曾金如+徐建英+李金华
[摘要] 意图 评论经皮解剖确定钢板微创医治胫骨下段骨折的临床作用。 办法 挑选本院2012年1月～2014年1月收治的100例胫骨下段骨折患者为调查目标，将其随机分为对照组和实验组，对照组患者承受切开复位内固定医治，实验组患者承受经皮解剖确定钢板微创医治，比照剖析两组患者的临床医治作用。 成果 实验组患者的手术时刻为（47.1±2.3） min，手术出血量为（34.8±2.3） ml，骨折愈合时刻为（10.1±0.8）周；对照组患者分别为（58.8±3.3） min、（73.4±3.6） ml、（14.0±3.3）周，实验组患者的临床医治总优秀率为90%，对照组为70%，两组差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 经皮解剖确定钢板微创医治胫骨下端骨折具有较为满足的临床作用，临床推行和运用价值较高。
[关键词] 胫骨下段骨折；经皮解剖确定钢板；微创医治；临床作用
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0048-03
Clinical effect of minimally invasive treatment of percutaneous anatomic locking plate in distal tibia fracture
ZENG Jin-ru XU Jian-ying LI Jin-hua
People′s Hospital of Xingan County in Jiangxi Province，Xingan 331300，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive treatment of percutaneous anatomic locking plate in distal tibia fracture. Methods 100 patients with distal tibia fracture admitted into our hospital from January 2012 to January 2014 were selected as observation subjects.They were randomly divided into control group and experimental group.In the control group，therapy of open reduction and internal fixation was agreed on by patients，while in the experimental group，minimally invasive treatment of percutaneous anatomic locking plate was applied.The clinical curative effect in the two groups was compared and analyzed. Results In the experimental group，the mean operation time was （47.1±2.3） min，average blood loss during surgery was （34.8±2.3） ml，and healing time of fracture was （10.1±0.8） weeks.These indexes in the control group were （58.8±3.3） min，（73.4±3.6） ml and （14.0±3.3） weeks respectively.The clinical excellent and good rate in the experimental group was 90%，while in the control group，it was 70%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Outcomes of the medical research testify that patient with distal tibia fracture can obtain satisfying clinical effect after accepting minimally invasive treatment of percutaneous anatomic locking plate，which has a high value on clinical expansion and application.
[Key words] Distal tibia fracture；Percutaneous anatomic locking plate；Minimally invasive treatment；Clinical effect
