朱长东+吕志迈+周亮
[摘要] 意图 评论高龄患者出血性脑梗死相关风险要素。 办法 挑选2010年1月～2013年5月我院收治的135例高龄脑梗死患者作为调查目标，依据是否出血将患者分为出血性脑梗死组（70例）和非出血性脑梗死组（65例），剖析两组的风险要素。成果 与非出血性脑梗死组比较，发作出血性脑梗死的首要风险要素包含高血压、高血糖、较大面积的脑梗死及脑栓塞，差异均具有计算学含义（P＜0.05）；各个出血时刻段医治的有效率比较，差异均具有计算学含义（P＜0.05）。定论 大面积脑梗死、高血糖、心源性脑栓塞及高血压是出血性脑梗死的风险要素，对脑梗死患者应及早进行头颅CT查看，对可能出血的脑梗死患者及早调整医治计划，进步预后作用。
[关键词] 晚年患者；出血性脑梗死；风险要素
[中图分类号] R743.33[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0135-03
Analysis of risk factors of hemorrhagic infarction in elderly patients
ZHU Changdong1 LV Zhimai2 ZHOU Liang3
1.Department of Neurology, the Second Affiliated Hospital of Gannan School of Medicine in Jiangxi Province, Ganzhou 341600, China; 2.Department of Neurology, the First Affiliated Hospital of Gannan School of Medicine in Jiangxi Province, Ganzhou 341600, China; 3.Department of Cerebral Surgery, the TCM Hospital of Dayu County in Jiangxi Provine, Dayu 341500, China
[Abstract] Objective To investigate the relative risk factors of hemorrhage cerebral infarction inelderly patients. Methods A total of 135 cases of elderly patients with cerebral infarction in our hospital from January 2010 to May 2013 were enrolled as the object of observation, according to whether hemorrhage patients were divided into hemorrhagic infarction hemorrhage group (70 cases) and non-hemorrhagic cerebral infarction group (65 cases). The risk factors of two groups were analyzed. Results Compared with non-hemorrhagic cerebral infarction group, major risk factors of hemorrhagic cerebral infarction included hypertension, hyperglycemia, a large area of cerebral infarction and cerebral embolism, the differences were statistically significant(P< 0.05); Two efficiency comparison of the bleeding time of treatment, the differences were significant (P< 0.05). Conclusion Large area cerebral infarction, hyperglycemia, cardiogenic cerebral embolism and hypertension are risk factors for hemorrhagic cerebral infarction, cerebral infarction patients should be done as soon as possible the head CT examination, the hemorrhage cerebral infarction with early and adjust the treatment plan, can improve the prognosis.
[Key words] Elderly patients; Hemorrhagic infarction; Risk factors
