何仕浩 张守遐 陈会林
[摘要]意图 研讨支撑喉内镜下与传统纤维喉内镜声带息肉去除术的作用。办法 选取2014年12月～2016年12月我院收治的喉部声带息肉患者98例，依照入院次序分为对照组与研讨组，每组49例。对照组选用传统纤维喉内镜手术，研讨组选用支撑喉内镜下医治。比较两组患者的临床作用、术后并发症与声带妨碍评分。成果 研讨组患者的医治总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组患者术后并发症发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；术前，两组患者的VHI评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；术后，研讨组患者的VHI评分显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 关于声带息肉去除术的患者施行支撑喉内镜下手术，使患者声带得到维护，临床作用较高于传统纤维喉内镜手术医治，术后并发症发作率较低，患者可以得到及时医治。
[关键词]声带息肉；去除术；作用；并发症
[中图分类号] R767.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（b）-0038-03
Compare the curative effect of self-retaining laryngoscope and conventional fiber laryngoscope in the resection of vocal cord polyps
HE Shi-hao ZHANG Shou-xia CHEN Hui-lin
Yuancheng District People′s Hospital in Heyuan City of Guangong Province，Heyuan 517000，China
[Abstract]Objective To compare the curative effect of self-retaining laryngoscope and conventional fiber laryngoscope in the resection of vocal cord polyps.Methods From December 2014 to December 2016，98 patients with laryngeal vocal cord polyps were selected and divided into control group and study group according to the order of admission，49 cases in each group.The control group was treated with traditional fiberoptic laryngoscope，while the study group was treated with supportive laryngoscope.The clinical efficacy，postoperative complications and vocal cord dysfunction scores were compared between the two groups.Results The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The postoperative complications rate in the study group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Before operation，there was no significant difference in VHI score between the two groups （P<0.05）.After operation，and the VHI score of the study group was significantly lower than that of the control group，and The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The self-retaining laryngoscope has a better effect than conventional fiber laryngoscope，can protect the vocal cord，reduce the incidence rate of complications.
[Key words]Vocal cord polyps；Resection；Curative effect；Complication
聲带息肉归于临床耳鼻喉科常见手术，最佳的医治办法为手术切除，缓解患者呈现的症状[1]。而如果是挑选不适宜的医治办法将会导致患者治作用果欠安，呈现手术失利或对患者声带构成必定的损害，乃至危及患者的生命[2]。因为声带息肉归于缓慢喉炎的一种，临床发病原因与患者用声过度有关。根本表现为声响沙哑、声带呈现充血等，手术可直接在喉镜下完结，因为术后并发症较多，患者复发率高，影响其日常日子，临床需求挑选适宜的手术进行医治[3-4]。本文将研讨带息肉去除术的最佳医治办法，旨在改进患者的治作用果，下降临床的复发率与并发症，获得令人满意的作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年12月～2016年12月我院收治的喉部声带息肉患者98例，依照入院次序分为对照组与研讨组，每组49例。对照组中，男23例，女26例；年纪29～48岁，均匀（34.9±4.5）岁；病程0.4～9年，均匀（3.9±1.1）年；其间声带前中1/3 交界处30 例，声带广基息肉8例，前联合处6例，声带下缘5例。研讨组中，男25例，女24例；年纪为27～50岁，均匀（35.4±4.9）岁；病程为0.3～10年，均匀（4.7±1.2）年；其间声带前中1/3 交界处31 例，声带广基息肉7例，前联合处6例，声带下缘5例。