童美和
[摘要] 为了解傅青主保产无忧散的临床运用状况，本文从傅青主保产无忧散的来源、药理效果、临床研讨等方面对保产无忧散进行整理剖析，发现保产无忧散有养血、益气、理气的效果。临床上具有防治难产，医治多种原因导致的前兆流产、早产，可将晚期妊娠臀位、横位转为头位以利于阴道临产，对过期妊娠有必定的催引产效果，关于妊娠期特发性黄疸、肝功能反常等妊娠期并发症有防治效果，还可用于医治胃脘痛，合作针刺促卵泡发育医治女人不孕症，值得进一步研讨。
[关键词] 傅青主；保产无忧散；难产；安胎；胎位不正；总述
[中图分类号] R289 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0016-04
[Abstract] This article reviewed the clinical application of Fu Qingzhu baochan wuyou powder， especially it′s uses in obstetrics.We found that this prescriptions can nourish blood，benefit and regulate vital energy.It′s effective in distocia prevention and treatment，soothing fetus，correcting malposition，labor induction，epigastralgia treatment；with acupuncture，it can also be used to treat female infertility by promoting the follicular development.It′s worth of further research.
[Key words] Fu Qingzhu；Baochan wuyou powder；Distocia；Soothing fetus；Malposition；Review
傅青主是明末清初闻名的医学家，在医学上有很高的造就，其传世医书有《傅青主女科》《傅青主男科》《傅氏幼科》等，对后世有必定影响，特别是《傅青主女科》，是清代首要传世之妇产科专著。保产无忧散是产科经典丹方，出自《傅青主女科·产后编补集》，民间俗称“十三太保”，在民间广为撒播，用以安胎保产，现代医家仍在运用该方，且在承继其原有运用根底上，依据该方效果机制将原方加减化裁后，推行运用于其他病症的医治，现就其临床运用状况做一总述。
1 傅青主保产无忧散来源、组成及煎服法、效果机制
1.1 来源
傅青主保产无忧散又叫保产无忧方、神验保生无忧散、保产神效方、治产秘验良方，见于《傅青主女科·产后编补集》，原书介绍本方“未产能安，临产能催，偶伤胎气，腰酸腹痛，乃至见红不止，势欲小产，危殆之际，一服即愈，再服全安。临产时交骨不开，横生逆下，或子死腹中，命在垂危，服之奇效”。在西方医学盛行前，我国民间撒播用于晚期妊娠及临产期，以防治难产，亦有用于转胎位及保胎。有学者考察《傅青主女科》《达生篇》，发现早在明末，保产无忧散方就已在晋、燕、江南撒播，傅青主将其收入《女科·难产门》，称为治产秘验良方。1831年，祁学诚将抄本《傅青主女科》排印，偏重将保产无忧散、保产神效方收入附篇。据《达生篇》记载，本方久传民间，十分灵验，奉作仙方抄送。
1.2 组成及服法
该方药物组成如下：酒当归、川芎各1钱5分（4.5 g），荆芥穗（炒焦）、炙黄芪各8分（2.4 g），艾叶、姜厚朴各7分（2.1 g），炒枳壳6分（1.8 g），菟丝子1钱4分（4.2 g），川贝母1钱（3 g），炒白芍1钱2分（3.6 g），羌活、甘草各5分（1.5 g），生姜3片。上方保胎，每月三五服。临产热服，催生如神。煎法：先用水二碗，煎至八分，倒出药液，药渣再加水一碗，煎至六分，两遍煎出的药液混合后服用。临产前先空腹预服二剂，临产后则随时热服。原书特意告知：“此乃仙传奇方，慎勿以庸医轻加减其分两。”
1.3 效果机制
中医以为胎位不正、胎动不安、妊娠腹痛与气血衰弱、冲任不固有关，防治亦应益气养血、滋补肝肾。本方以此为依据，有助气养血的效果。方中当归、川芎、白芍养血活血，炙黄芪、甘草补气，羌活、荆芥碳亦有助于升举胎元，艾叶暖宫，菟丝子益精固胎，川贝运胎安产，枳壳、厚朴宽胸理气。本方补而不滞，疏而无过，药性平平，构思周到。蒲辅周曾说本方“方中养血和气诸药，其性平平，其力甚宏，不只胎前能够安胎，并且能使胎产顺畅”。
