谢宝强 陈庆 陈超 张应鹏
[摘要] 意图 评论高黏度骨水泥医治椎体紧缩性骨折的临床作用。 办法 剖析本院骨外科收治的30例椎体紧缩性骨折患者的临床材料，依据骨水泥黏度的不同进行临床分组，低黏度骨水泥组10例、高黏度骨水泥组10例、高黏度骨水泥改善组10例。调查3组患者痛苦缓解、脊柱功用改善、伤椎高度康复及骨水泥渗漏率、术后骨水泥肺栓塞发作率、术后附近椎体骨折发作率的状况。 成果 高黏度骨水泥改善组VAS、ODI评分、Cobb角与低黏度骨水泥组、高黏度骨水泥组比较，差异有计算学含义（P<0.05）。高黏度骨水泥组和高黏度骨水泥改善组术后并发症发作率均低于低黏度骨水泥组（P<0.05）。 定论 高黏度骨水泥医治椎体紧缩性骨折的临床作用显着，预后杰出，值得临床推广使用。
[关键词] 低黏度骨水泥；高黏度骨水泥；椎体紧缩性骨折
[中图分类号] R685.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0029-03
近年来，微创外科开展迅猛，新技能、新办法、新设备、新观念不断涌现，作为微创脊柱外科范畴的新技能，经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）和经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）遭到人们广泛重视[1]。它们有用处理了骨折引起的痛苦和变形，给骨质疏松性椎体紧缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）的医治带来了革命性的改动。本研讨经过回忆性剖析本院椎体紧缩性骨折患者的临床材料，以评论高黏度骨水泥医治椎体紧缩性骨折的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院骨外科2012年1～12月收治的30例椎体紧缩性骨折患者进行开放性、随机对照研讨，其间男性18例，女人12例；年纪60～81岁，均匀（70.2±7.5）岁；受伤原因：交通事故伤20例，跌伤10例；患者部分痛苦剧烈，不能站立，翻身困难，搬动时痛苦加剧，骨折部位压痛及叩击痛显着。归入规范：30例患者均经过X线片、CT、MRI及临床查看确诊为椎体紧缩性骨折且为新鲜骨折，骨密度（BMD）查看示：BMD≤2.5 SD，提示有骨质疏松改动。扫除规范：伴有脊髓损害或马尾神经损害等呈现神经功用损害，伴有椎管狭隘、脊柱结核、脊髓肿瘤等病变或风湿性、类风湿性关节炎患者，高血压、糖尿病及心、脑、肺、肝、肾等严峻疾病者，无法承受研讨要求进行相关查看者，不合作者及失访者。依据医治办法不同进行临床分组，低黏度骨水泥组10例、高黏度骨水泥组10例、高黏度骨水泥改善组10例，3组骨折患者的一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 低黏度骨水泥组和高黏度骨水泥组 患者取俯卧位，在C型臂X线机透视下清晰椎弓根方位，符号进针点，惯例皮肤消毒铺巾。1%利多卡因部分麻醉，正位透视下将穿刺针抵至椎弓根外上缘，侧位透视下断定针的方向，开端缓慢进针，针尖至椎体的前中1/3处，再次透视定位，保证方位杰出，此刻应注入分配好的骨水泥，侧位透视下打针骨水泥，见到骨水泥逐步散开。
1.2.2 高黏度骨水泥改善组 患者取俯卧位，术前30 min给予镇痛剂，肩部及髂前上棘水平处个垫一个横向软垫，使胸腰段椎体处于过伸状况，术者立于患者一侧，上肢伸直，双手穿插合拢置于伤椎棘突处，依据患者具体状况复位，一起进行C型臂X线机侧位透视调查复位状况。复位满足后开端符号、定位、消毒穿刺、定位（过程同上组）。方位杰出后，开端注入第一期调制好的骨水泥，在椎体前中1/3处缓慢注入约1 ml骨水泥，透视调查骨水泥散布状况。待一期骨水泥挨近凝结化状况时，再注入二期调制的骨水泥，边透视边打针，挨近椎体后壁时即中止打针。
两组患者术后均平卧位，术后3 d进行X线等印象学查看，关于骨质疏松的患者给予针对性医治，依据患者的病况辅导患者进行腰背肌肉的功用训练，协助患者在腰椎支具维护下离床行走。
1.3 调查目标