出血性脑梗死是患者在呈现脑梗死今后再发作脑部位出血，与青壮年人比较，高龄患者发作出血性脑梗死的几率更大，首要与晚年人血管弹性显着削弱有密切联系，并且高龄晚年患者多伴有根底病，如高血压、糖尿病等，更添加了出血的几率。且该疾病致残率、致死率高，在临床实践中，医师应加以注重。此外，引起出血的原因较多，把握这些风险要素有助于对疾病早发现、早确诊、早医治、早防备。本研讨首要对高龄发作出血性梗死的患者进行风险要素剖析，现将成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2010年1月～2013年5月在我院医治的135例60岁以上高龄脑梗死患者, 悉数病例均契合缺血性脑卒中确诊规范。依据是否出血将患者分为出血性梗死组（70例）和非出血性脑梗死组（65例）。出血性脑梗死组男40例，女30例，年纪60～82岁，均匀（74.2±4.2）岁；非出血性脑梗死组男38例，女27例，年纪60～80岁，均匀（72.8±3.9）岁。两组患者一般材料比较无计算学含义（P＞0.05）。具有可比性。
1.2办法
患者入院后承受头颅CT或MRI查看，调查患者发病后1 h～1 d内精神状况、认识改动和神经功能残缺状况。
1.3调查目标及点评规范
调查出血性脑梗死患者的出血时刻及预后状况，对出血后的时刻段进行区分，包含5个时刻段：＜24 h、≥24 h且≤3d、≥4 d且≤7 d、≥8 d且＜14 d、≥14 d。预后能够分为5个等级，包含根本治好（神经功能缺失评分削减91%～100%，病残程度为0级）、显着好转（神经功能缺失评分削减46%～90%，病残程度为1～3级）、好转（神经功能缺失评分削减18%～45%）、无改动（神经功能缺失评分削减17%左右）、逝世。
1.4计算学办法
选用SPSS 13.0计算学软件，计算材料选用χ2查验，P<0.05为差异具有计算学含义。
2 成果
2.1晚年患者发作出血性脑梗死的风险要素剖析
endprint
通过计算发现，出血性脑梗死与非出血性脑梗死患者比照，大面积脑梗死、脑栓塞、高血压、高血糖是其首要影响要素，差异均具有计算学含义（P＜0.05），见表1。
表1 晚年患者急性出血性脑梗死患者风险要素剖析[n（%）]
2.2出血时刻及预后剖析
计算显现，除≥8d且＜14 d与≥14 d出血时段外，其他各个出血时刻段医治有效率的两两比较，差异均具有计算学含义（P＜0.05），见表2。
2.3医治及转归
关于晚年人，一旦被确诊为出血性脑梗死，应立即停止运用抗血小板集合和改进脑循环的药物，一起，予以脱水、养分等对症医治。凡出血较大者，应及早转外科医治。
3 评论
出血性脑梗死为脑梗死的一种类型，俗称中风，其发作率为15%～43%。Lidell在1872年首要对出血性脑梗死的病理体现做了报导，近年CT和MRI的运用越来越多，本病的发现率显着进步，成为一种常见疾病，故学术界开端对此广泛重视[1]。因此类患者出血较俄然，若能及早把握其相关风险要素并及早干涉，可大大下降逝世率，进步患者后期日子质量。巫顺秀等[2]对192例脑梗死患者进行研讨，成果显现出血性脑梗死的发作与堵塞面积、年纪等密切相关，而与药物的运用无显着联系。张变明、代允义等[3,4]也对引起出血性脑梗死影响要素进行了剖析，研讨标明，患者脑梗死的面积越大，出血的可能性就越大，出血的时刻越早，症状越显着。还有文献报导[5,6]，一大部分出血性脑梗死是脑梗死的一个天然演化进程，对预后影响不明确。还有文献报导[7]，皮质性脑梗死更易发作脑出血的状况。叶静、李晓岚、孟清等[8-10]也发现，大面积脑梗死相对小面积的脑梗死更简单呈现出血现象。
本研讨成果显现，与非出血性脑梗死组比较，发作出血性脑梗死的首要风险要素包含高血压、高血糖、较大面积的脑梗死及脑栓塞，差异均具有计算学含义（P＜0.05）；各个出血时刻段医治的有效率两两比较，差异均具有显著性（P＜0.05）。该成果证明，大面积脑梗死、脑栓塞、高血压、高血糖是出血性脑梗死患者首要影响要素。其间大面积梗死及栓塞的影响要素最大，提示大面积梗死及心房纤颤所造成的的栓塞是其间最强的风险要素。出血性脑梗死是因为脑梗死病灶内血管壁发作缺血性病变，在此根底上如堵塞血管因血栓溶解，栓子破碎，移向远端而使血管再通，血流重灌注，梗死边际侧支循环敞开，侧支血流进入梗死病灶，梗死灶脑安排水肿程度有增减，血流动力学随之改动等，在这些状况下，病灶内重灌注的血流或添加的血液能够从已发作病变的血管漏出或穿破血管进入梗死灶内导致出血性梗死，在梗死病灶内成点状、小片状或交融成大片状出血。
综上所述，出血性梗死的风险要素较为杂乱，晚年患者终年积累的慢性病是导致出血的重要风险要素，临床医师应严厉把握出血性梗死的风险要素，以尽可能避免出血的发作，一旦发作出血也能及早给予干涉办法。高龄患者必需要活跃操控风险要素，比方养成杰出的日子习惯，加强身体训练，将血压、血糖操控在较好的状况，留意饮食问题等。临床医师在医治大面积脑梗患者或兼并有高血压等风险要素的患者时，应及时给予CT或MR查看，以扫除脑出血可能，别的，在用药时要慎重运用活血类药物。
[参考文献]
[1]Paciaroni M，Agnelli G，Couea F，et al. Early hemorrhagic transformation of brain infarction：Rate，predictivefactors and influence on clinical outcome：Results of arospective multicenter study[J]. Stroke，2008，39（8）：2249-2256.