胫骨下段骨折是一种发病率较高的骨折类型，该病的首要诱因在于胫骨遭到较大冲击力的冲击。发作胫骨下段骨折后，患者无法施行内固定医治，且附近踝关节安排结构会遭到必定损坏，并影响胫骨下端的血运[1]。在胫骨下段骨折患者的临床医治过程中，假如仅运用一般胫骨髓内钉医治，则常会因骨折断面与远端确定螺钉之间间隔较远，而对髓内钉的固定作用形成不良影响，进而进步患者骨折不愈合现象的发作率。传统临床上常用切开复位钢板进行胫骨下段骨折的内固定医治，这一医治办法会给患者形成较为严峻的损害，且术后愈合所需时刻较长，切断感染和皮肤坏死发作率较高。跟着我国微创经皮解剖钢板内固定技能的逐渐完善，该医治办法在胫骨下段骨折临床医治中得到了广泛运用，并取得了较为抱负的作用[2]。本研讨首要评论经皮解剖确定钢板微创医治胫骨下段骨折的临床作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2012年1月～2014年1月收治的100例胫骨下段骨折患者为研讨目标，男性52例，女人48例，年纪18～76岁，均匀（45.6±3.5）岁；受伤首要原因：重物砸伤15例，高处掉落伤25例，事故伤60例；骨折AO/ASIF分型：A型35例，B型35例，C性30例。选用随机分组法将一切患者分为实验组和对照组，每组各50例，两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 术前预备办法 关于打开性骨折患者来说，其手术医治前应彻底清洗创伤，施行必要的抗感染医治，并彻底铲除骨折部位失活的安排；关于闭合性骨折患者来说，应按照患者的具体状况施行牵引、外固定等医治，在此基础上给予消肿和脱水医治。悉数研讨目标均于手术医治前承受印象学查看，然后全面查看患者的骨折部位状况，为手术医治顺畅施行供给有利条件[3]。
1.2.2 手术操作办法 对照组患者承受切开复位内固定医治，挑选患者胫骨外侧手术切断，充沛露出骨折的部位，全面铲除骨折断端的软安排。有用疏通骨髓腔，复位疏通成功后进行钢板内固定。实验组患者承受经皮解剖钢板微创内固定医治，患者在手术台上坚持仰卧位，以硬膜外麻醉为首要手术麻醉办法，将止血气囊带置于患者大腿根部。挑选患者内踝手术切断，切断深度以到达骨膜外侧为准，切断长度在3 cm左右，钝性别离深筋膜和骨膜后树立通道，树立地道后刺进钢板。在C型臂X线机直视下进行骨折复位医治，医治参照规范为对位线根本康复。完结复位医治后，暂时将1～2枚克氏针置入经皮钢板两头，然后到达骨折断端暂时固定的意图，一起运用3～4枚螺钉固定皮肤对应位的手术切断[4]。
1.2.3 术后处理 两组患者均于手术医治后运用弹力纱带包扎患肢，对膝踝关节进行杰出固定，恰当运用脱水医治和抗生素防备感染，手术后2 d内恰当进行踝关节和膝关节功用康复练习[5]。
1.3 作用鉴定规范
优：愈合优秀，即没有不良反应的初级愈合；良：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切断未化脓；可：切断化脓，并因化脓需求打开切断或切开引流；差，患者症状加剧，乃至瘫痪。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用单因素方差剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义[6]。
2 成果
2.1 两组患者相关手术目标的比较
实验组患者的手术时刻为（47.1±2.3） min，手术出血量为（34.8±2.3）ml，骨折愈合时刻为（10.1±0.8）周；对照组患者的手术时刻为（58.8±3.3） min，手术出血量为（73.4±3.6） ml，骨折愈合时刻为（14.0±3.3）周；两组差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2 两组医治作用的比较
实验组患者的临床医治总优秀率为90%，对照组为70%，两组差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组医治作用的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
胫骨下段骨折具有较高的临床发病率，且其首要诱因为高能量冲击损害，可导致患者部分软安排遭到严峻损害，因为胫骨下段与皮下安排之间间隔较近，血运状况较差，所以，患者手术医治后骨折推迟愈合和变形愈合的发作率较高[7]。跟着近年来我国临床医疗技能的逐渐开展以及骨科临床医治理念的逐渐更新，有学者提出[8]，恰当的生理固定和有用的血运支撑，有利于骨折患者患肢预后状况的改善。本研讨成果显现，经皮解剖确定钢板微创医治胫骨下段骨折，可以完结骨折内固定技能与微创技能的有机结合，为骨折部位供给更好的血运环境，维护其骨折部位的骨膜和软安排，有用注册软安排通道，且手术切断控制在骨膜和深筋膜之间，可以进步患者的骨折愈合速度；该医治技能可以在骨折端安排维护与其安稳固定之间挑选一个恰当的平衡点，进而有用进步患者骨折部位的安稳性，改善患肢的根本功用，进步骨折端的愈合速度，为骨折部位的康复供给丰厚的养分支撑[9]。胫骨下段骨折患者临床医治作用改善的关键在于杰出掩盖骨折断端的软安排，胫骨下段骨折患者一般为高能量冲击所造成的的破坏性骨折，因而其骨折不愈合或是推迟愈合的发病率也较高[10]。在患者临床医治过程中，需求对其术前预备状况加以重视，如患者骨折部位肿胀较为严峻，则需求施行有用的消肿和脱水医治，然后为患者的手术医治供给杰出的条件，以便利经皮钢板的植入以及手术切断的缝合，并加速骨折断端的愈合速度以及创伤愈合速度[11]。
[参考文献]
[1] 林国叶，刘航涛，黄玉东，等.透视下办法复位经皮解剖型确定钢板固定医治胫骨中下段骨折[J].医学总述，2013， 19（19）：3637-3638.