2 临床运用
2.1 防治难产
保产无忧散以其防治难产效果在民间广为撒播，俗称“十三太保”，清代程国彭（字钟龄）关于该方保产效果机制的论述最为经典，其所著《医学心悟·妇人门》在该方后云：妇人临产先服一、二剂，天然易生，或横生倒产，乃至连日不生，连服一、二剂，应手取效，永救孕妈妈产难之灾，常保子母安全之吉。并指出：“此方撒播国内，用者无不呼应，而制方之妙，人皆不得其解，是故疑信参半，余因解之。新孕妈妈人，胎气完固，腹皮紧窄，气血裹其胞胎，最难滚动，此方用撑法焉。归芎芍养血活血者也，厚朴祛瘀血者也，用之撑开血脉，俾恶漏不致填塞。羌活荆芥疏通太阳，将背面一撑，太阳经脉最长，太阳治而诸经皆治。枳壳整理结气，将面前一撑，俾胎气敛抑而无阻滞之虞。艾叶温暖子宫，则胞胎灵动，川贝丝子最能运胎安产，将胎气整体一撑，尤具天然生动之趣矣。加黄芪者，所以撑扶元气，元气旺则工作有力也。生姜通神明，去秽恶，散寒止呕，所以撑扶正气而安胃气，甘草协合诸药，俾其左宜右有而全其撑法之神者也。”罗元恺[1]剖析方中川芎、当归、白芍活血化瘀，厚朴、枳壳、羌活行气，荆芥、艾叶温行气血，黄芪益气，菟丝子护胎，川贝母能振奋子宫，甘草和中缓急，能缓解子宫痉挛而止腹痛。全方共奏活血化瘀行气益气缓急护胎之功，使气血流通，机能生动，有利于临床临产，故可防治难产。本方首要用于产前调整身体，故只用轻剂，各药重量均轻，以到达转枢之机理，且不必攻破通瘀之品，佐以益气护胎之药，在不影响胎元而只活血行气以到达顺畅临产之意图。
2.2 安胎
前兆流产归于中医学中的“胎漏”“胎动不安”或“滑胎”领域，依据中医理论，上述病证的原因，首要是气血亏虚、肝肾缺少、冲任失固，或加劳损跌扑所造成的。其医治准则应以调气养血为主，气血谐和，冲任得固，可免坠胎之虑，保产无忧散方中当归、白芍、川芎理血之品，滋补阴血，调度冲任；白芍、菟丝子又能柔肝益肾；艾叶暖脏调经安胎；厚朴、枳壳理气消肿痛；黄芪、党参补脾益气；羌活入膀胱、肝、肾三经，配荆芥穗搜风胜湿、清热散瘀；川贝因微寒入心、肺二经，润肺散结，《金匮要略》云：“贝母主淋沥，以肺之治，膀胱则邪热之气除，此清肺液之源也；生甘草通行十二经，谐和诸药，通行经络；生姜为引，宣气分之滞，而定痛。全方调气、养血、柔肝益肾、谐和气血可收冲任固，胎自安之效。孔庆彩[2]用保产无忧散医治前兆流产42例，康复40例，治好率为95.2%，以为该方是医治前兆流产的经验方，且效果切当，所用药物均为常用药物，经济简洁效果好，可减轻患者经济负担，患者乐于承受。邹新英[3]以保产无忧散为根底方，经辨证加减后用于医治习惯性流产37例，其间曾于妊娠2～3个月流产者33例，于妊娠4～6个月流产者3例，于妊娠6个月以上流产者1例；流产次数3～5次，成果治好率为91.98%；显功率为5.41%，总有功率为97.30%。袁惠霞等[4]运用保产无忧散制成的胶囊医治前兆流产76例，并以50例前兆流产患者肌注黄体酮和口服维生素E医治为对照组，成果总有功率医治组为96.1%，对照组为86.0%，两组比较，差异有统计学含义。刘朝钦等[5-6]以保产无忧汤加减医治前兆流产，并以口服维生素E、肌肉注射黄体酮等医治者为对照组，成果医治组效果均优于对照组。司秀蕊[7]对立磷脂综合征和母婴血型不合等免疫性流产28例（ABO血型不合19例，Rh血型不合3例，心磷脂血症6例）服用保产无忧散加味，成果发现，该方可使母体血清免疫抗体效价在整个孕期不升高乃至有不同程度下降。
2.3 纠正胎位不正
保产无忧散有益气、养血、理气的效果，能工作胎位使利于安产。侯玉华等[8]保产无忧汤纠正臀位30例，开端服药时孕周从30周至接近预产期，服药前行膝胸卧位1～2周，未能纠正；其间3例一起伴前兆早产。经该方医治后有27例患者胎儿由臀位转为头位，其间3例服药1剂胎位即转正，19例服药2～4剂后胎位转正，5例服药5～6剂后胎位转正，3例服药6剂仍无效，伴前兆早产的3例患者，在服药期间胎位转正且宫缩消失。一切病例均未发作不良反应。故以为该方的确可纠正胎位，即使是伴有前兆早产的患者仍可运用。窦时华等[9-11]报导运用保产无忧散纠正胎位不正有较好的效果。张振愉等[12]用保产无忧散医治胎位反常200例，其间臀位183例，横位62例、妊振32周12例，妊娠34周76例，妊娠36周12例，成果经服药3剂康复18例，6剂康复11例，无效4例，治好率为98%。更多的研讨则是用保产无忧散与膝胸卧位或艾灸至阴穴联合纠正胎位不正，获得较好效果。