血液透析的副作用：加巴喷丁医治血液透析患者顽固性皮肤瘙痒的作用_品牌_资讯

余兰

[摘要]意图评论加巴喷丁医治血液透析患者顽固性皮肤瘙痒的效果。办法选取我院2014年9月～2015年12月收治的86例顽固性皮肤瘙痒血液透析患者作为研讨目标，随机分为参照组和研讨组，各43例。一切研讨目标每周均施行血液透析2～3次，灌流频率为2次/个月。参照组每天服用10 mg氯雷他定，研讨组每次透析完毕后，于晚间服用0.1～0.3 mg加巴喷丁。医治3个月后，记载两组的VAS评分与瘙痒VAG评分，评价医治效果，并调查其不良反应状况。成果两组医治前的VAS、VAG评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后的VAS、VAG评分低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组医治后的VAS、VAG评分低于参照组，差异有统计学含义（P<0.05）。2例患者在运用加巴喷丁进行医治后，发作细微的厌恶症状，未当即停药，7 d后，该症状消除，且未发作其他不良反应。定论短时刻内运用较小剂量的加巴喷丁有助于改进血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症状，提高患者的睡觉质量，效果明显，安全可靠，但长时刻服用以及远期效果仍有待深入研讨。

[關键词]血液透析；顽固性皮肤瘙痒；加巴喷丁；效果

[中图分类号] R758.3+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0029-04

[Abstract]Objective To explore the effect of gabapentin in the treatment of hemodialysis patients with intractable pruritus.Methods 86 cases of hemodialysis with intractable pruritus from September 2014 to December 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the reference group and the study group，43 cases in each group.All the subjects were given hemodialysis 2 to 3 times a week，and the frequency of irrigation was about 2 times per month.The reference group was given Loratadine，10 mg daily，and the study group was given 0.1 to 0.3 mg Gabapentin in the evening after each dialysis.After 3 months of treatment，the VAS score and the VAG score of the two groups were recorded，the therapeutic effect was evaluated，and the adverse reactions was observed.Results There was no significant difference between the two groups before treatment in the score of VAS，VAG （P>0.05）.The VAS and VAG scores after treatment of the two groups were lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The scores of VAS and VAG of the study group was lower than that of the reference group，with significant difference （P<0.05）.2 patients had mild nausea after treatment with gabapentin，did not immediately stop，7 days later，the symptoms disappeared，and no other adverse reactions.Conclusion Gabapentin used a small dose of a short period of time will help to improve the hemodialysis patients with pruritus symptoms，improve the sleep quality of patients，the effect is significant，safe and reliable，but a long time use and long-term effect still needs to be further researched.

[Key words]Hemodialysis；Stubborn skin itching；Gabapentin；Effect

加巴喷丁于1993年在英国上市，1994年于美国上市，之后陆陆续续被全球多个国家运用于癫痫疾病的医治[1]。该药物的抗反常性痛苦效果较佳，因而常用于医治或辅佐医治三叉神经痛、癌性神经痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病神经痛等疾病，将加巴喷丁用于改进血液透析患者顽固性皮肤瘙痒的研讨较少。近年来，国内外的专家学者经过研讨发现，加巴喷丁在医治透析患者皮肤瘙痒症方面具有令人满意的效果。顽固性皮肤瘙痒是血液透析患者最为常见的一类并发症，对患者的睡觉质量形成极为晦气的影响，重则引起抑郁症，对患者的日子质量及预后形成较大的负面效应[2]。针对该疾病，临床一般运用紫外线光疗、皮肤软化剂或许抗组胺类药物展开医治，但临床效果欠抱负。血液透析联合血液灌流可以缓解皮肤瘙痒症状，可是价格昂扬。本研讨在原有医治计划的基础上运用加巴喷丁对患者施行医治，取得了较为明显的效果，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取我院2014年9月～2015年12月收治的86例顽固性皮肤瘙痒血液透析患者作为研讨目标，随机分为参照组和研讨组，各43例。参照组中，男21例，女22例；年纪41～70岁，均匀（57.56±9.48）岁；血液透析时刻32～70个月，均匀（48.76±13.45）个月；其间8例狼疮性肾炎，19例糖尿病肾病，16例痛风性肾病。研讨组中，男20例，女23例；年纪为40～70岁，均匀（57.47±9.40）岁；血液透析时刻31～70个月，均匀（48.55±13.37）个月；其间10例狼疮性肾炎，18例糖尿病肾病，15例痛风性肾病。两组患者均签署知情同意书。经比较，两组的基线材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2归入与扫除规范