[2]巫顺秀，陈显光，李森美. 出血性脑梗死常见风险要素的临床剖析[J]. 河北医药，2005，27（5）：358-359.
[3]张变明，邵宏元. 出血性脑梗死的常见风险要素剖析[J]. 我国药物与临床，2010，10（6）：696-697.
[4]代允义，杨春海. 出血性脑梗死的相关风险要素剖析[J]. 我国有用神经病学杂志，2011，14（9）：29-31.
[5]郑轶，钟镝，李国忠，等. 脑梗死后皮质性出血CT、MR及病理学改动[J]. 中风与神经疾病杂志，2008，25（5）：593-596.
[6]Lohy，Liebeskind D S，Towfighi A，et al. Preproceduralbasal ganglionic infarction increases the risk of hemorrhagic transformation but not worseoutcome following successful recanalization of acute middle cerebral arteryocclusions[J]. World Neurosurg，2010，74（6）：636-640.
[7]钟芳芳，松水江. 脑梗死出血转化风险要素及预后剖析[J]. 我国有用内科杂志，2010，30（2）：152-153.
[8]叶静，崔颖，郭春生，等. 脑梗死出血性转化相关风险要素的剖析[J]. 我国脑血管病杂志，2008，5（4）：158-162.
[9]李晓岚. 脑梗死后出血性转化的临床特征及风险要素剖析[J]. 临床和试验医学杂志，2014，13（1）：45-48.
[10]孟清，覃娜，饶家敏，等. 脑微出血发作在急性脑梗死患者中风险要素的相关性研讨[J]. 中外医学研讨， 2013， 11（29）：5-7.
（收稿日期：2013-12-09）
endprint
通过计算发现，出血性脑梗死与非出血性脑梗死患者比照，大面积脑梗死、脑栓塞、高血压、高血糖是其首要影响要素，差异均具有计算学含义（P＜0.05），见表1。
表1 晚年患者急性出血性脑梗死患者风险要素剖析[n（%）]
2.2出血时刻及预后剖析
计算显现，除≥8d且＜14 d与≥14 d出血时段外，其他各个出血时刻段医治有效率的两两比较，差异均具有计算学含义（P＜0.05），见表2。
2.3医治及转归
关于晚年人，一旦被确诊为出血性脑梗死，应立即停止运用抗血小板集合和改进脑循环的药物，一起，予以脱水、养分等对症医治。凡出血较大者，应及早转外科医治。
3 评论
出血性脑梗死为脑梗死的一种类型，俗称中风，其发作率为15%～43%。Lidell在1872年首要对出血性脑梗死的病理体现做了报导，近年CT和MRI的运用越来越多，本病的发现率显着进步，成为一种常见疾病，故学术界开端对此广泛重视[1]。因此类患者出血较俄然，若能及早把握其相关风险要素并及早干涉，可大大下降逝世率，进步患者后期日子质量。巫顺秀等[2]对192例脑梗死患者进行研讨，成果显现出血性脑梗死的发作与堵塞面积、年纪等密切相关，而与药物的运用无显着联系。张变明、代允义等[3,4]也对引起出血性脑梗死影响要素进行了剖析，研讨标明，患者脑梗死的面积越大，出血的可能性就越大，出血的时刻越早，症状越显着。还有文献报导[5,6]，一大部分出血性脑梗死是脑梗死的一个天然演化进程，对预后影响不明确。还有文献报导[7]，皮质性脑梗死更易发作脑出血的状况。叶静、李晓岚、孟清等[8-10]也发现，大面积脑梗死相对小面积的脑梗死更简单呈现出血现象。
本研讨成果显现，与非出血性脑梗死组比较，发作出血性脑梗死的首要风险要素包含高血压、高血糖、较大面积的脑梗死及脑栓塞，差异均具有计算学含义（P＜0.05）；各个出血时刻段医治的有效率两两比较，差异均具有显著性（P＜0.05）。该成果证明，大面积脑梗死、脑栓塞、高血压、高血糖是出血性脑梗死患者首要影响要素。其间大面积梗死及栓塞的影响要素最大，提示大面积梗死及心房纤颤所造成的的栓塞是其间最强的风险要素。出血性脑梗死是因为脑梗死病灶内血管壁发作缺血性病变，在此根底上如堵塞血管因血栓溶解，栓子破碎，移向远端而使血管再通，血流重灌注，梗死边际侧支循环敞开，侧支血流进入梗死病灶，梗死灶脑安排水肿程度有增减，血流动力学随之改动等，在这些状况下，病灶内重灌注的血流或添加的血液能够从已发作病变的血管漏出或穿破血管进入梗死灶内导致出血性梗死，在梗死病灶内成点状、小片状或交融成大片状出血。
