谢勤 树立 张玉华 李多 林斌 林珊
[摘要]意图 探討单侧彻底性唇腭裂患者颞下颌关节特征的锥形束CT特色。办法 选取2015年6月～2017年6月就诊于福建医科大学隶属协和医院口腔正畸科的16例单侧彻底性唇腭裂（UCCLP）患者作为研讨组，另选取同期于本科室正畸医治的16例正常牙患者作为对照组。两组均进行锥形束CT查看，比较两组的髁突上部高度（CH）、升支高度（RH）、髁突高度（H）、髁突颈部宽度（W）等目标，并核算CH/RH、H/W，一起比较两组的髁突形状类型。成果 研讨组健侧的CH、H、W、CH/RH、H/W与对照组同侧比较，差异有统计学含义（P<0.05）；两组的RH、H/W比较，差异无统计学含义（P>0.05）；研讨组患侧的CH、H、W、CH/RH、H/W与对照组同侧比较，差异有统计学含义（P<0.05）；两组的RH、H/W比较，差异无统计学含义（P>0.05）；研讨组健侧的正常型、反常型髁突形状与对照组同侧比较，差异有统计学含义（χ2=28.571，P=0.000）；研讨组健侧的髁突形状类型与患侧比较，差异有统计学含义（χ2=16.667，P=0.000）。定论 锥形束CT在单侧UCCLP患者颞下颌关节特征的查看中具有较高的确诊价值，相较于非UCCLP健康人群，UCCLP患者髁突相对下颌升支矮小且颈部较窄。
[关键词]单侧彻底性唇腭裂；颞下颌关节；锥形束CT
[中图分类号] R816.98 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（b）-0095-04
Study on conical beam CT of the characteristics of temporal-mandibular joints in the patients with unilateral complete cleft lip and palate
XIE Qin1 LIN Li1 ZHANG Yu-hua1 LI Duo1 LIN Bin1 LIN Shan2
1.Department of Stomatology，Affiliated Union Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China；2.Department of Stomatology，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China
[Abstract]Objective To investigate the characteristics of temporal-mandibular joint in the patients with unilateral complete cleft lip and palate by conical beam CT.Methods A total of 16 patients with unilateral complete cleft lip and palate （UCCLP） admitted to the Department of Stomatology Orthodontics in Fujian Medical University Union Hospital from June 2015 to June 2017 were selected as the study group.In addition，16 normal occlusal patients who underwent orthodontic treatment in the same period were selected as the control group.Both groups were given conical beam CT examination.CH，RH，H，W and other indexes were compared between the two groups，and CH/RH and H/W were calculated.At the same time，the condylar morphology of the two groups were compared.Results The CH，H，W，CH/RH and H/W at the healthy side in the study group were compared with those at the same side in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in RH and H/W between the two groups （P>0.05）.The CH，H，W，CH/RH and H/W at ipsilateral side in the study group were compared with those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in RH and H/W between the two groups （P>0.05）.The normal and abnormal condylar morphology at the healthy side in the study group was compared with that at the same side in the control group，the difference was statistically significant （χ2=28.571，P=0.000）.The type of condylar morphology at the healthy side in the study group was compared with that at the ipsilateral side，the difference was statistically significant （χ2=16.667，P=0.000）.Conclusion Conical beam CT has a higher diagnostic value in examining the characteristics of temporal-mandibular joint in the patients with unilateral complete cleft lip and palate.Compared with non-UCCLP healthy population，the condyles of UCCLP patients are short and its neck is narrow compared with mandibular ramus.
