张鹏++++++魏鹏
[摘要]意图 觀察呼吸湿化医治仪在机械通气患者撤机后的运用作用。办法 挑选2014年1月～2015年3月ICU机械通气撤机后运用惯例双鼻道加面罩双路吸氧患者46例为对照组，挑选2015年3月～2016年11月机械通气脱机后运用AIRVO2型呼吸湿化医治仪患者32例为医治组。比较两组患者撤机后6、12、24、48、72 h的痰液黏稠度，脱机后肺部感染发作率，撤机后6、12、24、48、72 h血气目标，2次机械通气发作率、气道出血发作率。成果 医治组患者自撤机6 h起，痰液黏稠度Ⅰ度的患者显着多于对照组，且医治组患者Ⅱ度黏稠度患者少于对照组，无Ⅲ度黏稠度痰液患者；对照组患者自撤机后24 h起呈现Ⅲ度黏稠度痰液，且跟着撤机时刻的延伸，呈现例数逐步添加。相一起刻点医治组湿化作用显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。撤机后72 h，医治组发作肺部感染发作率为3.13%，对照组为9.38%；撤机后1周，医治组肺部感染发作率为9.38%，对照组为25.00%。两组肺部感染发作率比较，医治组低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组的SpO2、PaO2、PaCO2在撤机后6、12、24、48、72 h均优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。撤机后1周，医治组未呈现需二次机械通气患者，对照组呈现二次机械通气3例，发作率为9.38%，差异有统计学含义（P<0.05）。撤机后医治组气道出血发作率为6.25%，对照组为71.88%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 在机械通气脱机后运用呼吸医治仪优于现在的惯例双路吸氧，可下降不良事情的发作率，值得临床推行。
[要害词]ICU；呼吸湿化医治仪；机械通气；撤机
[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（c）-0033-04
[Abstract]Objective To observe the application effect of respiratory humidification treatment apparatus in weaning patients after mechanical ventilation.Methods From January 2014 to March 2015，46 patients given conventional double nasal mask dual channel oxygen inhalation after ICU mechanical ventilation were selected as control group，32 patients using AIRVO2 type respiratory humidification treatment apparatus from March 2015 to November 2016 were selected as treatment group after ICU mechanical ventilation.Sputum viscosity 6，12，24，48，72 h after weaning，the incidence of postoperative pulmonary infection，the blood gas index 6，12，24，48，72 h after weaning，secondary mechanical ventilation rate and bleeding rate of airway were compared between two groups.Results In the treatment group from weaning 6 h，patients with Ⅰ degree of sputum viscosity was significantly more than that in the control group，the patients with Ⅱ degree of sputum viscosity was less than that in the control group，nobody with Ⅲ degree of sputum viscosity；the patients in the control group had Ⅲ degree of sputum viscosity from weaning 24 h，and with the increase of weaning time，the number of cases was gradually increased.At the same time point humidification effect in the treatment group was obviously superior to that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.72 h after weaning，the incidence of pulmonary infection in the treatment group was 3.13%，in the control group of 9.38%；1 week after weaning，the incidence of pulmonary infection in the treatment group was 9.38%，lower than that in the control group of 25.00%，and the difference was statistically significant （P<0.05）.6，12，24，48，72 h after weaning，SpO2，PaCO2，PaO2 in the treatment group was better than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.1 week after weaning，nobody in the treatment group appeard secondary mechanical ventilation，3 patients in the control group with mechanical ventilation，mechanical ventilation rate in the control group was 9.38%，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Bleeding rate of airway after weaning in the treatment group was 6.25%，in the control group of 71.88%，there was statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion The use of respiratory humidification treatment apparatus after mechanical ventilation is better than the current conventional dual route oxygen inhalation，can reduce the incidence of adverse events，and it is worth promoting in clinic.