①痛苦缓解状况：运用视觉模仿评分法（VAS）对术前、随访终末进行评分；②脊柱功用改善：选用功用障碍指数鉴定医治前、末次随访时患者的脊柱功用，Oswestry功用障碍指数问卷表，即ODI评分，总分45分，分数越高阐明功用障碍越显着；③伤椎高度康复：选用Cobb角作为病椎前缘高度后凸变形康复的丈量目标，参照脊椎Cobb角丈量办法，在椎体侧位X线片上用DR图画软件丈量伤椎手术前、终末随访时的Cobb角，随访时刻为术后6个月；④骨水泥渗漏率、术后骨水泥肺栓塞发作率及术后附近椎体骨折发作率。
1.4 计算学处理
所得数据选用SPSS 14.0计算软件进行剖析，一切患者术前、随访终末的VAS评分、后凸Cobb角比较选用方差剖析，组内两两比较选用SNK-q查验，3组患者同一时刻段的比较选用单因素方差剖析，方差不齐时选用Tamhane查验，渗漏率的比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 3组患者VAS、ODI评分、Cobb角状况的比较
3组患者术前VAS、ODI评分、Cobb角差异无计算学含义（P>0.05），末次随访高黏度骨水泥改善组VAS、ODI评分、Cobb角与低黏度骨水泥组、高黏度骨水泥改善组比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 3组患者水泥渗漏率、术后骨水泥肺栓塞发作率及术后附近椎体骨折发作率的比较
高黏度骨水泥改善组和高黏度骨水泥组渗漏率、术后骨水泥肺栓塞发作率及术后附近椎体骨折发作率均为0，均低于低黏度骨水泥组[渗漏率为20%（2例）、术后骨水泥肺栓塞发作率为10%（1例）及术后附近椎体骨折发作率为10%（1例）]，差异有计算学含义（P<0.05）。
3 评论
现在全世界有2亿骨质疏松症患者，我国有5000万左右[2]。据计算，我国65岁以上人口占总人口的7.1%（达9000万），其间一些人在生长发育时正值我国经济困难时期，养分和钙质摄入缺乏，导致我国OVCF的发病率是欧美发达国家的7倍[3]。骨质疏松人群中将有40%的人会在一生中阅历骨质疏松相关性椎体骨折[4]。据计算，70岁以上患有骨质疏松症的老人中，20%有不同程度的OVCF，绝经后的女人OVCF患病率为16%[5]。近年来，跟着社会老龄人群的添加，伴跟着骨质疏松症引起的OVCF患者逐步增多，尤其是绝经后的晚年女人[6]。其导致的腰背部痛苦、后凸变形严峻影响患者的日子质量[7]。椎体骨折可以引起继续数月的功用障碍性痛苦，这种痛苦可以使患者损失劳动力和运动才能，有40%的患者继续不见好转，可以敏捷引起肢体功用损失、肺不张、肺炎、深静脉血栓的构成和肺栓塞等并发症，椎体紧缩性骨折也是引起许多晚年人日子不能自理和损失独立日子才能的原因之一[8]。骨质疏松症的严峻并发症是骨折，OVCF为其间之一[9-10]。
PVP和PKP是临床常用的手术医治办法，可是骨水泥的渗漏是此类技能使用中的难题。传统的低黏度骨水泥PVP和PKP骨水泥渗漏率分别为16.9%～76.0%和6.7%～27.9%，骨水泥的渗漏是构成脊髓压榨、神经损害和肺栓塞等严峻并发症的直接原因。
低黏度骨水泥打针时刻及凝结时刻较短，不宜操作，注入时易发作渗漏，跟着静脉回流分散，引起肺栓塞。在椎体成形术中因骨水泥聚合产热而对周围安排发作不可逆热损害，可灼伤附近软安排，尤其是脊髓和神经根，一起也可烧伤椎体内的骨细胞，影响骨折愈合。别的脊椎的搬运性肿瘤、血管瘤和骨髓瘤等往往引起难以忍受的痛苦，还常伴有脊髓麻木和程度不同的神经功用障碍，构成护理困难，使患者日子质量下降。
传统的医治办法如放疗等不能充沛有用改善神经功用，尤其是脊髓麻木更难康复。外科手术的医治习惯证规模很窄，大都跨过两节以上的脊椎搬运癌、椎体血管瘤及椎体骨髓瘤患者得不到医治，且伤口大，并发症发作率高。肿瘤关于椎体实质性的损坏，内行PVP时可添加低黏度骨水泥打针时渗漏的危险，高黏度骨水泥就显着规避了这一危险，一起高黏度骨水泥在聚合时的温度彻底可以到达杀灭肿瘤细胞和止痛的临床作用。
本研讨成果显现，高黏度骨水泥改善组末次随访VAS、ODI评分低于低黏度骨水泥组、高黏度骨水泥组，Cobb角小于低黏度骨水泥组、高黏度骨水泥组，提示高黏度骨水泥经过2次调制和打针，削减了骨水泥中气泡的发作，具有瞬间高黏度、可打针时刻长、低聚温度（50～60℃）、凝结温度低的特色，可削减对附近安排的热损害，防止肺栓塞和神经损害，其可敏捷凝结，具有满足的力学强度，能当即安稳椎体，康复其负载才能。别的本研讨还发现，高黏度骨水泥组和高黏度骨水泥改善组术后并发症发作率均低于低黏度骨水泥组，椎体成形术中的高黏度骨水泥是在低黏度骨水泥基础上改善的新产品，没有传统骨水泥混合过程中的液态期，显着降低了渗漏的发作率和肺栓塞的发作率，提高了椎体成形术的安全性。一起其具有杰出的显影才能，在术中能有用显影，然后准确操控骨水泥的方位和深度。