综上所述，出血性梗死的风险要素较为杂乱，晚年患者终年积累的慢性病是导致出血的重要风险要素，临床医师应严厉把握出血性梗死的风险要素，以尽可能避免出血的发作，一旦发作出血也能及早给予干涉办法。高龄患者必需要活跃操控风险要素，比方养成杰出的日子习惯，加强身体训练，将血压、血糖操控在较好的状况，留意饮食问题等。临床医师在医治大面积脑梗患者或兼并有高血压等风险要素的患者时，应及时给予CT或MR查看，以扫除脑出血可能，别的，在用药时要慎重运用活血类药物。
[参考文献]
[1]Paciaroni M，Agnelli G，Couea F，et al. Early hemorrhagic transformation of brain infarction：Rate，predictivefactors and influence on clinical outcome：Results of arospective multicenter study[J]. Stroke，2008，39（8）：2249-2256.
[2]巫顺秀，陈显光，李森美. 出血性脑梗死常见风险要素的临床剖析[J]. 河北医药，2005，27（5）：358-359.
[3]张变明，邵宏元. 出血性脑梗死的常见风险要素剖析[J]. 我国药物与临床，2010，10（6）：696-697.
[4]代允义，杨春海. 出血性脑梗死的相关风险要素剖析[J]. 我国有用神经病学杂志，2011，14（9）：29-31.
[5]郑轶，钟镝，李国忠，等. 脑梗死后皮质性出血CT、MR及病理学改动[J]. 中风与神经疾病杂志，2008，25（5）：593-596.
[6]Lohy，Liebeskind D S，Towfighi A，et al. Preproceduralbasal ganglionic infarction increases the risk of hemorrhagic transformation but not worseoutcome following successful recanalization of acute middle cerebral arteryocclusions[J]. World Neurosurg，2010，74（6）：636-640.
[7]钟芳芳，松水江. 脑梗死出血转化风险要素及预后剖析[J]. 我国有用内科杂志，2010，30（2）：152-153.
[8]叶静，崔颖，郭春生，等. 脑梗死出血性转化相关风险要素的剖析[J]. 我国脑血管病杂志，2008，5（4）：158-162.
[9]李晓岚. 脑梗死后出血性转化的临床特征及风险要素剖析[J]. 临床和试验医学杂志，2014，13（1）：45-48.
[10]孟清，覃娜，饶家敏，等. 脑微出血发作在急性脑梗死患者中风险要素的相关性研讨[J]. 中外医学研讨， 2013， 11（29）：5-7.
（收稿日期：2013-12-09）
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通过计算发现，出血性脑梗死与非出血性脑梗死患者比照，大面积脑梗死、脑栓塞、高血压、高血糖是其首要影响要素，差异均具有计算学含义（P＜0.05），见表1。
表1 晚年患者急性出血性脑梗死患者风险要素剖析[n（%）]
2.2出血时刻及预后剖析
计算显现，除≥8d且＜14 d与≥14 d出血时段外，其他各个出血时刻段医治有效率的两两比较，差异均具有计算学含义（P＜0.05），见表2。
2.3医治及转归
关于晚年人，一旦被确诊为出血性脑梗死，应立即停止运用抗血小板集合和改进脑循环的药物，一起，予以脱水、养分等对症医治。凡出血较大者，应及早转外科医治。
3 评论
出血性脑梗死为脑梗死的一种类型，俗称中风，其发作率为15%～43%。Lidell在1872年首要对出血性脑梗死的病理体现做了报导，近年CT和MRI的运用越来越多，本病的发现率显着进步，成为一种常见疾病，故学术界开端对此广泛重视[1]。因此类患者出血较俄然，若能及早把握其相关风险要素并及早干涉，可大大下降逝世率，进步患者后期日子质量。巫顺秀等[2]对192例脑梗死患者进行研讨，成果显现出血性脑梗死的发作与堵塞面积、年纪等密切相关，而与药物的运用无显着联系。张变明、代允义等[3,4]也对引起出血性脑梗死影响要素进行了剖析，研讨标明，患者脑梗死的面积越大，出血的可能性就越大，出血的时刻越早，症状越显着。还有文献报导[5,6]，一大部分出血性脑梗死是脑梗死的一个天然演化进程，对预后影响不明确。还有文献报导[7]，皮质性脑梗死更易发作脑出血的状况。叶静、李晓岚、孟清等[8-10]也发现，大面积脑梗死相对小面积的脑梗死更简单呈现出血现象。