[Key words]ICU；Respiratory humidification treatment apparatus；Mechanical ventilation；Weaning
机械通气是重症医学科（ICU）常用的重要医治办法，关于呼吸衰竭、急性呼吸困顿综合征等疾病具有杰出的医治作用。有研讨显现ICU的机械通气患者高达73%[1]，且承受机械通气医治的患者仍在不断添加。可是承受机械通气医治的患者在撤机后运用惯例双鼻道加面罩双路吸氧时，因为气道湿化、吸氧流量、对面罩吸氧的不适应等要素，使撤机后极易呈现痰液黏稠、咳痰困难、肺部感染再发，乃至二次机械通气医治。呼吸湿化医治仪是近年来国际上比较抢手的为患者供给高流量加温湿化呼吸气体的设备[2-4]。呼吸医治仪可以有用削减惯例双路吸氧的各种不利要素，使承受机械通气的患者在撤机后可以得到有用的缓冲，下降肺部感染、二次机械通气等事情的发作率。本研讨旨在评论对机械通气撤机后的患者运用呼吸医治仪代替惯例双鼻道加面罩双路吸氧的作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年3月～2016年11月我院重症医学科在机械通气后运用呼吸医治仪的32例患者为医治组，挑选2014年1月～2015年3月ICU机械通气撤机后运用惯例双鼻道加面罩双路吸氧32例患者为对照组。归入规范如下。①患者年纪均>18岁。②无需机械通气时刻>48 h。③到达临床撤机规范[5]：a.导致患者运用呼吸机机械通气医治的要素已去除，无酸碱失衡及电解质紊乱；b.肺部感染根本操控；c.急性低氧血症得到纠正：FiO2≤0.4，PEEP≤5 cmH2O，PaO2>60 mmHg，PaO2/FiO2>200～300；d.患者Ramsay冷静评分2分，咳嗽反射杰出；e.血流动力学安稳，不运用血管活性药物；f.体温<38℃。此次研讨已获得患者及家族赞同，且经医院医学道德委员会审阅经过。两组患者一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2办法
1.2.1对照组 在机械通气撤机后运用惯例双鼻道加面罩双路吸氧计划，撤机后予以双鼻道5 L/min加面罩10 L/min双路吸氧形式，吸氧管接氧气湿化瓶，之后依据患者血气目标及病况，以1 L/min速度逐步减小鼻道及面罩吸氧流量，吸氧管路及湿化瓶每日替换消毒。
1.2.2医治组 在机械通气脱机后运用医治仪标配双鼻道鼻导管衔接AIRVO2型呼吸医治仪，呼吸湿化医治仪自带湿化罐，撤机后以45 L/min吸氧流量，之后依据患者血气目标及病况，以5 L/min速度逐步减小吸氧流量，呼吸医治仪管路及湿化罐每日替换消毒。
两组患者湿化液均选用无菌打针用水，每日替换。
1.3调查目标
调查两组患者撤机后6、12、24、48、72 h的痰液黏稠度、脱机后肺部感染发作率、血气目标、二次机械通气发作率、气道出血发作率。
1.3.1调查两组患者撤机后6、12、24、48、72 h的痰液黏稠度 痰液黏稠度判别规范[6-8]如下。Ⅰ度：稀痰，痰液如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁无痰液停留；Ⅱ度：中度黏痰，痰液较稀痰黏稠，吸痰后有少数痰液在玻璃接头内壁停留，但易被冲刷洁净；Ⅲ度：重度黏痰，痰液外观显着黏稠，呈黄色，吸痰后有很多痰液在玻璃接头内壁停留，不易被冲刷洁净。
1.3.2脱机后肺部感染发作率 留取患者痰液，进行痰培育定量检测剖析，以痰液病原菌≥106 cfu/ml，确诊肺部感染。调查患者撤机后72 h、1周后肺部感染的发作率。
1.3.3血气目标 调查患者撤机后6、12、24、48、72 h的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SpO2）。
1.3.4二次机械通气发作率 二次机械通气是指调查患者脱机后呈现呼吸困难，需再次气管插管接呼吸机机械通气。比较两组患者撤机1周后二次机械通气的发作率。
1.3.5气道出血发作率 气道出血是指患者痰中发现血丝或患者咳痰咯血，比较两组患者撤机后气道出血的发作率。
1.4统计学处理
选用SPSS 18.0软件对数据进行剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组撤机后不一起刻点痰液黏稠度的比较
医治组患者自撤机后6 h起，痰液黏稠度Ⅰ度的患者显着多于对照组，且医治组患者Ⅱ度黏稠度患者少于对照组，无Ⅲ度黏稠度痰液患者。对照组患者自撤机后24 h起呈现Ⅲ度黏稠度痰液，且跟着撤机时刻添加，呈现例数逐步添加。医治组湿化作用显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；相一起刻内医治组湿化作用显着优于对照组（P<0.05）（表2）。