综上所述，高黏度骨水泥医治椎体紧缩性骨折的临床作用显着，预后杰出，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] evalls AJ，Jensen ME，Kip KE，et al.Vertebral compression fractures： pain reduction and improvement in functional mobility after percutaneous polymethylmethacrylate vertebroplasty retrospective report of 245 cases[J].Radiology，2003，226（2）：366-372.
[2] Legroux-Gérot I，Lormeau C，Boutry N，et al.Long-term follow-up of vertebralosteoporotic fractures treated by percutaneous vertebroplasty[J].Clin Rheumatol，2004，23（4）：310-317.
[3] Nakano M，Hirano N，Matsuura K，et al.Percutaneous tra-nspedicular vertebroplasty with calcium phosphate cement in the treatment of osteoporotic vertebral compression and burst fractures[J].J Neurosurg，2002，97（3）：287-293.
[4] Rao RD，Singrakhia MD.Painful osteoporotic vertebral fracture.Pathogenesis，evaluation and roles of vertebroplasty and kyphoplasty in its management[J].J Bone Joint Surg （Am），2003，85（10）：2010-2022.
[5] Laredo JD，Hamze B.Complications of percutaneous vertebroplasty and their Prevention[J].Semin Ultrasound CT MR，2005，26（2）：65-80.
[6] LeCeors RZ.Properties of osteoeonductive biomateirlas：clacium phosphates[J].Clin Orthop Relat Res，2002，（395）：81-98.
[7] 刘尚礼，郑召民，吕维加，等.打针性锶羟磷灰石在椎体成形术中的临床使用[J].中华骨科杂志，2004，24（11）：653-656.
[8] 刘尚礼，李春海，丁悦，等.胀大式椎体成形器医治骨质疏松性椎体紧缩性骨折[J].中华伤口骨科杂志，2005，7（12）：1139-1142.
[9] Singh AK，Pilgram TK，Gilula LA.Osteoporotic compression fractures：outcomes after single versus multiple-level percutaneous vertebroplasty[J].Radiology，2006，238（1）：211-220.
[10] Ha KY，Lee JS，Kim KW，et al.Percutaneous vertebroplasty for vetebral compression fractures with and without intravenebral clefts[J].J Bone Joint Surg Br，2006，88（5）：629-633.
