毛妍丽 张信美
[摘要] 意图 剖析子痫前期患者血流动力学反常与肾功用危害的相关性。办法 挑选子痫前期患者283例及妊娠高血压患者和正常孕妈妈各100例作为子痫前期组、妊高症组和正常对照组。检测肾功用目标，并选用无创监测体系检测子痫前期患者血流动力学参数。成果 子痫前期组血清肌酐（Scr）、尿酸（UA）、尿素氮（BUN）显着高于妊高症组和对照组（P<0.05），肾小球滤过率（GFR）显着低于妊高症组和对照组，子痫前期组24h尿蛋白（24hpro）较妊高症组显着升高（P<0.05），重度子痫前期组Scr、UA、BUN、24hpro及肾功用危害率均显着高于轻度子痫前期组（P<0.05）。子痫前期肾功用危害组均匀动脉压（MAP）、周围血管阻力（SVR）、周围血管阻力指数（SVRI）显着高于子痫前期无危害组（P<0.05），而心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、心脏指数（CI）、每搏指数（SI）、速度指数（VI）显着低于无危害组（P<0.05）。CO、SV、SVR与子痫前期患者GFR存在线性回归联系（P<0.05）。 定论 子痫前期患者可呈现靶器官危害，肾功用危害发作率与病况严峻性有关，心功用下降和外周阻力增大是子痫前期患者肾功用危害的首要要素。
[关键词] 子痫前期；无创血流动力学检测；肾功用危害；妊娠高血压疾病
[中图分类号] R714.244 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0001-03
妊娠高血压疾病是妊娠20周后呈现血压升高，血流动力学改动引起的一系列靶器官危害性疾病，肾脏是最首要受损的靶器官。子痫前期以蛋白尿为特征，患者严峻的肾功用危害将对孕妈妈及胎儿健康构成严峻影响，乃至可能导致缓慢肾功用衰竭，长时间影响产妇健康。因而，前期发现肾功用危害原因及时给予干涉将有利于下降子痫前期肾功用受损，促进孕产妇和胎儿健康[1]。血流动力学改动导致肾小球血流灌注缺乏使肾小球功用阑珊构成滤过率下降，很多蛋白滤除构成蛋白尿，但血流动力学相关参数很多，需进一步了解首要影响要素以进行有针对性的干涉。以往血流动力学检测有创危险性较大，不利于临床调查，跟着无创监测体系的使用给临床较大样本量的调查带来便当，本研讨对283例子痫前期患者进行血流动力学检测，剖析其与肾功用危害的联系。
1材料与办法
1.1临床材料
挑选2011年2月～2013年3月我院收治的子痫前期患者283例作为子痫前期组，年纪22～41岁，均匀（30.28±3.85）岁，孕龄36～39周，均匀（35.21±2.26）周，均为单胎妊娠，轻度子痫前期189例，重度子痫前期94例别离作为亚组。另挑选年纪、孕龄、胎数匹配的妊娠高血压患者和正常孕妈妈各100例作为妊高症组和正常对照组。均扫除缓慢高血压病史、心脑血管病史、内分泌体系疾病、遗传疾病、其他妊娠期并发症、胎儿先天疾病。
1.2研讨办法
三组研讨目标在预产期前1周抽取外周空腹静脉血5 mL，检测血清肌酐（Scr）、尿酸（UA）、尿素氮（BUN），子痫前期组和妊高症组搜集24 h尿进行24 h尿蛋白（24hpro）测定，核算肾小球滤过率（GFR）。根据肾功用目标分为肾功用危害组和无肾功用危害组。子痫前期组选用Bioz.com数字化监测体系进行无创血流动力学参数收集，包含心率（HR）、均匀动脉压（MAP）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、心脏指数（CI）、每搏指数（SI）、周围血管阻力（SVR）、周围血管阻力指数（SVRI）、速度指数（VI）、心肌加速度指数（ACI）。
1.3点评规范[2]
子痫前期和妊娠高血压确诊根据我国高血压防治攻略规范。肾功用危害界说为GFR<90LmL/min·1.73m2。
1.4统计学办法