赵淑英[13]对150例胎位不正孕妈妈行口服保产无忧散加膝胸卧位纠正胎位，成功率为82.47%。钟五荣等[14]对29～34周胎位不正孕妈妈随机分为医治组45例，选用艾条温文灸至阴穴合保产无忧散内服，对照组43例选用膝胸卧位，经1～2个阶段医治后，医治组有功率为86.7%，对照组有功率为67.4%，两组有功率比较，差异有统计学含义。席娅丽等[15]将30～36孕周臀位的孕妈妈72例，随机分红两组，A组孕妈妈独自选用膝胸卧位法以纠正胎位；B组选用膝胸卧位+保产无忧汤+艾灸至阴穴医治，成果A组总有功率为77.78%，B组总有功率为91.67%，两组比较，差异有统计学含义。周晓娟等[16]将30～36孕周、单胎、臀位孕妈妈共100例，随机分为A、B两组，别离选用膝胸卧式辅以保产无优汤及艾灸至阴穴辅以保产无优汤促臀位天然反转，成果别离获得92%及90%的转胎成功率，且未发作任何毒副效果及并发症，阐明在保产无忧散医治根底，不管辅以艾灸仍是膝胸卧位以纠正胎位均可获得较好的效果。
2.4 催产、引产
保产无忧散对未足月的妊娠有安胎效果，对过期妊娠者有催产引产的效果。王黎[17]加大保产无忧散中枳壳剂量用于21例过期妊娠引产孕妈妈，服药1～6剂临产16例（76.2%），诱发宫缩5例（23.8%）。樊小玲[18]将保产无忧散加减（去荆芥、艾叶、羌活、生姜，加党参、益母草）用于前兆临产的孕妈妈30例，并设对照组30例口服维生素C、维生素E，以服药后到临产所需时刻作为调查目标，成果中药组服药后呈现规律性宫缩时刻显着少于对照组（P<0.01）。剖析以为妊娠晚期孕妈妈坐卧多、运动少，易发作气虚，晚期孕妈妈均存在“气虚血瘀”病机，保产无忧散益气补血，能缩短孕妈妈临产的时刻，减轻孕妈妈惊骇、焦虑心思，加快产程发展。张廷云[19]报导对过期妊娠的初产和经产孕妈妈各1例，用保产无忧散第2天均临产发起并安产。
2.5 其他
张海蓉等[20-21]经过动物试验证明孕晚期运用保产无忧散能下降小鼠泌乳素和孕激素水平，具有抗郁闷效果。为调查保产无忧散对产前郁闷模型小鼠的抗郁闷效果，将小鼠随机分为正常对照组和模型组，经过逼迫游水树立小鼠产前郁闷模型后分为高、中、低剂量的三组，别离以高、中、低剂量的保产无忧散（30、15、7.5 g/kg）接连给药8 d，以小鼠不动时刻、雌激素（E2）、孕激素（P）及催乳素（PRL）的变化为调查目标。成果显现，保产无忧散高、中剂量组不动时刻显着削减（P<0.05），PRL，P水平与模型组比较显着下降（P<0.05）。揣度保产无忧散对产前郁闷症状有显着缓解效果，其效果机制可能与削减PRL、P水平有关。胡玉英等[22]选用保产无忧散加减医治妊娠特发性黄疸32例，总有功率为96.2%，对照组9例以茵陈五苓散为根本方进行医治，总有功率为44.4%。谢珍[23]用保产无忧散参加补肾药物合作针刺关元、中极、三阴交（双侧）子宫（双侧）、太溪、太冲穴医治卵泡发育不良而致不孕者97例，治好32例，显效63例，无效2例，总有功率为98%。王业龙[24]以保产无忧散加海金砂、金钱草、鸡内、冬葵子、留行子，医治8例肾结石患者，成果8例均成功排出结石。马世香等[25]运用保产无忧散医治96例胃脘痛患者获得较好效果，并发现该方医治脾胃虚寒与肝气郁结型之胃脘痛效果最佳。刘端等[26]让20例孕妈妈自妊娠14周开端规律性服用保产无忧散，成果20例孕妈妈均未发作妊娠期高血压疾病，以为该方有防治妊娠期高血压疾病的效果，但该试验规划不合理，样本量太小，不能得出上述定论。郑翔等[27]报导运用保产无忧散医治1例妊娠后肝功能反常孕妈妈，使其肝功能康复正常。文献还报导该方具有医治妊娠小便不通（转胞）的效果[28]。
综上所述，傅青主保产无忧散具有防治难产，医治前兆流产、早产，可将晚期妊娠臀位、横位转为头位以利于阴道临产，与膝胸卧位或艾灸至阴穴联合运用于转胎位效果特别明显，关于过期妊娠者有催生引产效果，有临产前兆者服用后能缩短进入产程的时刻、减轻产妇心思焦虑、惊骇等不良情绪，可医治胃脘痛，合作针刺可促卵泡发育然后医治女人无排卵性不孕症，对妊娠期高血压疾病可能有必定的防治效果，经过随证加减还能医治妊娠期特发性黄疸、肝功能反常、小便不通等妊娠期合并症，乃至可促进肾结石排出。但现在文献大多为病例陈述，存在规划不合理、样本量缺少、查验效能低一级问题，特别缺少关于防治难产的临床试验报导，有待规划谨慎的临床试验以证明其有效性及安全性。
[参考文献]
[1] 罗元恺.保产无忧散和生化汤新解[J].新中医，1993，25（6）：12-13.