（收稿日期：2014-01-16 本文修改：林利利）
3 评论
现在全世界有2亿骨质疏松症患者，我国有5000万左右[2]。据计算，我国65岁以上人口占总人口的7.1%（达9000万），其间一些人在生长发育时正值我国经济困难时期，养分和钙质摄入缺乏，导致我国OVCF的发病率是欧美发达国家的7倍[3]。骨质疏松人群中将有40%的人会在一生中阅历骨质疏松相关性椎体骨折[4]。据计算，70岁以上患有骨质疏松症的老人中，20%有不同程度的OVCF，绝经后的女人OVCF患病率为16%[5]。近年来，跟着社会老龄人群的添加，伴跟着骨质疏松症引起的OVCF患者逐步增多，尤其是绝经后的晚年女人[6]。其导致的腰背部痛苦、后凸变形严峻影响患者的日子质量[7]。椎体骨折可以引起继续数月的功用障碍性痛苦，这种痛苦可以使患者损失劳动力和运动才能，有40%的患者继续不见好转，可以敏捷引起肢体功用损失、肺不张、肺炎、深静脉血栓的构成和肺栓塞等并发症，椎体紧缩性骨折也是引起许多晚年人日子不能自理和损失独立日子才能的原因之一[8]。骨质疏松症的严峻并发症是骨折，OVCF为其间之一[9-10]。
PVP和PKP是临床常用的手术医治办法，可是骨水泥的渗漏是此类技能使用中的难题。传统的低黏度骨水泥PVP和PKP骨水泥渗漏率分别为16.9%～76.0%和6.7%～27.9%，骨水泥的渗漏是构成脊髓压榨、神经损害和肺栓塞等严峻并发症的直接原因。
低黏度骨水泥打针时刻及凝结时刻较短，不宜操作，注入时易发作渗漏，跟着静脉回流分散，引起肺栓塞。在椎体成形术中因骨水泥聚合产热而对周围安排发作不可逆热损害，可灼伤附近软安排，尤其是脊髓和神经根，一起也可烧伤椎体内的骨细胞，影响骨折愈合。别的脊椎的搬运性肿瘤、血管瘤和骨髓瘤等往往引起难以忍受的痛苦，还常伴有脊髓麻木和程度不同的神经功用障碍，构成护理困难，使患者日子质量下降。
传统的医治办法如放疗等不能充沛有用改善神经功用，尤其是脊髓麻木更难康复。外科手术的医治习惯证规模很窄，大都跨过两节以上的脊椎搬运癌、椎体血管瘤及椎体骨髓瘤患者得不到医治，且伤口大，并发症发作率高。肿瘤关于椎体实质性的损坏，内行PVP时可添加低黏度骨水泥打针时渗漏的危险，高黏度骨水泥就显着规避了这一危险，一起高黏度骨水泥在聚合时的温度彻底可以到达杀灭肿瘤细胞和止痛的临床作用。
本研讨成果显现，高黏度骨水泥改善组末次随访VAS、ODI评分低于低黏度骨水泥组、高黏度骨水泥组，Cobb角小于低黏度骨水泥组、高黏度骨水泥组，提示高黏度骨水泥经过2次调制和打针，削减了骨水泥中气泡的发作，具有瞬间高黏度、可打针时刻长、低聚温度（50～60℃）、凝结温度低的特色，可削减对附近安排的热损害，防止肺栓塞和神经损害，其可敏捷凝结，具有满足的力学强度，能当即安稳椎体，康复其负载才能。别的本研讨还发现，高黏度骨水泥组和高黏度骨水泥改善组术后并发症发作率均低于低黏度骨水泥组，椎体成形术中的高黏度骨水泥是在低黏度骨水泥基础上改善的新产品，没有传统骨水泥混合过程中的液态期，显着降低了渗漏的发作率和肺栓塞的发作率，提高了椎体成形术的安全性。一起其具有杰出的显影才能，在术中能有用显影，然后准确操控骨水泥的方位和深度。
综上所述，高黏度骨水泥医治椎体紧缩性骨折的临床作用显着，预后杰出，值得临床推广使用。
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[3] Nakano M，Hirano N，Matsuura K，et al.Percutaneous tra-nspedicular vertebroplasty with calcium phosphate cement in the treatment of osteoporotic vertebral compression and burst fractures[J].J Neurosurg，2002，97（3）：287-293.
[4] Rao RD，Singrakhia MD.Painful osteoporotic vertebral fracture.Pathogenesis，evaluation and roles of vertebroplasty and kyphoplasty in its management[J].J Bone Joint Surg （Am），2003，85（10）：2010-2022.
[5] Laredo JD，Hamze B.Complications of percutaneous vertebroplasty and their Prevention[J].Semin Ultrasound CT MR，2005，26（2）：65-80.
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[8] 刘尚礼，李春海，丁悦，等.胀大式椎体成形器医治骨质疏松性椎体紧缩性骨折[J].中华伤口骨科杂志，2005，7（12）：1139-1142.
[9] Singh AK，Pilgram TK，Gilula LA.Osteoporotic compression fractures：outcomes after single versus multiple-level percutaneous vertebroplasty[J].Radiology，2006，238（1）：211-220.
[10] Ha KY，Lee JS，Kim KW，et al.Percutaneous vertebroplasty for vetebral compression fractures with and without intravenebral clefts[J].J Bone Joint Surg Br，2006，88（5）：629-633.