[Key words]Unilateral complete cleft lip and palate；Temporal-mandibular joint；Conical beam CT
唇腭裂归于人类出世缺点类疾病，近年来唇腭裂在临床上发病率呈上升趋势，具有病因杂乱、医治难度高、预后差等特色[1]。相较于非唇腭裂患者，唇腭裂患者牙齿反常发作率显着更高，导致此种现象发作的原因首要与前期裂隙修补术、牙齿裂隙等状况有关，且裂隙严峻程度与牙齿反常严峻程度呈正相关性[2]。单侧（UCCLP）患者易呈现颞下颌关节紊乱状况，跟着现代医学不断发展，近年来锥形束CT已广泛使用于口腔颌面部硬安排病变的查看中，包含颌面部骨折、颞下颌关节查看、种植体的规划等领域中[3-4]。本文评论单侧UCCLP患者颞下颌关节特征的锥形束CT特色，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年6月～2017年6月就诊于福建医科大学隶属协和医院口腔正畸科的16例单侧UCCLP患者作为研讨组，另选取同期于本科室正畸医治的16例正常牙患者作为对照组，两组患者均行CBCT查看。研讨组男10例，女6例；年纪14～26岁，均匀（21.94±3.05）岁。对照组男9例，女7例；年纪15～27岁，均匀（21.75±3.37）岁。两组的性别、年纪等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经相关医学道德委员会同意，一切患者均自愿签署知情同意书。
1.2办法
对两组患者进行同侧髁突颞下颌关节CBCT查看，CBCT类型：锐柯CS9300。运用锥形束CT对颞下颌关节进行查看重建扫描原始数据，然后取得冠状位、矢状位、颞下颌关节多层面轴位图画。图画断定规范：髁突表里径与冠状位图画平行；髁突表里径与矢状为图画呈笔直现象。髁突的描记与丈量：将左右两边髁状突标记为X点，下颌升支后侧最突点标记为Y点，将X点与Y点进行连线为A线，并通过髁状突极点做A线的垂线，将垂足点设为Z点。X点至Z点之间的间隔则为髁状突高度（CH）；X点至Y点之间的间隔则为下颌升支高度（RH）；Z点至Y点间的间隔为CH+RH的总高度。髁极点间隔髁状突最后点之间笔直间隔则为髁突高度（H）；过髁状突最后点左下颌支后切线的垂线，该垂线在髁状突的部分为髁突颈部宽度（W）。
1.3调查目标
依据锥形束CT查看成果，调查研讨组健侧与对照组同侧的髁突形状，比较研讨组患侧与对照组同侧髁突形状的相关目标，包含CH、RH、H、W、CH/RH、H/W。别的，比较研讨组与对照组同侧髁突的形状类型，一起对比研讨组健侧与患侧髁突的形状类型。
1.4统计学办法
选用SPSS 13.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1研讨组健侧与对照组同侧髁突形状的比较
研讨组健侧与对照组同侧的CH、H、W、CH/RH、H/W比较，差异均有统计学含义（P<0.05）；两者的RH、H/W比较差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2研讨组患侧与对照组同侧髁突形状的比较
研讨组患侧与对照组同侧的CH、H、W、CH/RH、H/W比较差异均有统计学含义（P<0.05）；两者的RH、H/W比较差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.3研讨组健侧与对照组同侧髁突形状类型的比较
研讨组健侧与对照组同侧在正常型、反常型髁突形状上比较差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.4研讨组健侧与研讨组患侧髁突形状类型的比较
研讨组健侧与患侧的髁突形状类型比较差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。
3评论
唇腭裂是口腔颌面部最多发的先天性变形，不只严峻影响漂亮度，一起因为口、鼻腔相通，直接影响小儿正常成长及发育，易呈现上呼吸道感染，一起引起中耳炎等并发症[5]。此外，唇腭裂导致小儿吮奶困难易引起小儿营养不良症状，对儿童及家长的身心健康均形成严峻不良影响，一起添加医疗费用及经济负担。UCCLP患者有腭部先天性裂缝，在进行手术修补后可从结构大将软安排裂隙封闭，但患者软安排变形及颌骨变形并未彻底消除[6]。术后若呈现瘢痕安排则对口周肌群的重建形成直接影响，进而影响髁突形状及颞下颌关节功用[7-8]。此外，选用不同查看办法对颞下颌骨质病变进行查看时可能呈现不同印象学特征，在临床查看中需将多种查看办法联合使用，然后削减漏诊及误诊状况的发作[9]。
因为一般X线查看具有局限性，无法彻底反映关节病变状况，对临床上辨别确诊困难、症状严峻的病例确诊作用并不抱负[10]。CBCT具有查看时间短、放射剂量显着削减、查看费用较低、呈像质量较高级特色，可较全面地对颞下颌关节骨质病变状况进行反映，一起可在轴位、冠状位、矢状位等多个层面上较好反映髁突骨质改动状况及在关节窝中的状况，并对髁突表里极骨质病变进行确诊，较好显现关节空隙巨细规模并进行丈量[11-12]。本研讨成果显现，研讨组健侧与对照组同侧的CH、H、W、CH/RH、H/W比较差异均有统计学含义（P<0.05）；两者RH、H/W比较差异无统计学含义（P>0.05），与当时研讨成果大致相符，可能与髁突的改建有关[8]。颞下颌关节在人体中是仅有的双侧联动关节，与咀嚼运动之间具有高度相关性[13]。研讨组患侧与对照组同侧的CH、H、W、CH/RH、H/W比较差异均有统计学含义（P<0.05）；两者RH、H/W比较差异無统计学含义（P>0.05），可能与术后瘢痕安排、唇腭裂形成的颌骨变形等一系列要素有关，首要表现为髁突的吸收与改建，对下颌骨RH形成的影响较小。研讨组健侧与对照组同侧在正常型、反常型髁突形状上比较差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组健侧与患侧的髁突形状类型比较差异有统计学含义（P<0.05）。正常人群髁突表面上覆有纤维软骨，且在前斜面较厚，髁突的改建及成长与纤维软骨具有高度相关性，因而，将CBCT使用于颞下颌关节病变查看中远景杰出，确诊价值较高[14-15]。
综上所述，UCCLP患者多有髁突形状反常，髁突短而颈部窄，这与其适应性改建及成长有关。临床在对此类患者进行医治时特别应留意髁突形状特色的改变，避免加剧关节病变，有利于提高医治作用。
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（收稿日期：2017-10-23 本文編辑：闫 佩）