1.2.1归入规范患者瘙痒症状发作时刻继续≥2个月，且伴有全身皮肤改变现象，对其睡觉与作业形成严峻影响；运用外用药进行涂改、采纳血液灌流、血液透析滤过以及抗组胺药物进行医治后，瘙痒症状均未得到明显缓解。

1.2.2扫除规范透析前全段甲状旁腺素>500 pg/ml，血磷>2.3 mmol/L，存在皮肤疾病、肝功能反常、引发皮肤瘙痒的代谢性疾病者以及存在药物过敏史者。

1.3医治办法

两组均承受规律性血液透析，即3次/周，4 h/次。运用容量操控型血液透析机施行血液透析医治，透析液的流量为500 ml/min，血流量为180～250 ml/min。选用低分子肝素钠（齐鲁制药有限公司，国药准字H20030428），于每次透析开始时，一次性静脉注射0.4 ml低分子肝素钠，无需追加量。参照组运用10 mg氟雷他定（上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字H10970410）进行医治，1次/d。研讨组运用0.1～0.3 g加巴喷丁（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20051068）予以医治，每晚服用1次。两组用药时刻均为4周。

1.4效果判别规范

比较两组的视觉模仿评分（VAS）与瘙痒VAG评分。VAS评分规范：皮肤瘙痒无需抓，记1分；皮肤瘙痒需求抓挠才干缓解，记2分；抓挠后，瘙痒症状未得到缓解，记3分；抓挠且将皮肤抓伤，瘙痒仍未得以缓解，并存在抓痕，记4分；抓挠未能缓解瘙痒，一起患者呈现烦躁不安的体现，记5分。患者自行按照瘙痒程度完结评分。医生结合抓挠规模、抓挠频率及程度等对患者进行瘙痒VAG评分，评分规范如下：患者偶然有1～2个部位呈现细微瘙痒，且无需抓挠，记1分；患者常常有超越3个及以上的部位或许全身呈现瘙痒，且需求抓挠，记2分；患者全天瘙痒，且抓挠后仍得不到缓解，记3分；患者严峻瘙痒，因为抓挠形成皮肤溃烂，记4分。

1.5统计学处理

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分数表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组医治前后VAS评分的比较

两组医治前的VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后的VAS评分低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组医治后的VAS评分低于参照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组医治前后VAG评分的比较

两组医治前的VAG评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后的VAG评分低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组医治后的VAG评分低于参照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3不良反应发作状况剖析

2例患者在运用加巴喷丁进行医治后，发作细微的厌恶症状，未当即停药，7 d后，该症状消除，且未发作其他不良反应。

3评论

现阶段，坚持性血液透析患者皮肤瘙痒的发作机制没有证明，有可能与皮肤游离钙上升、炎症、皮肤枯燥症、血组胺水平上升等要素存在相关。大部分长时刻血液透析患者一般存在皮肤色素冷静、感染、瘙痒、枯燥等症状，其间50%～70%的患者呈现顽固性皮肤瘙痒[3]，血液透析患者呈现皮肤瘙痒症状的原因较为杂乱，有可能和透析相关性瘙痒、毒性物质残留、肥大细胞增生等有关[4]，尤其是大、中分子尿毒素所发作的影响可能为瘙痒的主因。