[2] 王建华.胫骨骨不连的原因剖析及再手术医治的评论[J].我国当代医药，2009，16（19）：11-14.
[3] 毛先发，曾希银，向道友，等.胫骨下端骨折微创与传统医治办法比较[J].西部医学，2011，23（8）：1466-1467.
[4] 顾龙殿，姜新华，王永安，等.确定钢板微创内固定医治胫骨pillon骨折[J].我国骨与关节损害杂志，2008，23（4）：329-330.
[5] 田文，王富明，黄剑，等.髓内钉、确定加压钢板内固定术医治胫骨下端骨折作用比较[J].山东医药，2013，53（31）：53-55.
[6] 陈新疆，陈永春，苏志艳.小切断置入解剖钢板微创医治胫腓骨破坏性骨折25例[J].福建医药杂志，2012，34（3）：42-43.
[7] 宋勇，李新忠，胡德炜，等.多段小切断置入钢板微创医治胫腓骨中上段破坏骨折[J].我国骨与关节损害杂志，2009，24（3）：259-260.
[8] 吕福庆，江水华，陈树祥，等.经皮微创钢板固定医治胫骨下段破坏骨折[J].有用骨科杂志，2010，16（11）：871-873.
[9] 董强，马宝通.微创经皮钢板与切开复位内固定医治胫骨中下段骨折作用比较[J].我国矫形外科杂志，2012，20（4）：295-297.
[10] 周治国，官丙刚.两种固定办法医治闭合性胫骨远端骨折的作用比较[J].我国矫形外科杂志，2009，17（10）：741-743.
[11] 李先安，夏跃文，王伟峰，等.经皮微创与打开复位接骨板内固定术医治胫骨骨折的作用比较[J].我国骨与关节外科，2010，3（6）：451-454.
（收稿日期：2014-07-01 本文修改：林利利）
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2012年1月～2014年1月收治的100例胫骨下段骨折患者为研讨目标，男性52例，女人48例，年纪18～76岁，均匀（45.6±3.5）岁；受伤首要原因：重物砸伤15例，高处掉落伤25例，事故伤60例；骨折AO/ASIF分型：A型35例，B型35例，C性30例。选用随机分组法将一切患者分为实验组和对照组，每组各50例，两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 术前预备办法 关于打开性骨折患者来说，其手术医治前应彻底清洗创伤，施行必要的抗感染医治，并彻底铲除骨折部位失活的安排；关于闭合性骨折患者来说，应按照患者的具体状况施行牵引、外固定等医治，在此基础上给予消肿和脱水医治。悉数研讨目标均于手术医治前承受印象学查看，然后全面查看患者的骨折部位状况，为手术医治顺畅施行供给有利条件[3]。
1.2.2 手术操作办法 对照组患者承受切开复位内固定医治，挑选患者胫骨外侧手术切断，充沛露出骨折的部位，全面铲除骨折断端的软安排。有用疏通骨髓腔，复位疏通成功后进行钢板内固定。实验组患者承受经皮解剖钢板微创内固定医治，患者在手术台上坚持仰卧位，以硬膜外麻醉为首要手术麻醉办法，将止血气囊带置于患者大腿根部。挑选患者内踝手术切断，切断深度以到达骨膜外侧为准，切断长度在3 cm左右，钝性别离深筋膜和骨膜后树立通道，树立地道后刺进钢板。在C型臂X线机直视下进行骨折复位医治，医治参照规范为对位线根本康复。完结复位医治后，暂时将1～2枚克氏针置入经皮钢板两头，然后到达骨折断端暂时固定的意图，一起运用3～4枚螺钉固定皮肤对应位的手术切断[4]。
1.2.3 术后处理 两组患者均于手术医治后运用弹力纱带包扎患肢，对膝踝关节进行杰出固定，恰当运用脱水医治和抗生素防备感染，手术后2 d内恰当进行踝关节和膝关节功用康复练习[5]。