[2] 孔庆彩.保产无忧散医治前兆流产42例效果调查[J].青海医药杂志，1999，29（11）：59.
[3] 邹新英.保产无忧汤医治习惯性流产37例[J].有用中医药杂志，2002，18（5）：22-23.
[4] 袁惠霞，袁振英.保产无忧胶囊医治前兆流产76例[J].中医药导报，2010，16（12）：28-30.
[5] 刘朝钦.保产无忧汤医治前兆流产34例[J].浙江中医杂志，2004，39（5）：212.
[6] 陈耀平，殷炯辉，深切.加味保产无忧散医治流产160例[J].我国民间疗法，2000，8（6）：32.
[7] 司秀蕊.保产神效方医治免疫性重复流产28例[J].我国有用医药杂志，2007，2（9）：76-77.
[8] 侯玉华，王跃清.保产无忧汤纠正臀位30例[J].河南中医，2002，22（4）：41.
[9] 窦时华.保产无忧散纠正胎位不正93例[J].我国民间疗法，2002，10（1）：41-42.
[10] 董有海，沈茹萍，吕建辉.保产无忧散用于安胎转胎[J].有用医技杂志，1995，2（6）：546.
[11] 向一青.保产无忧散医治胎位不正30例[J].广西中医药，1985，8（1）：32.
[12] 张振榆，牛丽萍.保产无忧散医治胎位反常200例[J].陕西中医，1992，13（2）：550.
[13] 赵淑英.中西医结合纠正150例胎位不正[J].新中医，1982，14（1）：28.
[14] 钟五荣，王俊松.艾灸至阴穴合保产无忧散内服纠正胎位不正45例[J].广西中医药，2013，36（4）：52-53.
[15] 席娅丽，王寿强.中西医结合促臀位反转临床调查[J].长治医学院学报，1998，12（3）：226-227.
[16] 周晓娟，谭克雄.保产无忧汤在促臀位天然反转中的运用[J].我国中西医结合杂志，1996，16（4）：237-238.
[17] 王黎.保产无忧散催生21例[J].国医论坛，1991，6（5）：23.
[18] 樊小玲.保产无忧散用于产科30例临床调查[J].江西中医药，2002，33（4）：26.
[19] 张廷云.保产无忧散催生[J].四川中医，1985，5（5）：23.
[20] 张海蓉.保产无忧散对产前郁闷模型小鼠的抗郁闷效果[J].我国试验丹方学杂志，2011，17（17）：194-196.
[21] 张海蓉.保产无忧散对产前郁闷模型小鼠内分泌激素的干涉研讨[J].光亮中医，2011，26（12）：2424-2425.
[22] 胡玉英，薛德生.保产无忧散加减医治妊娠特发性黄疸32例[J].山东中医杂志，2005，24（11）：664-665.
[23] 谢珍.中西医结合促排卵97例[J].辽宁中医杂志，2003， 30（10）：843.
[24] 王业龙.保产无忧方新用[J].光亮中医，1999，14（2）：29.
[25] 马世香，刘晓晨，冯淑华.保产无忧散医治胃脘痛96例[J].我国民间疗法，2003，11（2）：48.
[26] 刘端，宋涛.中西医结合防治妊高征40例[J].贵阳中医学院学报，1995，17（1）：36.
[27] 郑翔，张建峰.保产无忧散医治妊娠后肝功能反常1例[J].陕西中医，2010，31（6）：747.
[28] 李华.保产无忧汤新解[J].新医学，1977，9（Z1）：229-230.
（收稿日期：2015-02-03 本文修改：王红双）
