应长江+周晓燕+周冬梅+凌宏威+孙娟+范静静+李伟
[摘要] 意图 调查前列地尔联合贝前列素钠片序贯疗法医治糖尿病肾病Ⅲ期的效果。 办法 依据糖尿病肾病确诊规范选取Ⅲ期患者，再随机给予两种医治计划，A组选用前列地尔医治，B组选用前列地尔联合贝前列素钠片医治。测定两组医治前、医治后14 d和3个月的血压、血糖、血脂、尿微量白蛋白、糖化血红蛋白（HbA1c）和肾功用。 成果 两组医治后的血压、血糖及血脂水平、尿微量白蛋白及HbA1c均低于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 前列地尔联合贝前列素钠片医治糖尿病肾病Ⅲ期的效果好于单用前列地尔。
[关键词] 糖尿病肾病；前列地尔；贝前列素钠片；尿微量白蛋白
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0106-03
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是最常见的糖尿病微血管并发症之一，是构成尿毒症的最常见原因之一，现在国表里公认医治的办法是活跃操控血糖、血压，使用ACEI类药物等医治，前期医治能够推迟乃至反转DN的开展，但缺陷是起效慢且长时刻使用。前列地尔是一种血管活性药物，具有很强的扩血管效果，可按捺血小板集合，改进微循环，国表里有许多研讨证明前列地尔能够推迟DN的开展[1]，但现在研讨多以调查短期效果为主，缺少随访材料，因而本研讨调查DN Ⅲ期患者使用前列地尔联合贝前列素钠医治的效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年3月～2013年8月在本院内分泌科住院及门诊的2型糖尿病患者，选取DN患者45例，其中男28例，女17例，年纪29～82岁，均匀（50.21±15.40）岁，病程0.5～20年。2型糖尿病的确诊契合1999年世界卫生组织（WHO）的确诊规范，且契合Mogensen糖尿病肾病确诊规范[2]，DN Ⅲ期患者：尿微量白蛋白30～300 mg。扫除高脂血症、甲状腺功用亢进症、心脑肾等重要脏器危害、恶性肿瘤、急慢性感染、有其他严峻原发病者、对前列腺素E过敏者、不合作者、妊娠或哺乳期妇女等。本研讨已经过本院道德委员会审阅，患者均签署书面知情同意书。DN Ⅲ期患者分为A组22例及B组23例，两组的年纪、性别、病程、BMI、血压等比较差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性。两组均随访3个月，A组1例失访，共21例进入计算剖析；B组1例失访，共22例进入计算剖析。
1.2 研讨办法
两组均给相同的计划和规范操控血糖、血脂，研讨目标的空腹血糖、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）及肾功用在本院生化室选用全自动生化检测仪。患者尿微量白蛋白在本院生化室检测。
A组：选用前列地尔（北京泰德制药有限公司，国药准字H10980023）10 μg静脉滴注，1次/d，医治14 d。B组：选用前列地尔10 μg静脉滴注，1次/d，医治14 d后给予贝前列素钠片（北京泰德制药有限公司，国药准字H20083588）20 μg，3次/d，口服15 d。
1.3 调查目标
两组医治前及医治后14 d和3个月的血压、血糖、血脂、尿微量白蛋白水平、HbA1c及肾功用。
1.4 计算学处理
选用SPSS 13.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后血压、血糖及血脂水平的比较
两组医治后的血压、血糖及血脂水均匀低于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组医治前后尿微量白蛋白、肌酐及HbA1c的比较
两组医治后的尿微量白蛋白及HbA1c均低于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
本研讨发现单用前列地尔医治组，医治后14 d尿微量白蛋白显着下降，并且3个月后尿微量白蛋白仍显着下降，提示前列地尔对DN Ⅲ期的尿蛋白下降有显着效果，并且其下降尿蛋白的效果能保持3个月，有可能保持更长的时刻，这需求进一步随访研讨。
本研讨发现前列地尔联合贝前列腺素钠片组，医治后14 d及3个月的尿微量白蛋白均下降，提示前列地尔联合贝前列腺素钠片能较好下降糖尿病肾病的蛋白尿，并且3个月的使用具有更好避免尿蛋白添加的效果，可能对推迟DN的发展具有重要效果。本研讨发现短期使用前列地此后能够敏捷下降各期患者的尿蛋白水平，与国表里许多研讨共同[1，3-8]。
DN是引起尿毒症常见原因之一，前期临床仅表现为尿微量白蛋白增高，易被忽视，一旦DN患者呈现很多蛋白尿，将很快呈现肾功用危害，病况反转困难，因而操控尿蛋白水平，关于DN的医治非常重要。DN发病机制可能与糖代谢紊乱及由其引起的一系列病理变化相关，病理前期表现为肾小球滤过率增高、肾血流量和肾小球毛细血管压添加，终究导致弥漫性和结节性肾小球硬化，呈现蛋白尿、肾功用不全等临床表现[9-11]。
前列腺素E1是经过按捺血管平滑肌细胞的钙离子，按捺血管交感神经末梢开释去甲肾上腺素而扩张肾血管，前列地尔注射液与贝前列素钠片序贯疗法可能经过改进晚年临床期DN患者肾血流以及血栓素A2和前列腺素I2的平衡，下降尿蛋白，且具有较好的安全性[12]。有研讨标明，前列地尔可能经过骨构成蛋白-7及转化生长因子β1的影响对肾病起维护效果[13-14]以及血管生成素-2和IL-18对肾病起效果[15]。
随访3个月后各医治组效果均下降提示，DN的长时刻医治尤为重要，在临床工作中，除了活跃操控血糖、血压外，长时刻使用改进肾脏循环的药物可能推迟DN发展，现在进一步的随访正在进行中。
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（收稿日期：2014-09-24 本文修改：李亚聪）