1.3 作用鉴定规范
优：愈合优秀，即没有不良反应的初级愈合；良：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切断未化脓；可：切断化脓，并因化脓需求打开切断或切开引流；差，患者症状加剧，乃至瘫痪。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用单因素方差剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义[6]。
2 成果
2.1 两组患者相关手术目标的比较
实验组患者的手术时刻为（47.1±2.3） min，手术出血量为（34.8±2.3）ml，骨折愈合时刻为（10.1±0.8）周；对照组患者的手术时刻为（58.8±3.3） min，手术出血量为（73.4±3.6） ml，骨折愈合时刻为（14.0±3.3）周；两组差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2 两组医治作用的比较
实验组患者的临床医治总优秀率为90%，对照组为70%，两组差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组医治作用的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
胫骨下段骨折具有较高的临床发病率，且其首要诱因为高能量冲击损害，可导致患者部分软安排遭到严峻损害，因为胫骨下段与皮下安排之间间隔较近，血运状况较差，所以，患者手术医治后骨折推迟愈合和变形愈合的发作率较高[7]。跟着近年来我国临床医疗技能的逐渐开展以及骨科临床医治理念的逐渐更新，有学者提出[8]，恰当的生理固定和有用的血运支撑，有利于骨折患者患肢预后状况的改善。本研讨成果显现，经皮解剖确定钢板微创医治胫骨下段骨折，可以完结骨折内固定技能与微创技能的有机结合，为骨折部位供给更好的血运环境，维护其骨折部位的骨膜和软安排，有用注册软安排通道，且手术切断控制在骨膜和深筋膜之间，可以进步患者的骨折愈合速度；该医治技能可以在骨折端安排维护与其安稳固定之间挑选一个恰当的平衡点，进而有用进步患者骨折部位的安稳性，改善患肢的根本功用，进步骨折端的愈合速度，为骨折部位的康复供给丰厚的养分支撑[9]。胫骨下段骨折患者临床医治作用改善的关键在于杰出掩盖骨折断端的软安排，胫骨下段骨折患者一般为高能量冲击所造成的的破坏性骨折，因而其骨折不愈合或是推迟愈合的发病率也较高[10]。在患者临床医治过程中，需求对其术前预备状况加以重视，如患者骨折部位肿胀较为严峻，则需求施行有用的消肿和脱水医治，然后为患者的手术医治供给杰出的条件，以便利经皮钢板的植入以及手术切断的缝合，并加速骨折断端的愈合速度以及创伤愈合速度[11]。
[参考文献]
[1] 林国叶，刘航涛，黄玉东，等.透视下办法复位经皮解剖型确定钢板固定医治胫骨中下段骨折[J].医学总述，2013， 19（19）：3637-3638.
[2] 王建华.胫骨骨不连的原因剖析及再手术医治的评论[J].我国当代医药，2009，16（19）：11-14.
[3] 毛先发，曾希银，向道友，等.胫骨下端骨折微创与传统医治办法比较[J].西部医学，2011，23（8）：1466-1467.
[4] 顾龙殿，姜新华，王永安，等.确定钢板微创内固定医治胫骨pillon骨折[J].我国骨与关节损害杂志，2008，23（4）：329-330.
[5] 田文，王富明，黄剑，等.髓内钉、确定加压钢板内固定术医治胫骨下端骨折作用比较[J].山东医药，2013，53（31）：53-55.