本研讨成果显现，与非出血性脑梗死组比较，发作出血性脑梗死的首要风险要素包含高血压、高血糖、较大面积的脑梗死及脑栓塞，差异均具有计算学含义（P＜0.05）；各个出血时刻段医治的有效率两两比较，差异均具有显著性（P＜0.05）。该成果证明，大面积脑梗死、脑栓塞、高血压、高血糖是出血性脑梗死患者首要影响要素。其间大面积梗死及栓塞的影响要素最大，提示大面积梗死及心房纤颤所造成的的栓塞是其间最强的风险要素。出血性脑梗死是因为脑梗死病灶内血管壁发作缺血性病变，在此根底上如堵塞血管因血栓溶解，栓子破碎，移向远端而使血管再通，血流重灌注，梗死边际侧支循环敞开，侧支血流进入梗死病灶，梗死灶脑安排水肿程度有增减，血流动力学随之改动等，在这些状况下，病灶内重灌注的血流或添加的血液能够从已发作病变的血管漏出或穿破血管进入梗死灶内导致出血性梗死，在梗死病灶内成点状、小片状或交融成大片状出血。
综上所述，出血性梗死的风险要素较为杂乱，晚年患者终年积累的慢性病是导致出血的重要风险要素，临床医师应严厉把握出血性梗死的风险要素，以尽可能避免出血的发作，一旦发作出血也能及早给予干涉办法。高龄患者必需要活跃操控风险要素，比方养成杰出的日子习惯，加强身体训练，将血压、血糖操控在较好的状况，留意饮食问题等。临床医师在医治大面积脑梗患者或兼并有高血压等风险要素的患者时，应及时给予CT或MR查看，以扫除脑出血可能，别的，在用药时要慎重运用活血类药物。
[参考文献]
[1]Paciaroni M，Agnelli G，Couea F，et al. Early hemorrhagic transformation of brain infarction：Rate，predictivefactors and influence on clinical outcome：Results of arospective multicenter study[J]. Stroke，2008，39（8）：2249-2256.
[2]巫顺秀，陈显光，李森美. 出血性脑梗死常见风险要素的临床剖析[J]. 河北医药，2005，27（5）：358-359.
[3]张变明，邵宏元. 出血性脑梗死的常见风险要素剖析[J]. 我国药物与临床，2010，10（6）：696-697.
[4]代允义，杨春海. 出血性脑梗死的相关风险要素剖析[J]. 我国有用神经病学杂志，2011，14（9）：29-31.
[5]郑轶，钟镝，李国忠，等. 脑梗死后皮质性出血CT、MR及病理学改动[J]. 中风与神经疾病杂志，2008，25（5）：593-596.
[6]Lohy，Liebeskind D S，Towfighi A，et al. Preproceduralbasal ganglionic infarction increases the risk of hemorrhagic transformation but not worseoutcome following successful recanalization of acute middle cerebral arteryocclusions[J]. World Neurosurg，2010，74（6）：636-640.
[7]钟芳芳，松水江. 脑梗死出血转化风险要素及预后剖析[J]. 我国有用内科杂志，2010，30（2）：152-153.
[8]叶静，崔颖，郭春生，等. 脑梗死出血性转化相关风险要素的剖析[J]. 我国脑血管病杂志，2008，5（4）：158-162.
[9]李晓岚. 脑梗死后出血性转化的临床特征及风险要素剖析[J]. 临床和试验医学杂志，2014，13（1）：45-48.
[10]孟清，覃娜，饶家敏，等. 脑微出血发作在急性脑梗死患者中风险要素的相关性研讨[J]. 中外医学研讨， 2013， 11（29）：5-7.
（收稿日期：2013-12-09）
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