归入规范：均经过临床上专业医生与惯例查看确诊为需行声带息肉去除术的患者，患者均自愿参与并签署知情同意书。扫除规范：有其他疾病影响术后预后；有影响手术作用疾病存在患者，存在精神异常、精神疾病患者；具有言语以及神智妨碍患者；有严重心、脑、肾等原发疾病不能手术患者。两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组选用传统纤维喉内镜手术，患者取仰卧位，运用2%丁卡因（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20000309）对患者口咽、喉炎黏膜外表进行喷雾麻醉，丁卡因与1%萘甲唑啉滴鼻液（武汉五景药业有限公司，国药准字H42021221）对患者鼻腔进行麻醉与缩短。麻醉到达要求后嘱患者咯净唾液，运用纤维喉内镜，经过鼻腔、鼻咽、口咽至患者咽喉部，调查患者声带与病灶方位。经过纤维喉镜活检孔向声门喷发2%丁卡因约1 ml，坚持10～15 s，将残留的药液与患者分泌物吸出。运用杯状钳自纤维喉镜活检孔进入，接近患者病灶，调整钳头的方位，留意钳口打开的巨细、方向与声带坚持平行。钳口打开将息肉归入钳口内，上提钳子将息肉去除。
研讨组选用支撑喉内镜下医治。患者术前禁食6 h，并在术前0.5 h给予患者肌内打针苯巴比妥（广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44021888）0.1 与阿托品针（郑州羚锐制药有限公司，国药准字H41020324）0.5 mg，术中以为操控呼吸，监护患者血压与心电血氧饱和度等惯例目标。患者取平卧，将门齿运用消毒纱布维护。经口将喉镜直接置入，将声门与声带露出，向下推移支撑喉镜，间隔声带0.5 cm时需求提起喉镜，直到病变充沛露出，再固定支撑喉镜。放入喉内镜，衔接监督器，经过监督器运用专用的喉钳将肿物切除，选取小部分送去病理查看。当切到黏膜下运用专业的喉招引器将部分的水肿安排进行吸除，再将创面进行修补，直到声带平坦润滑。术后依据状况与给予患者静脉滴注地塞米松（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020515）医治。
两组患者均术后辅导患者禁声2周，可视状况改动，术后给予患者雾化医治。术后禁吸烟喝酒。
1.3 调查目标
作用断定规范[5]，恢复：患者嗓音恢复正常，术后经纤维喉镜查看时发现声带较为平坦，黏膜恢复正常，声门闭合杰出，无伤口。有用：声撕显着改进，声带轻度肥厚轻度充血，伤口较小。无效：患者声撕无显着改进乃至加剧，病变无显着改进。总有功率=（恢复+有用）例数/总例数×100%。并发症发作率=（牙齿松动+鼻腔黏膜受损+软腭受损）例数/总例数×100%。嗓音妨碍评分（VHI）[6]分为功用、生理、情感，每部分包含10个问题，总分为120分，得分越高，嗓音功用妨碍对患者的影响越大。
1.4 统计学办法
选用统计学软件SPSS18.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组患者临床医治总有功率的比较
研讨组患者的临床医治总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者临床医治总有功率的比较（n）
2.2 两组患者术后并发症的比较
研讨组患者术后并发症显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者术后并发症的比较（n）
2.3兩组患者VHI评分的比较
术前，两组患者的VHI评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；术后，研讨组患者的VHI评分显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组患者VHI评分的比较（分，x±s）
3 评论
声带息肉是常见的引起患者沙哑的疾病之一[7-8]。临床发病原因多为发声不妥或患者用声过度，临床常见教师、歌手、播音员等。因为患者长期运用声带或在较为喧闹的环境中说话，声带运用过度，在声带轰动下，声带的黏膜血管会呈现血流较慢，乃至无血流[9]。长期振荡剧烈会发作血管决裂构成血肿，血肿的不断扩展，导致声带周围的安排呈现循环妨碍，导致水肿或血管扩张，促进炎症的改动，导致息肉的构成与开展[10]。
患者临床前期变现为发声妨碍，发高音困难，呈现发音疲惫。前期保存医治可挑选药物进行操控，缓解必定的苦楚，一般作用不行抱负[11-12]。而因为声带方位较深，机体的喉部较为灵敏，呈现影响将会导致咳嗽、气喘等，一般手术医治较为困难。手术取决于视界的明晰程度，对患者声带的影响、息肉是否完好切除[13]。支撑喉镜下声带息肉去除术是耳鼻喉科的常见手术之一，可是有些病变较广或息肉较小的病变很难完全切除。本文经过对49例声带患者施行支撑喉内镜下医治，临床作用为91.84%显着高于传统纤维喉内镜手术组77.55%。手术时间短伤口较小，手术中术野较为铲除，便利操作，患者无显着苦楚，可以精密进行手术，手术较为安全。术中运用专用的喉钳，可以将肿物完好进行切除，不会对声带构成损害[14]。关于较大的息肉可以完好切除，下降复发的状况，确保患者声带安稳。专用的喉招引器特有的吸除功用，将患者的分泌物与出血吸除，削减并发症的状况。术中运用的显示器更为直观，便利调查患者病灶，多人可一起参与，便利临床进行教育。本文成果中的嗓音妨碍评分中，术前两组患者评分均较高，声带息肉的呈现影响患者日常日子[15]。因为声带作为机体中较为重要的安排，手术一旦呈现差错，会影响患者日后的日子。该病首要的病理改动是声带的任克空隙发作局限性水肿，血管扩张或出血，外表掩盖正常的鳞状上皮。构成白色或粉红色的椭圆形肿物，病程长的息肉其内有显着的纤维安排增生或玻璃样变性。因而声带息肉与声韧带之间有显着的空隙，在肉眼直视下很难分辩[16]。而支撑喉内镜下手术视界较为明晰，可以将病灶扩展，操作性较高，削减手术难度系数，进步临床作用。在声带息肉去除后，患者坚持术后正常医治，留意临床忌讳，复发率较低。
综上所述，经过对声带息肉患者施行支撑喉内镜下医治，临床作用较为显着，术野开阔便利操作，术中显示器较为直观，便利教育，临床并发症低，值得进一步研讨。
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（收稿日期：2018-01-17 本文編辑：白 婧）