[6] 陈新疆，陈永春，苏志艳.小切断置入解剖钢板微创医治胫腓骨破坏性骨折25例[J].福建医药杂志，2012，34（3）：42-43.
[7] 宋勇，李新忠，胡德炜，等.多段小切断置入钢板微创医治胫腓骨中上段破坏骨折[J].我国骨与关节损害杂志，2009，24（3）：259-260.
[8] 吕福庆，江水华，陈树祥，等.经皮微创钢板固定医治胫骨下段破坏骨折[J].有用骨科杂志，2010，16（11）：871-873.
[9] 董强，马宝通.微创经皮钢板与切开复位内固定医治胫骨中下段骨折作用比较[J].我国矫形外科杂志，2012，20（4）：295-297.
[10] 周治国，官丙刚.两种固定办法医治闭合性胫骨远端骨折的作用比较[J].我国矫形外科杂志，2009，17（10）：741-743.
[11] 李先安，夏跃文，王伟峰，等.经皮微创与打开复位接骨板内固定术医治胫骨骨折的作用比较[J].我国骨与关节外科，2010，3（6）：451-454.
（收稿日期：2014-07-01 本文修改：林利利）
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2012年1月～2014年1月收治的100例胫骨下段骨折患者为研讨目标，男性52例，女人48例，年纪18～76岁，均匀（45.6±3.5）岁；受伤首要原因：重物砸伤15例，高处掉落伤25例，事故伤60例；骨折AO/ASIF分型：A型35例，B型35例，C性30例。选用随机分组法将一切患者分为实验组和对照组，每组各50例，两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 术前预备办法 关于打开性骨折患者来说，其手术医治前应彻底清洗创伤，施行必要的抗感染医治，并彻底铲除骨折部位失活的安排；关于闭合性骨折患者来说，应按照患者的具体状况施行牵引、外固定等医治，在此基础上给予消肿和脱水医治。悉数研讨目标均于手术医治前承受印象学查看，然后全面查看患者的骨折部位状况，为手术医治顺畅施行供给有利条件[3]。
1.2.2 手术操作办法 对照组患者承受切开复位内固定医治，挑选患者胫骨外侧手术切断，充沛露出骨折的部位，全面铲除骨折断端的软安排。有用疏通骨髓腔，复位疏通成功后进行钢板内固定。实验组患者承受经皮解剖钢板微创内固定医治，患者在手术台上坚持仰卧位，以硬膜外麻醉为首要手术麻醉办法，将止血气囊带置于患者大腿根部。挑选患者内踝手术切断，切断深度以到达骨膜外侧为准，切断长度在3 cm左右，钝性别离深筋膜和骨膜后树立通道，树立地道后刺进钢板。在C型臂X线机直视下进行骨折复位医治，医治参照规范为对位线根本康复。完结复位医治后，暂时将1～2枚克氏针置入经皮钢板两头，然后到达骨折断端暂时固定的意图，一起运用3～4枚螺钉固定皮肤对应位的手术切断[4]。
1.2.3 术后处理 两组患者均于手术医治后运用弹力纱带包扎患肢，对膝踝关节进行杰出固定，恰当运用脱水医治和抗生素防备感染，手术后2 d内恰当进行踝关节和膝关节功用康复练习[5]。
1.3 作用鉴定规范
优：愈合优秀，即没有不良反应的初级愈合；良：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切断未化脓；可：切断化脓，并因化脓需求打开切断或切开引流；差，患者症状加剧，乃至瘫痪。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用单因素方差剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义[6]。
2 成果
2.1 两组患者相关手术目标的比较
