雷南香等
[摘要] 意图 评论宫、腹腔镜联合导丝介入医治输卵管堵塞性不孕的作用。 办法 随机选取梅州市两家医院（粤东医院及梅州市公民医院）2012年3月～2014年9月收治的育龄妇女输卵管堵塞性不孕患者100例，其间研讨组50例选用宫、腹腔镜联合导丝介入医治，对照组50例选用X线下导丝介入医治。比照和调查两组医治后输卵管复通率及宫内妊娠状况。 成果 两组附加手术、复通、宫内妊娠发生率比较差异均有计算学含义（P<0.05）。两组手术时刻及出血量比较差异均无计算学含义（P>0.05）。 定论 宫、腹腔镜联合导丝介入医治输卵管堵塞性不孕具有定位更精确、安全性更高、优势互补等长处，是高效率医治输卵管堵塞不孕的首选再通办法，能明显进步输卵管堵塞性不孕患者复通率及宫内妊娠率，值得临床推广使用。
[关键词] 宫、腹腔镜联合；导丝；输卵管；不孕
[中图分类号] R713.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0063-03
Research on hysteroscopy and laparoscopic combined with guide wire intervention in the treatment of fallopian tubal obstruction infertility
LEI Nan-xiang1 CHEN Mei-ying2 XIE Jing-jun3 LU Bao-ming1
1.Department of Obstetrics and Gynecology，Hospital of Guangdong，the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Meizhou 514031，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514031，China；3.Department of Radiology，Hospital of Guangdong，the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Meizhou 514031，China
[Abstract] Objective To investigate effect of hysteroscopy and laparoscopic combined with guide wire intervention in the treatment of fallopian tubal obstruction infertility. Methods 100 patients with fallopian tubal obstruction infertility in Guangdong Hospital and Meizhou People′s Hospital from March 2012 to September 2014 were randomly selected.Hysteroscopy and laparoscopic combined with guidewire intervention treatment were used in study group（n=50），X-ray guide wire interventional treatment was applied in control group（n=50）.The recanalization rate of fallopian tube and the intrauterine pregnancy were observed and compared between two groups after treatment. Results The incidence rate of additional surgery，re-pass，intrauterine pregnancy in two groups was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）.Operative time and blood loss in two groups was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Hysteroscopy and laparoscopic combined with guide wire intervention in the treatment of fallopian tubal obstruction infertility have advantages with more accurate positioning，higher security，complementary.It is the preferred method of fallopian tubal infertility treatment efficiency，can significantly improve recanalization rate and pregnancy rate in patients with fallopian tube obstructive infertility，is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Hysteroscopy combined with laparoscopic；Guide wire；Fallopian tube；Infertility
