞咽痛苦、吞咽困难22例（18.6%），上腹饱胀、厌恶、吐逆、嗳气20例（16.9%），胸骨后痛苦、炙烤感12例（10.2%），低热、乏力10例（8.5%），发现口腔黏膜白斑者13例（11.1%），黑便3例（2.5%）。兼并浅表性胃炎20例，反流性食管炎6例，食管癌2例，消化性溃疡13例，肝硬化失代偿3例，溃疡性结肠炎3例，缓慢阻塞性肺疾病和尘肺患者12例，支气管哮喘4例，肺结核8例，糖尿病6例，恶性肿瘤和血液病化疗10例，脑卒中8例，腰椎及股骨颈骨折6例，缓慢肾功用不全4例，艾滋病7例，系统性红斑狼疮2例，类风湿性关节炎3例，混合型结缔安排病1例。
2.2 内镜体现
依据Kodsi分级法[1]将内镜下真菌性食管炎分为4级：Ⅰ级30例，少量拱起白斑，直径<2 mm，伴充血，无水肿或溃疡；Ⅱ级57例，多个拱起白斑，直径>2 mm，伴充血，无水肿或溃疡；Ⅲ级23例，交融的线样或结节样斑块，伴充血和溃疡；Ⅳ级8例，具有Ⅲ级体现加黏膜易脆，有时伴管腔狭隘。病变部位居于全段64例（54.2%），中下段25例（21.1%），上段6例（5.1%），中段9例（7.6%），上中段14例（11.9%）。兼并幽门螺杆菌感染17例（14.4%）。
2.3 医治成果
医治1周后症状消失43例（36.4%），2周后症状消失95例（80.5%），失仿4例，70例于2周后复查胃镜，其间62例可见食管黏膜正常。
3 评论
真菌广泛存在于自然界和人体内，是健康人体正常菌群，一般不致病，当宿主与寄生物之间生态平衡紊乱时就可成为致病菌。真菌性食管炎的致病菌以白色念珠菌最为常见，材料显现有约70%的住院患者口咽部存在白色念珠菌[2]，食管又是消化道最简单被真菌感染的部位[3]。真菌感染的常见要素有长时刻运用大剂量抗生素、糖皮质激素、抑酸剂、抗肿瘤药物以及危害机体免疫功用的疾病，如糖尿病、妊娠、溃疡性结肠炎、肾功用不全、营养不良等，此刻食管黏膜屏障受损坏、食管动力妨碍，添加食管对真菌的易理性。在肿瘤患者化疗过程中，真菌感染率为5%，其间白血病和淋巴瘤更为多见，原因可能为患者机体细胞免疫和体液免疫功用下降，化疗又可加剧机体免疫功用下降，简单导致机体兼并全身性或局限性真菌感染。本组有23例患者归于此种状况发病。
真菌性食管炎症状多样，乃至缺少食管症状[4]，本组材料显现，有食管症状者34例，其他为无食管症状者，即便患者无典型食管炎症状，对存在真菌感染高危要素者，也要考虑到罹患真菌性食管炎的可能，及时进行胃镜查看予以清晰确诊。本组研讨成果显现，食管真菌感染部位以全食管为主，其次为中下段，与国内文献报导共同[5]。
在所有患者中，兼并上消化道疾病41例（34.7%）均运用质子泵抑制剂医治2～4周以上，考虑与高酸排泄、胆汁反流、幽门螺杆菌感染或长时刻运用抑酸剂、抗生素导致食管黏膜屏障损坏、食管动力妨碍、澄清功用下降以及防御机制紊乱有关。呼吸系统疾病24例（20.3%），在呼吸科及肺科长时刻住院，多有长时刻重复运用广谱抗生素病史；脑卒中后长时刻卧床重复呛咳引起吸入性肺炎、腰椎及股骨颈骨折患者围术期均因抗生素医治中呈现消化道症状然后查看确诊兼并真菌性食管炎；支气管哮喘、风湿性疾病、溃疡性结肠炎病例则因运用糖皮质激素操控病况继发食管真菌感染。
本组61.9%的患者发病年纪为50岁以上，且多患有缓慢根底性疾病，提示可能与老年人免疫功用下降及遍及长时刻承受药物医治有关，但近年来该病发病年纪有年轻化趋势[6]，本组即有30岁以下患者11例，可能与年轻人就诊认识增强及承受内镜查看率添加有关。跟着社会经济发展和人们生活水平的进步，糖尿病发病率呈上升趋势，部分患者对该病注重不行，血糖操控不良，继发感染不易操控，致使机体免疫功用下降，继发真菌成长繁衍，本组6例患者兼并糖尿病。艾滋病并发食管真菌感染者甚多，在本组7例患者中，5例有输血及献血史，2例有不干净性触摸史，提示对以真菌性食管炎为首发体现者应留意HIV查看。
幽门螺杆菌对上消化道疾病的致病效果已成为广泛一致，临床上抗幽门螺杆菌医治较为遍及，很多过度抑酸药物及多联抗生素运用促进真菌过度成长，导致菌群失调，真菌感染危险性相应添加，本组13例消化性溃疡患者中有8例因重复屡次铲除幽门螺杆菌或自行延伸服药时刻继发真菌性食管炎，因而合理标准运用抑酸剂及抗生素铲除幽门螺杆菌可能有助于削减真菌性食管炎的发作。本组2例兼并食管癌，材料显现，食管癌与食管真菌感染关系密切，内镜查看时发现前期癌安排内真菌感染率为15%，而在癌旁增生上皮安排中，真菌侵略率高达50%。其原因可能是真菌侵略食管后部分炎症影响上皮增生，对致癌物质易理性增高，并且真菌自身代谢产品直接效果于附近上皮，使基底细胞发作割裂、分解反常而致癌变[7]。
真菌性食管炎仅依托症状确诊比较困难，内镜下体现尽管典型，但仅凭内镜查看确诊正确率也只约为50.9%[8]，内镜下毛刷细胞学查看最有价值。徐艳玲等[9]研讨以为刷检阳性率为100%，而活检病理仅为15%；张亚辉等[10]报导刷检阳性率为89.30%，活检阳性率为70.69%，原因可能是前期病变中真菌只局限于食管黏膜浅层，直接涂片较易得到阳性成果，而活检标本在制片过程中，易被冲洗掉而形成假阴性的成果。本组悉数患者均经细胞刷检涂片确诊。因而，凡内镜下置疑真菌感染者，需行刷检涂片或活检，避免误诊或漏诊。
值得留意的是本组所搜集病例中前8年确诊57例[11]，近5年确诊61例，发病明显添加，剖析可能与近年来抗生素、激素、抗肿瘤药物、抑酸药物运用遍及乃至乱用以及影响机体免疫功用的全身性疾病发病率上升等高危致病要素添加有关。医源性要素在真菌性食管炎的病因中已不容忽视，应该引起临床医生满足的注重。标准运用抗生素和抑酸药物，严厉把握激素及化疗指征，极力削减医源性真菌性疾病应当成为临床工作者往后尽力的方向。
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[10] 张亚辉，欧阳义.霉菌性食管炎243例临床剖析[J].我国医学立异，2013，10（5）：133-134.
[11] 姬文燕，李庆伟，赵小惠.霉菌性食管炎57例病因剖析[J].我国煤炭工业医学杂志，2010，13（11）：1697-1698.
（收稿日期：2013-11-13 本文修改：林利利）
