邓晓鹏++++++陈丽艳
[摘要] 意图 评论宫腔Foley水囊填塞结合宫颈环扎术医治产后出血的临床运用价值。办法 将42例产后出血经惯例处理无效的患者，按医治办法不同分为研讨组（n=18）和对照组（n=24），研讨组运用水囊填塞结合宫颈环扎医治，对照组运用水囊填塞联合阴道纱布填塞医治，比较两组的作用。 成果 两组患者的止血时刻和术后24 h出血量比较，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 宫腔水囊填塞结合宫颈环扎术在医治产后出血时能更好地防止水囊掉落。
[关键词] 宫颈环扎术；宫腔水囊填塞；产后出血
[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0036-03
产科出血是全世界孕产妇逝世的最常见原因。产后出血每年导致14万孕产妇逝世，即每4分钟逝世1人[1]。我国是一个人口大国，产妇数量巨大，产后出血患者数目多，怎么敏捷操控产后出血、削减转诊途中失血量是产科医生在应急状态下极为火急处理的问题。2013年1～10月大连底层医院运用宫腔Foley水囊填塞结合宫颈环扎术医治产后出血，获得杰出作用，现报导如下。
1 材料与办法
I.1 一般材料
挑选大连市底层医院阴道临产或剖宫产产后出血患者42例为研讨目标，产妇年纪27～43岁，均匀（33.1±3.4）岁；初产妇26例，经产妇16例；阴道临产22例（已扫除软产道裂伤出血），剖宫产20例；产后出血的病因：单纯宫缩乏力10例，兼并前置胎盘12例，双胎妊娠10例，巨大儿5例，羊水过多3例，凝血功用障碍2例。将42例研讨目标按医治办法分为运用水囊填塞联合宫颈环扎医治的研讨组（n=18）和运用水囊填塞联合阴道纱布填塞的对照组（n=24）。两组患者的年纪、孕周、胎次、产次、手术指征、出血原因等差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 止血办法
1.2.1 水囊填塞术的机遇
在胎盘胎膜娩出后，呈现子宫下段缩短乏力或胎盘剥离面出血，行子宫按摩、缩宫剂运用等处理后作用欠佳，仍不能操控出血，即行宫腔水囊填塞术压榨止血。
1.2.2 研讨组
1.2.2.1 水囊填塞办法 发作产后出血的患者，在窥器下将Foley水囊由宫颈外口置入宫腔内，经敞开导尿管注入生理盐水（能够填塞多个水囊，每个充填盐水60～100 ml，酌情注入盐水量，根据子宫巨细、水囊压榨后出血是否削减或中止等状况而定），使宫体有必定的张力，到达止血的意图，尾端接引流袋监测出血量。
1.2.2.2 宫颈环扎术 在术前备足血源并树立静脉通道的条件下进行手术：①术前排空膀胱，取膀胱截石位，惯例消毒宫颈、外阴及阴道；②窥探阴道、宫颈，再次消毒并擦去分泌物及血迹，用强生公司出产的特制宫颈缝合线或三角针穿双股10号丝线，在宫颈阴道部顶端缝合，从1点进针，不穿透黏膜，深达宫颈肌层的2/3，由11点出针，顺次从10点进针8点出针，7点进针5点出针，4点进针2点出针，避开3点和9点的血管丛，在前穹隆打结，留尾线3 cm，以备拆线时牵拉；③缝线尽可能靠近穹隆并系紧，将缝扎所留线在1～2点钟处打结，以扎紧宫颈、引流管能引流出宫腔内积血为宜。术后24 h左右取出水囊。
1.2.3 对照组
1.2.3.1 水囊填塞办法 同研讨组的办法。
1.2.3.2 阴道纱布填塞办法 用无菌纱条自宫颈周围阴道穹隆部填塞阴道至中部，将水囊外露在阴道外的导尿管折叠后用纱垫包裹塞到阴道内，术后24 h左右取出避孕套导管及阴道内纱条。
1.3 调查目标
①止血时刻：从开端放置水囊到很多阴道流血显着削减所需时刻，但能够答应少数阴道流血；②术后24 h阴道出血量：水囊填塞术后24 h内阴道出血量；③填塞物留置时刻：记载术后填塞物在体内留置的时刻。
1.4 计算学处理
所得数据均选用SPSS 17.0计算软件包进行剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者止血时刻、术后出血量、输血及填塞物留置时刻的比较
研讨组患者的止血时刻、术后24 h出血量、输血与对照组比较，差异有计算学含义（P<0.05）；两组患者填塞物留置时刻差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组患者止血时刻、术后出血量、输血
及填塞物留置时刻的比较（x±s）
2.2 两组患者术后状况的比较
研讨组1例填塞失利患者中转子宫切除术，有用止血率为94.4%，对照组3例填塞失利病例中转子宫切除术，有用止血率为87.5%（表2）。
表2 两组患者术后状况的比较[n（%）]
3 评论
产后出血是临产期最为严峻的一种并发症，病况往往发展快，短时刻内很多失血，可敏捷发作失血性休克，严峻危及产妇生命。产后出血一线医治计划为运用宫缩药物（缩宫素或前列腺素）的保存医治；二线医治包含宫腔填塞、子宫加压缝扎和子宫动脉栓塞[2-4]。宫腔填塞已被运用到严峻子宫出血的医治中。
Foley导尿管作为宫腔填塞物具有操作便利、简略易学、经济实用的长处，其止血快速、有用，并且是一种非侵入性的止血办法，可用于宫缩乏力、前置胎盘和胎盘粘连引起的产后出血，即便在凝血功用障碍的产妇中也能为改进凝血机制供给时刻。其经过添加宫腔内压力压榨动静脉及扩张宫腔反射性引起子宫缩短而止血，不管在剖宫产术后仍是经阴道临产后均可运用。但子宫下段缩短乏力性出血，如独自运用宫腔放置水囊简略呈现操作过程中或在水囊放置后及转诊途中水囊滑脱导致失利的现象。当时需寻觅一种简略、经济且能确保水囊不从宫腔内掉落的杰出止血办法。