2.2两组脱机后肺部感染发作率的比较
依据痰培育定量检测剖析，撤机后72 h，医治组发作肺部感染1例，发作率为3.13%；对照组发作肺部感染3例，发作率为9.38%。撤机后1周，医治组发作肺部感染3例，发作率为9.38%；对照组发作肺部感染8例，发作率为25.00%。医治组肺部感染发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.3两组撤机后不同時间点血气目标的比较
比较两组患者撤机后6、12、24、48、72 h的SpO2、PaO2、PaCO2，两组患者跟着撤机时刻的延伸，SpO2、PaO2均逐步下降，PaCO2逐步升高。但医治组患者的上述目标改变程度小于对照组，在撤机后不一起刻点3个目标均优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.4两组二次机械通气发作率的比较
撤机后1周，医治组未呈现需二次机械通气患者；对照组二次机械通气例数3例，发作率为9.38%，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.5两组气道出血发作率的比较
撤机后医治组发作气道出血2例，发作率为6.25%；对照组发作气道出血23例，发作率为71.88%，医治组患者气道出血发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。
3评论
正常人的上呼吸道是人身体抵挡感染的重要防地，上呼吸道的黏膜具有以下几种功用：①对吸入的空气加湿、加温，使吸入的气体温度和湿度愈加适合。②经过黏膜上的纤毛，滤过和铲除吸入气體中的尘土微粒、微生物、有害物质和呼吸道分泌物，在必定程度上起到了防备肺部感染的生理屏障作用[9]。呼吸道黏膜以上两种功用都会耗费水分，健康人每天从呼吸道丢掉的水分为300～500 ml，树立人工气道后，每天丢掉水分会添加1倍。机械通气的患者在撤机后因铲除呼吸道分泌物的需求，每天丢掉的水分也超越健康人所需，在ICU病房，患者在机械通气撤机后最常运用的是双路吸氧医治计划，可是此计划有以下几点缺乏之处：①供给给患者的吸氧流量缺乏，双路计划能供给的最大吸氧流量≤20 L/min，与呼吸机所供给的引流量相差巨大，有部分患者会在撤机后的初始段呈现显着的不适应，影响患者的撤机进程[10]。②双路吸氧计划所供给的氧气温度及湿度均缺乏，构成患者所吸入的氧气存在“冷、干”现象。中华医学会的机械通气临床运用攻略曾指出，湿化后进入气道的气体有必要具有挨近37℃的温度和挨近100%的相对湿度。惯例双路吸氧计划并不能供给满意温度及湿度的气体，支气管及气管壁上的纤毛在“冷、干”的环境中，纤毛的运动功用削弱，构成气道黏膜损害，下降纤毛对气道痰液的铲除功率，进而影响通气及换气功用[11]。最要害的是痰液铲除才能下降，因氧气温度、湿度缺乏会导致痰液黏稠、贴壁，构成排痰困难，痰液难以咳出，可影响气道导致气道痉挛以及咳嗽反射加重，引起患者不适，膂力耗费加大，呈现肺部感染及痰栓的概率显着升高，脱机成功率下降，部分患者乃至需二次插管、机械通气[12-13]。③面罩会阻止患者的说话与饮食，乃至有部分患者会发作幽闭恐惧症[14]，对面罩的运用发作冲突，影响医治作用。④面部压疮危险[15]。
本文成果显现，运用湿化医治仪的患者在撤机后痰液黏稠度低，易被呼吸道黏膜的纤毛铲除，所以撤机后肺部感染和气道出血的发作率也显着下降，血气目标较惯例计划显着改进，撤机成功率进步，大大削减了二次机械通气的发作。AIRVO2呼吸湿化医治仪是带有整合性气流发作器的湿化仪器，能为自主呼吸的患者供给高流量、温暖湿润的气体。比照惯例双路吸氧计划，AIRVO2型医治仪具有以下长处：①可对氧浓度进行调理，确保了氧气浓度调理的准确性和流量的安稳性，其调理规模为2～60 L/min，可以满意患者撤机后的氧气需求；②加热管路加热作用高，能有用削减水汽冷凝，添加了体系的密闭性，削减了无效腔，可以加温，使吸入的氧气具有适合的温度，31～37℃可调；③管路内的螺旋形加热丝对吸气管路内氧气和冷凝水再次进行均匀加热，可以发作水蒸气，使呼吸道分泌物处于水化状况，可以到达挨近100%的湿度；④运用简洁，运用双鼻道鼻导管吸氧，比较面罩吸氧，舒适度更高。足量、适合的温度及100%的湿度，可以从最大程度上进步患者的吸氧舒适度，有用避免因呼吸道分泌物黏稠、积累引起的细支气管堵塞，下降了气道的压力和阻力，有用防备肺部感染的发作；一起适合的湿化有利于气道分泌物的排出，减轻了对呼吸道黏膜的影响损害，气道出血的发作率显着下降，加快了呼吸体系正常功用的康复。
综上所述，呼吸湿化医治仪在ICU机械通气患者撤机后代替惯例的双路吸氧计划获得了更好的作用，不良反应的发作也显着削减，值得推行。
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