跟着恋爱婚姻的自在，女人盆腔炎患者逐年升高，不孕症患者也逐年升高，严峻困扰着人们的婚姻与家庭生活，据威望计算材料显现，输卵管堵塞或通而不畅是女人不孕症的重要原因，约占1/3。以往医治输卵管堵塞性不孕传统办法有许多，如输卵管通液、输卵管造影加X线下导丝介入、腹腔镜探查术医治等[1]，但都不能精确、明晰、彻底地处理输卵管堵塞问题，使复通率及宫内妊娠率低下。评论一种具有定位更精确，安全性更高，优势互补，复通率及宫内妊娠率明显进步新式微创技能——宫、腹腔镜联合导丝介入医治输卵管堵塞性不孕。
1 材料与办法
1.1 一般材料
随机选取梅州市两家医院（粤东医院及梅州市公民医院）2012年3月～2014年9月收治的育龄妇女输卵管堵塞性不孕患者100例，年纪20～38岁，月经周期正常，经输卵管通液或造影证明输卵管堵塞性不孕患者（输卵管结扎术在外），其间50例宫、腹腔镜联合导丝介入医治者为研讨组，50例X线下导丝介入医治者为对照组。
1.2 办法
研讨组：悉数患者于月经完毕3～7 d为宜，均无手术禁忌证。腹腔镜监督下，宫腔镜直视指引导管导丝进入输卵管内口固定（导管导丝外径需<1 mm），用导丝缓慢不断向前推动输卵管，然后到达边疏通边扩张别离粘连输卵管作用，遇到阻力较大时，拔出导丝，用导管行通液加压扩张，由此循环往复，终究在腹腔镜监督下证明打通堵塞输卵管后，输卵管内置入防粘连及抗生素药物。再后续3个周期输卵管通液医治。宫腔镜还能够了解有无导致不孕的宫腔内要素，一起可对异常状况做必要的手术医治，如子宫内膜息肉去除、子宫黏膜下肌瘤除掉、宫腔粘连别离等。
对照组：悉数患者于月经完毕3～7 d为宜，均无手术禁忌证。用X线下指引导管导丝进入输卵管内口，边疏通边扩张别离粘连输卵管，再通液加压，然后打通堵塞输卵管。X线监督下证明打通堵塞输卵管后，输卵管内置入防粘连及抗生素药物。再后续3个周期输卵管通液医治。
1.3 调查项目
记载手术时刻、出血量、手术并发症、复通状况（一侧或双输卵管复通）、手术并发症（主要为穿孔）、宫表里妊娠率、是否附加手术（主要为输卵管整形术及盆腔粘连松解术）等。
1.4 鉴定规范
术后1个月制止盆浴和性生活；再后续3个周期输卵管通液医治；随访受孕状况；男方生育正常。
1.5 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组复通作用的比较
两组附加手术、复通、宫内妊娠发生率比较差异均有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组复通作用的比较[n（%）]
2.2 两组手术状况的比较
两组手术时刻及出血量比较差异均无计算学含义（P>0.05）（表2）。
表2 两组手术状况的比较（x±s）
3 评论
近年X线下导丝介入医治输卵管堵塞性的复通率虽比以往较高[2]，但有局限性，如远端输卵管伞端粘连积水不能做伞端造口手术，仅能调查到宫腔至输卵管内堵塞状况，做导丝介入医治有盲目性，易穿透输卵管，且难发现损害，免不了受X线辐射，医师及患者都较难承受。
选用宫腔镜、腹腔镜、导丝微创技能医治输卵管堵塞性不孕[3-5]，是近年发展起来的新式微创技能，具有在腹腔镜扩大监督操作，子宫、附件、盆底一望而知，保证手术安全性；宫腔镜精、准、快找到输卵管开口，指引导管导丝进入输卵管[6-7]；导管导丝进入输卵管后，如入通进操作困难，可拔出导丝，作输卵管加压通液，如感觉阻压力大，可用导丝缓慢不断向前推动，扩张别离粘连堵塞输卵管，然后到达边确诊、边医治的意图。
宫、腹腔镜联合导丝介入医治输卵管堵塞性不孕，处理了以往传统医治输卵管堵塞性不孕的盲目性、局限性、受X线辐射、复通率及宫内妊娠率低劣等问题[8]。整个医治在腹腔镜扩大监督下操作，保证手术安全；宫腔镜精、准、快找到输卵管内口，减少了导管导丝刺进输卵管内口的盲目性易损害等缺陷；避免了X线导丝介入医治输卵管堵塞性不孕的X线辐射；处理了X线下不能另加手术缺陷，如输卵管伞端造口，粘连分化等手术；宫腔镜还能够了解有无导致不孕的宫腔内要素，一起可对异常状况做必要的手术医治，如子宫内膜息肉去除、子宫黏膜下肌瘤除掉、宫腔粘连别离等。处理了输卵管由内口到伞端的近端到远端堵塞要素，黏膜面堵塞到输卵管外表与周围安排粘连，全方位疏通各段堵塞输卵管堵塞，介入导丝医治输卵管堵塞能将成功率瞬间进步，其定位更精确，安全性更高，优势互补。
宫、腹腔镜联合导丝介入医治输卵管堵塞性不孕，是使用两镜加一丝的微创技能打通堵塞输卵管，然后医治输卵管堵塞性不孕的新办法。随访宫内妊娠率约52%，可能与时刻计算及后续通液医治跟不上有关。而复通率高达94%，信任只需首要打通堵塞的输卵管，再加后续通液及抗感染医治[9-12]，随访时刻延伸，宫内妊娠率会升高，宫外妊娠率会下降。宫、腹腔镜联合导丝介入医治输卵管堵塞性不孕是高效率医治输卵管堵塞不孕的首选再通办法，能明显进步输卵管堵塞性不孕患者复通率及宫内妊娠率，值得在医院展开使用。
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（收稿日期：2014-12-19 本文修改：李亚聪）