使用SPSS18.0软件包进行统计学剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料选用均数±规范差标明，选用t查验、ANOVA或SNK-q查验，血流动力学参数与肾功用危害的联系选用线性回归剖析进一步剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1子痫前期组、妊高症组和对照组肾功用目标比较
子痫前期组、妊高症组和对照组Scr、UA、BUN、GFR比较，差异均有统计学含义（P<0.05），子痫前期组Scr、UA、BUN显着高于妊高症组和对照组，GFR显着低于妊高症组和对照组，子痫前期组24hpro较妊高症组显着升高（P<0.05），见表1。子痫前期组53例呈现肾功用危害，发作率为18.73%，重度子痫前期组Scr、UA、BUN、24hpro及肾功用危害率均显着高于轻度子痫前期组（P<0.05），但GFR低于轻度子痫前期组，见表2。
2.2肾功用危害组与无肾功用危害组血流动力学参数比较
子痫前期肾功用危害组MAP、SVR、SVRI显着高于子痫前期无危害组（P<0.05），CO、SV、CI、SI、VI显着低于无危害组（P<0.05），见表3。
2.3子痫前期肾功用危害与血流动力学改动的联系
以子痫前期患者GFR作为应变量，选用逐步回归法对与肾功用危害有关的血流动力学参数进行自变量挑选，CO、SV、SVR与子痫前期患者GFR存在线性回归联系（P<0.05），提示CO、SV减小和SVR增大是影响子痫前期患者肾功用危害的首要要素。
表4 子痫前期GFR与血流动力学改动参数的线性回归剖析
3评论
子痫前期因为滋补细胞反常侵袭、免疫体系功用紊乱、血管内皮危害、养分及遗传要素一起效果导致外周血管痉挛引起血管阻力升高，心脏后负荷添加，血液循环受阻然后引起一系列血流动力学改动，肾脏因为血流丰厚而对血流动力学改动非常灵敏，前期则可呈现蛋白尿[3]。跟着血管壁受损、血管痉挛及顺应性的发展，心血管体系负荷逐步添加，然后导致有用循环血量缺乏，引起全身多个靶器官灌注削减，肾脏首战之地遭到的影响最为显着，因为肾血流量削减，血管阻力添加，流速下降，肾小球处于缺血缺氧状况，功用和结构受损，滤过才能阑珊，血液循环代谢产品无法代谢排出，母体循环体系中肌酐、尿酸、尿素氮浓度升高，进入发作对母体及胎儿的毒性危害危害母婴[4]。研讨显现，GFR小于90 mL/min·1.73m2时母婴妊娠不良并发症和不良结局发作率显着升高[5]。
本研讨成果显现，妊娠高血压疾病前期患者已呈现Scr、UA、BUN浓度升高和GFR下降，而子痫前期患者血液中Scr、UA、BUN浓度较妊娠高血压患者升高更为显着，GFR已降至肾功用危害临界点左右，标明适当数量的患者呈现了肾功用危害，肾小球代谢功用阑珊、通透性添加，然后使血液代谢产品浓度升高，从尿中滤出的蛋白质添加。跟着病况加重，重度子痫患者已呈现多个靶器官危害，表现为严峻肾功用危害、凝血功用妨碍、肝功用反常、视觉妨碍、头痛、腹痛等症状，乃至导致子宫胎盘灌流缺乏[6]。子痫前期组肾功用受损率到达18.73%，其间重度子痫前期组患者发作肾功用危害的份额更到达35.11%，显着高于轻度子痫前期组，GFR进一步下降，而Scr、UA、BUN浓度及24hpro量严峻添加，对母婴的危害危险巨大[7]。成果提示，妊娠高血压患者已开端呈现轻度肾功用下降，跟着病况加重和连续，血流动力学改动剧烈，然后是肾功用受损加重，并跟着子痫前期病况发展而加重，故应对妊娠高血压和轻度子痫前期患者及时给予干涉，阻断病况发展，维护母婴健康。