阴道内填塞纱条能够防止水囊脱出，其相关报导定论纷歧。覃艳芬等[5]经过对25例产后出血患者运用水囊联合阴道填塞办法，发现水囊无一例脱出，有用止血率为100%。刘蔚等[6]在临床工作中发现，阴道内填塞纱条仍不能完全避免水囊的脱出，水囊的脱出率为37%。本研讨成果显现，阴道填塞纱布组其操控产后出血的有用率为87.5%，有9例发作水囊掉落现象导致阴道再次出血及重复填塞水囊，因而，患者的止血时刻延伸，术后出血量添加，重复经阴道操作添加了产褥病的危险；宫颈环扎组中无一例呈现水囊掉落现象，有用止血率为94.4%。环扎宫颈可引起机械性压榨止血；压榨宫颈旁的丰厚血运，然后到达止血意图，与宫腔水囊填塞联合医治，经过宫腔水囊压榨，迫使挨近水囊的宫壁血管闭锁，使宫体及宫颈部到达物理止血的意图。关于宫颈松懈者，能够防止水囊脱出宫腔。Kim等[7]经过研讨发现，子宫颈以上部位环扎缝合技能结合腔内球囊填塞操控与前置胎盘有关的出血简略而有用。Jain[8]主张在正确放置宫内球囊困难的产后出血医治时，可结合宫颈环扎术操控产后出血。
综上所述，宫颈环扎术联合宫腔水囊填塞止血法简略易行，止血敏捷、牢靠、作用好，保留了患者的子宫和生育功用，然后避免了子宫切除对产妇的冲击，有利于产妇康复，即便止血失利，仍能够为下一步的抢救赢得时刻[9-10]，具有明显的长处及临床实用价值，值得在各层医院推行。
[参考文献]
[1] ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics.ACOG Practice Bulletin：Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number 92，April 2008 （replaces practice bulletin number 87，November 2007）.Use of psychiatric medications during pregnancy and lactation[J].Obstet Gynecol，2008，111（4）：1001-1020.
[2] Condous GS，Arulkumaran S.Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage[J].J Obstet Gynaecol Can，2003，25（11）：931-936.
[3] B-Lynch C，Coker A，Lawal A，et al.The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage：an alternative to hysterectomy？Five cases reported[J].Br J Obstet Gynaecol，1997，104（3）：372-375.
[4] Agarwal N，Deinde O，Willmott F，et al.A case series of interventional radiology in postpartum haemorrhage[J].J Obstet Gynaecol，2011，31（6）：499-502.
[5] 覃艳芬，石慧娟，陆春景.宫腔水囊填塞+阴道填纱医治产后出血25例临床作用调查[J].今世医学，2012，18（11）：154-155.
[6] 刘蔚，庞春蓉.宫腔水囊填塞联合卵圆钳钳夹宫颈医治产后出血的作用调查[J].四川医学，2013，34（4）：463-465.
[7] Kim KJ.Supracervical cerclage with intracavitary balloon to control bleeding associated with placenta previa[J].J Perinat Med，2011，39（4）：477-481.
[8] Jain V.Placement of a cervical cerclage in combination with an intrauterine balloon catheter to arrest postpartum hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol，2011，205（1）：e15-e17.
[9] Kong MC，To WW.Balloon tamponade for postpartum haemorrhage：case series and literature review[J].Hong Kong Med J，2013，19（6）：484-90.
[10] Albayrak M，Ozdemir I，Koc O，et al.Post-partum haemorrhage from the lower uterine segment secondary to placenta praevia/accreta：successful conservative management with Foley balloon tamponade[J].Aust NZJ Obstet Gynaecol，2011，51（4）：377-380.