实验组患者的手术时刻为（47.1±2.3） min，手术出血量为（34.8±2.3）ml，骨折愈合时刻为（10.1±0.8）周；对照组患者的手术时刻为（58.8±3.3） min，手术出血量为（73.4±3.6） ml，骨折愈合时刻为（14.0±3.3）周；两组差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2 两组医治作用的比较
实验组患者的临床医治总优秀率为90%，对照组为70%，两组差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组医治作用的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
胫骨下段骨折具有较高的临床发病率，且其首要诱因为高能量冲击损害，可导致患者部分软安排遭到严峻损害，因为胫骨下段与皮下安排之间间隔较近，血运状况较差，所以，患者手术医治后骨折推迟愈合和变形愈合的发作率较高[7]。跟着近年来我国临床医疗技能的逐渐开展以及骨科临床医治理念的逐渐更新，有学者提出[8]，恰当的生理固定和有用的血运支撑，有利于骨折患者患肢预后状况的改善。本研讨成果显现，经皮解剖确定钢板微创医治胫骨下段骨折，可以完结骨折内固定技能与微创技能的有机结合，为骨折部位供给更好的血运环境，维护其骨折部位的骨膜和软安排，有用注册软安排通道，且手术切断控制在骨膜和深筋膜之间，可以进步患者的骨折愈合速度；该医治技能可以在骨折端安排维护与其安稳固定之间挑选一个恰当的平衡点，进而有用进步患者骨折部位的安稳性，改善患肢的根本功用，进步骨折端的愈合速度，为骨折部位的康复供给丰厚的养分支撑[9]。胫骨下段骨折患者临床医治作用改善的关键在于杰出掩盖骨折断端的软安排，胫骨下段骨折患者一般为高能量冲击所造成的的破坏性骨折，因而其骨折不愈合或是推迟愈合的发病率也较高[10]。在患者临床医治过程中，需求对其术前预备状况加以重视，如患者骨折部位肿胀较为严峻，则需求施行有用的消肿和脱水医治，然后为患者的手术医治供给杰出的条件，以便利经皮钢板的植入以及手术切断的缝合，并加速骨折断端的愈合速度以及创伤愈合速度[11]。
[参考文献]
[1] 林国叶，刘航涛，黄玉东，等.透视下办法复位经皮解剖型确定钢板固定医治胫骨中下段骨折[J].医学总述，2013， 19（19）：3637-3638.
[2] 王建华.胫骨骨不连的原因剖析及再手术医治的评论[J].我国当代医药，2009，16（19）：11-14.
[3] 毛先发，曾希银，向道友，等.胫骨下端骨折微创与传统医治办法比较[J].西部医学，2011，23（8）：1466-1467.
[4] 顾龙殿，姜新华，王永安，等.确定钢板微创内固定医治胫骨pillon骨折[J].我国骨与关节损害杂志，2008，23（4）：329-330.
[5] 田文，王富明，黄剑，等.髓内钉、确定加压钢板内固定术医治胫骨下端骨折作用比较[J].山东医药，2013，53（31）：53-55.
[6] 陈新疆，陈永春，苏志艳.小切断置入解剖钢板微创医治胫腓骨破坏性骨折25例[J].福建医药杂志，2012，34（3）：42-43.
[7] 宋勇，李新忠，胡德炜，等.多段小切断置入钢板微创医治胫腓骨中上段破坏骨折[J].我国骨与关节损害杂志，2009，24（3）：259-260.
[8] 吕福庆，江水华，陈树祥，等.经皮微创钢板固定医治胫骨下段破坏骨折[J].有用骨科杂志，2010，16（11）：871-873.
[9] 董强，马宝通.微创经皮钢板与切开复位内固定医治胫骨中下段骨折作用比较[J].我国矫形外科杂志，2012，20（4）：295-297.
[10] 周治国，官丙刚.两种固定办法医治闭合性胫骨远端骨折的作用比较[J].我国矫形外科杂志，2009，17（10）：741-743.
[11] 李先安，夏跃文，王伟峰，等.经皮微创与打开复位接骨板内固定术医治胫骨骨折的作用比较[J].我国骨与关节外科，2010，3（6）：451-454.
（收稿日期：2014-07-01 本文修改：林利利）