作为一种常见的抗癫痫药物，加巴喷丁的结构和谷氨酰胺这类一致性神经递质有必定的相关性[5]，但加巴喷丁不会和谷氨酰胺受体相互发作效应，无法代谢转换成谷氨酰胺或许谷氨酰胺激动剂，且并非谷氨酰胺吸取、降解的按捺剂。加巴喷丁可以与钙离子通道发作效果，对损害神经反常放电现象发作按捺效果[6]，然后将其药理效果发挥出来。有研讨显现，瘙痒与痛苦的传导机制相似，且两者会对同一中枢部位发作振奋效果。虽然在人们看来，痛苦与瘙痒是差异较大的两类躯体感触[7]，可是这两种感触均于皮肤感触器遭到影响之后，神经激动顺着无髓鞘C纤维传递至大脑皮层的部分运动区域，使人们发作抓挠的愿望，而进行抓挠之后可凭借影响带鞘A纤维的感触器来完成减轻瘙痒的意图[8]。加巴喷丁在医治血液透析患者顽固性皮肤瘙痒所起到的效果有可能和医治神经痛的效果机制相似，加巴喷丁可以对毒素影响形成的感觉通路传导发作按捺效果，进而改进皮肤瘙痒症状[9]。该药物具有共同的抗反常性痛苦的效果，因而被用于神经痛疾病的医治以及辅佐医治。正常人服用加巴喷丁后，肾脏铲除该药物，其半衰期为5～7 h[10]，而运用于未承受透析医治的尿毒症患者中，药物半衰期为132 h，因而，假如患者肾功能不全的话，加巴喷丁则会蓄积在血浆内，一起会弥散到脑脊液中，增加了中枢神经系统呈现损害的概率[11]。一般患者在服用加巴喷丁后会呈现一些不良反應，例如水肿、乏力、嗜睡、眼球震颤、头晕等，因而，在运用加巴喷丁时要重视对药物运用剂量的操控和调整，主张坚持药物的低浓度水平，即血液透析期间用药为100 mg/次，每周用药3次。之后在护理人员的监督下，对服药剂量进行缓慢调整[12]，进而到达愈加明显的医治效果，下降神经毒性，避免患者发作昏睡症状。加巴喷丁集聚后，会由血浆向脑脊液弥散，形成中枢神经系统的按捺，故此次研讨过程中，患者呈现了轻度不良反应，如嗜睡、头晕等，但仍处于可耐受的规模[13]。透析可以将加巴喷丁有用铲除，血液透析频率为3次/周的患者，其半衰期均匀为51 h。在此次研讨过程中，少量患者运用加巴喷丁后发作嗜睡现象，对此，研讨人员将用药时刻调整为夜间10点。此外，一些患者因为瘙痒难忍，无法入眠，故呈现了不同程度的睡觉妨碍[14]，而在服用加巴喷丁后，该症状得以减轻，睡觉质量有所改进。近年来，有研讨显现，细胞振奋时，肾髓质外钾途径是坚持静息膜电位的首要途径[15]。加巴喷丁可以使蛋白激酶A所依靠的肾髓质外钾通道的活性增强，进而使神经细胞的振奋性下降，其有可能为缓解瘙痒症状的效果机制。加巴喷丁一方面可以使患者的瘙痒症状得以改进，提高其睡觉质量，另一方面，还具有价格低廉的长处，值得推行。

本研讨成果显现，两组医治前的VAS、VAG评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后的VAS、VAG评分低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组医治后的VAS、VAG评分低于参照组，差异有统计学含义（P<0.05）。2例患者在运用加巴喷丁进行医治后，发作细微的厌恶症状，未当即停药，7 d后，该症状消除，且未发作其他不良反应。

综上所述，运用加巴喷丁对血液透析患者顽固性皮肤瘙痒进行医治，可以取得较为抱负的效果，短期内不良反应较少，患者可以耐受，安全性高，对患者的睡觉质量具有明显的改进效果。本研讨所选用的药物量较小，且调查的时刻较短，患者在短期内仅呈现轻度不良反应，一般可以耐受，但假如需求长时刻运用，患者瘙痒症状缓解所继续的时刻以及不良反应等状况仍有待深入研讨。

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