（收稿日期：2014-01-16 本文修改：林利利）
阴道内填塞纱条能够防止水囊脱出，其相关报导定论纷歧。覃艳芬等[5]经过对25例产后出血患者运用水囊联合阴道填塞办法，发现水囊无一例脱出，有用止血率为100%。刘蔚等[6]在临床工作中发现，阴道内填塞纱条仍不能完全避免水囊的脱出，水囊的脱出率为37%。本研讨成果显现，阴道填塞纱布组其操控产后出血的有用率为87.5%，有9例发作水囊掉落现象导致阴道再次出血及重复填塞水囊，因而，患者的止血时刻延伸，术后出血量添加，重复经阴道操作添加了产褥病的危险；宫颈环扎组中无一例呈现水囊掉落现象，有用止血率为94.4%。环扎宫颈可引起机械性压榨止血；压榨宫颈旁的丰厚血运，然后到达止血意图，与宫腔水囊填塞联合医治，经过宫腔水囊压榨，迫使挨近水囊的宫壁血管闭锁，使宫体及宫颈部到达物理止血的意图。关于宫颈松懈者，能够防止水囊脱出宫腔。Kim等[7]经过研讨发现，子宫颈以上部位环扎缝合技能结合腔内球囊填塞操控与前置胎盘有关的出血简略而有用。Jain[8]主张在正确放置宫内球囊困难的产后出血医治时，可结合宫颈环扎术操控产后出血。
综上所述，宫颈环扎术联合宫腔水囊填塞止血法简略易行，止血敏捷、牢靠、作用好，保留了患者的子宫和生育功用，然后避免了子宫切除对产妇的冲击，有利于产妇康复，即便止血失利，仍能够为下一步的抢救赢得时刻[9-10]，具有明显的长处及临床实用价值，值得在各层医院推行。
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（收稿日期：2014-01-16 本文修改：林利利）
阴道内填塞纱条能够防止水囊脱出，其相关报导定论纷歧。覃艳芬等[5]经过对25例产后出血患者运用水囊联合阴道填塞办法，发现水囊无一例脱出，有用止血率为100%。刘蔚等[6]在临床工作中发现，阴道内填塞纱条仍不能完全避免水囊的脱出，水囊的脱出率为37%。本研讨成果显现，阴道填塞纱布组其操控产后出血的有用率为87.5%，有9例发作水囊掉落现象导致阴道再次出血及重复填塞水囊，因而，患者的止血时刻延伸，术后出血量添加，重复经阴道操作添加了产褥病的危险；宫颈环扎组中无一例呈现水囊掉落现象，有用止血率为94.4%。环扎宫颈可引起机械性压榨止血；压榨宫颈旁的丰厚血运，然后到达止血意图，与宫腔水囊填塞联合医治，经过宫腔水囊压榨，迫使挨近水囊的宫壁血管闭锁，使宫体及宫颈部到达物理止血的意图。关于宫颈松懈者，能够防止水囊脱出宫腔。Kim等[7]经过研讨发现，子宫颈以上部位环扎缝合技能结合腔内球囊填塞操控与前置胎盘有关的出血简略而有用。Jain[8]主张在正确放置宫内球囊困难的产后出血医治时，可结合宫颈环扎术操控产后出血。
综上所述，宫颈环扎术联合宫腔水囊填塞止血法简略易行，止血敏捷、牢靠、作用好，保留了患者的子宫和生育功用，然后避免了子宫切除对产妇的冲击，有利于产妇康复，即便止血失利，仍能够为下一步的抢救赢得时刻[9-10]，具有明显的长处及临床实用价值，值得在各层医院推行。
[参考文献]
[1] ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics.ACOG Practice Bulletin：Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number 92，April 2008 （replaces practice bulletin number 87，November 2007）.Use of psychiatric medications during pregnancy and lactation[J].Obstet Gynecol，2008，111（4）：1001-1020.
[2] Condous GS，Arulkumaran S.Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage[J].J Obstet Gynaecol Can，2003，25（11）：931-936.
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[4] Agarwal N，Deinde O，Willmott F，et al.A case series of interventional radiology in postpartum haemorrhage[J].J Obstet Gynaecol，2011，31（6）：499-502.
[5] 覃艳芬，石慧娟，陆春景.宫腔水囊填塞+阴道填纱医治产后出血25例临床作用调查[J].今世医学，2012，18（11）：154-155.
[6] 刘蔚，庞春蓉.宫腔水囊填塞联合卵圆钳钳夹宫颈医治产后出血的作用调查[J].四川医学，2013，34（4）：463-465.
[7] Kim KJ.Supracervical cerclage with intracavitary balloon to control bleeding associated with placenta previa[J].J Perinat Med，2011，39（4）：477-481.
[8] Jain V.Placement of a cervical cerclage in combination with an intrauterine balloon catheter to arrest postpartum hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol，2011，205（1）：e15-e17.
[9] Kong MC，To WW.Balloon tamponade for postpartum haemorrhage：case series and literature review[J].Hong Kong Med J，2013，19（6）：484-90.
[10] Albayrak M，Ozdemir I，Koc O，et al.Post-partum haemorrhage from the lower uterine segment secondary to placenta praevia/accreta：successful conservative management with Foley balloon tamponade[J].Aust NZJ Obstet Gynaecol，2011，51（4）：377-380.
（收稿日期：2014-01-16 本文修改：林利利）