子痫前期血流动力学呈现显着低排高阻状况，而肾功用受损患者心输出才能和外周阻力相关参数较无肾功用危害组患者呈现显着反常[8]。因为妊娠期母体血液循环担负添加，正常心脏及血管体系呈现高容量高动力高排量的状况调整以习惯母婴供养需求[9]。多种要素效果引起外周血管阻力添加彻底改动孕妈妈血流动力学，因为心脏后负荷添加，心肌细胞代偿性添加缩短力而使心肌耗氧量，跟着代偿失衡心肌细胞无法继续保持，进而导致心输出量削减，血液流速减慢，有用血容量下降，肾脏血流动力劳累，而呈现高阻力状况，肾小球入球血流量显着下降，滤过功用遭到影响，也将历经代偿与失代偿进程，GFR继续下降，终究导致肾功用的发展性危害[10-11]。低排高阻的血流动力学参数中CO、SV、CI、SI、VI代表的心肌缩短力、输出动力在肾功用危害组均呈现更为显着的低下，而MAP、SVR、SVRI代表的外周血管阻力在肾功用危害组则显着升高，阐明肾功用危害与低排高阻状况加重密切相关。而其间CO、SV、SVR经线性回归剖析显现为导致子痫前期患者肾功用危害重要的血流动力学参数，与子痫前期患者GFR存在线性回归联系。GFR是国际上衡量肾功用危害的重要目标[12]，但检测办法较为杂乱，因为外周血检测的有创性，故难以继续进行监测。因而，CO、SV下降和SVR添加均可独立反映GFR的下降，然后反映患者肾小球功用阑珊，能够作为前期经过监测发现肾功用下降趋势的目标，为防备妊娠期肾功用危害供给新途径，主张三者参数任一呈现显着反常则应警觉肾功用危害发作，当即进行肾功用查看或进行防备性医治，防备不可逆性肾危害的发作，改进远期预后。
[参考文献]
[1] 朱锦明，王建梅，梁丹丹，等. 重度子痫前期患者肝肾功用危害研讨[J]. 我国妇幼保健，2010，25（32）：4678-4679.
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[4] Itemobong S，Ekaidem Debayo M，Bolarin Alphonsus E，et al.Plasma fibronectin concentration in obese/overweight pregnant women：a possible risk factor for preeclampsia[J]. Indian journal of clinical biochemistry： IJCB，2011，26（2）：187-192.
[5] 曹文红，陈维萍，李静，等. 子痫前期孕妈妈血清NGAL表达与肾功用危害的联系[J]. 青岛大学医学院学报，2012， 48（3）：197-199.
[6] 沈伶，卢焕霞，胡瑞霞，等. 不同妊娠状况下子宫动脉及脐动脉血流动力学特色[J]. 我国医药导报，2011，8（15）：28-30.
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[8] 左杰，张立军，史启铎. 妊娠高血压患者肾血流动力学与血管内皮功用的相关性研讨[J]. 中华超声印象学杂志，2013，22（5）：406-409.
[9] Shahid A，Mujawar Vinayak W，Patil Rekha G Daver. Study of serum homocysteine， folic acid and vitamin B（12） in patients with preeclampsia[J]. Indian journal of clinical biochemistry ： IJCB，2011，26（3）：257-260.
[10] 张立军，左杰，韩玉环. 肾内血流动力学反常前期评价子痫前期患者肾功用危害[J]. 中华围产医学杂志，2011， 14（9）：558-561。
[11] Hem Prabha Gupta，R K Singh，Urmila Singh Seema，et al. Circadian pattern of blood pressure in normal pregnancy and preeclampsia[J]. Journal of obstetrics and gynaecology of India，2011，61（4）：413-417.
[12] F Sayar，M Sadat， Hoseini S Abbaspour. Effect of periodontal disease on preeclampsia[J]. Iranian journal of public health，2011，40（3）：122-127.
（收稿日期：2013-09-23）
本研讨成果显现，妊娠高血压疾病前期患者已呈现Scr、UA、BUN浓度升高和GFR下降，而子痫前期患者血液中Scr、UA、BUN浓度较妊娠高血压患者升高更为显着，GFR已降至肾功用危害临界点左右，标明适当数量的患者呈现了肾功用危害，肾小球代谢功用阑珊、通透性添加，然后使血液代谢产品浓度升高，从尿中滤出的蛋白质添加。跟着病况加重，重度子痫患者已呈现多个靶器官危害，表现为严峻肾功用危害、凝血功用妨碍、肝功用反常、视觉妨碍、头痛、腹痛等症状，乃至导致子宫胎盘灌流缺乏[6]。子痫前期组肾功用受损率到达18.73%，其间重度子痫前期组患者发作肾功用危害的份额更到达35.11%，显着高于轻度子痫前期组，GFR进一步下降，而Scr、UA、BUN浓度及24hpro量严峻添加，对母婴的危害危险巨大[7]。成果提示，妊娠高血压患者已开端呈现轻度肾功用下降，跟着病况加重和连续，血流动力学改动剧烈，然后是肾功用受损加重，并跟着子痫前期病况发展而加重，故应对妊娠高血压和轻度子痫前期患者及时给予干涉，阻断病况发展，维护母婴健康。
子痫前期血流动力学呈现显着低排高阻状况，而肾功用受损患者心输出才能和外周阻力相关参数较无肾功用危害组患者呈现显着反常[8]。因为妊娠期母体血液循环担负添加，正常心脏及血管体系呈现高容量高动力高排量的状况调整以习惯母婴供养需求[9]。多种要素效果引起外周血管阻力添加彻底改动孕妈妈血流动力学，因为心脏后负荷添加，心肌细胞代偿性添加缩短力而使心肌耗氧量，跟着代偿失衡心肌细胞无法继续保持，进而导致心输出量削减，血液流速减慢，有用血容量下降，肾脏血流动力劳累，而呈现高阻力状况，肾小球入球血流量显着下降，滤过功用遭到影响，也将历经代偿与失代偿进程，GFR继续下降，终究导致肾功用的发展性危害[10-11]。低排高阻的血流动力学参数中CO、SV、CI、SI、VI代表的心肌缩短力、输出动力在肾功用危害组均呈现更为显着的低下，而MAP、SVR、SVRI代表的外周血管阻力在肾功用危害组则显着升高，阐明肾功用危害与低排高阻状况加重密切相关。而其间CO、SV、SVR经线性回归剖析显现为导致子痫前期患者肾功用危害重要的血流动力学参数，与子痫前期患者GFR存在线性回归联系。GFR是国际上衡量肾功用危害的重要目标[12]，但检测办法较为杂乱，因为外周血检测的有创性，故难以继续进行监测。因而，CO、SV下降和SVR添加均可独立反映GFR的下降，然后反映患者肾小球功用阑珊，能够作为前期经过监测发现肾功用下降趋势的目标，为防备妊娠期肾功用危害供给新途径，主张三者参数任一呈现显着反常则应警觉肾功用危害发作，当即进行肾功用查看或进行防备性医治，防备不可逆性肾危害的发作，改进远期预后。
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（收稿日期：2013-09-23）
本研讨成果显现，妊娠高血压疾病前期患者已呈现Scr、UA、BUN浓度升高和GFR下降，而子痫前期患者血液中Scr、UA、BUN浓度较妊娠高血压患者升高更为显着，GFR已降至肾功用危害临界点左右，标明适当数量的患者呈现了肾功用危害，肾小球代谢功用阑珊、通透性添加，然后使血液代谢产品浓度升高，从尿中滤出的蛋白质添加。跟着病况加重，重度子痫患者已呈现多个靶器官危害，表现为严峻肾功用危害、凝血功用妨碍、肝功用反常、视觉妨碍、头痛、腹痛等症状，乃至导致子宫胎盘灌流缺乏[6]。子痫前期组肾功用受损率到达18.73%，其间重度子痫前期组患者发作肾功用危害的份额更到达35.11%，显着高于轻度子痫前期组，GFR进一步下降，而Scr、UA、BUN浓度及24hpro量严峻添加，对母婴的危害危险巨大[7]。成果提示，妊娠高血压患者已开端呈现轻度肾功用下降，跟着病况加重和连续，血流动力学改动剧烈，然后是肾功用受损加重，并跟着子痫前期病况发展而加重，故应对妊娠高血压和轻度子痫前期患者及时给予干涉，阻断病况发展，维护母婴健康。
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[9] Shahid A，Mujawar Vinayak W，Patil Rekha G Daver. Study of serum homocysteine， folic acid and vitamin B（12） in patients with preeclampsia[J]. Indian journal of clinical biochemistry ： IJCB，2011，26（3）：257-260.
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