（收稿日期：2014-01-16 本文修改：林利利）
3 评论
现在全世界有2亿骨质疏松症患者，我国有5000万左右[2]。据计算，我国65岁以上人口占总人口的7.1%（达9000万），其间一些人在生长发育时正值我国经济困难时期，养分和钙质摄入缺乏，导致我国OVCF的发病率是欧美发达国家的7倍[3]。骨质疏松人群中将有40%的人会在一生中阅历骨质疏松相关性椎体骨折[4]。据计算，70岁以上患有骨质疏松症的老人中，20%有不同程度的OVCF，绝经后的女人OVCF患病率为16%[5]。近年来，跟着社会老龄人群的添加，伴跟着骨质疏松症引起的OVCF患者逐步增多，尤其是绝经后的晚年女人[6]。其导致的腰背部痛苦、后凸变形严峻影响患者的日子质量[7]。椎体骨折可以引起继续数月的功用障碍性痛苦，这种痛苦可以使患者损失劳动力和运动才能，有40%的患者继续不见好转，可以敏捷引起肢体功用损失、肺不张、肺炎、深静脉血栓的构成和肺栓塞等并发症，椎体紧缩性骨折也是引起许多晚年人日子不能自理和损失独立日子才能的原因之一[8]。骨质疏松症的严峻并发症是骨折，OVCF为其间之一[9-10]。
PVP和PKP是临床常用的手术医治办法，可是骨水泥的渗漏是此类技能使用中的难题。传统的低黏度骨水泥PVP和PKP骨水泥渗漏率分别为16.9%～76.0%和6.7%～27.9%，骨水泥的渗漏是构成脊髓压榨、神经损害和肺栓塞等严峻并发症的直接原因。
低黏度骨水泥打针时刻及凝结时刻较短，不宜操作，注入时易发作渗漏，跟着静脉回流分散，引起肺栓塞。在椎体成形术中因骨水泥聚合产热而对周围安排发作不可逆热损害，可灼伤附近软安排，尤其是脊髓和神经根，一起也可烧伤椎体内的骨细胞，影响骨折愈合。别的脊椎的搬运性肿瘤、血管瘤和骨髓瘤等往往引起难以忍受的痛苦，还常伴有脊髓麻木和程度不同的神经功用障碍，构成护理困难，使患者日子质量下降。
传统的医治办法如放疗等不能充沛有用改善神经功用，尤其是脊髓麻木更难康复。外科手术的医治习惯证规模很窄，大都跨过两节以上的脊椎搬运癌、椎体血管瘤及椎体骨髓瘤患者得不到医治，且伤口大，并发症发作率高。肿瘤关于椎体实质性的损坏，内行PVP时可添加低黏度骨水泥打针时渗漏的危险，高黏度骨水泥就显着规避了这一危险，一起高黏度骨水泥在聚合时的温度彻底可以到达杀灭肿瘤细胞和止痛的临床作用。
本研讨成果显现，高黏度骨水泥改善组末次随访VAS、ODI评分低于低黏度骨水泥组、高黏度骨水泥组，Cobb角小于低黏度骨水泥组、高黏度骨水泥组，提示高黏度骨水泥经过2次调制和打针，削减了骨水泥中气泡的发作，具有瞬间高黏度、可打针时刻长、低聚温度（50～60℃）、凝结温度低的特色，可削减对附近安排的热损害，防止肺栓塞和神经损害，其可敏捷凝结，具有满足的力学强度，能当即安稳椎体，康复其负载才能。别的本研讨还发现，高黏度骨水泥组和高黏度骨水泥改善组术后并发症发作率均低于低黏度骨水泥组，椎体成形术中的高黏度骨水泥是在低黏度骨水泥基础上改善的新产品，没有传统骨水泥混合过程中的液态期，显着降低了渗漏的发作率和肺栓塞的发作率，提高了椎体成形术的安全性。一起其具有杰出的显影才能，在术中能有用显影，然后准确操控骨水泥的方位和深度。
综上所述，高黏度骨水泥医治椎体紧缩性骨折的临床作用显着，预后杰出，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] evalls AJ，Jensen ME，Kip KE，et al.Vertebral compression fractures： pain reduction and improvement in functional mobility after percutaneous polymethylmethacrylate vertebroplasty retrospective report of 245 cases[J].Radiology，2003，226（2）：366-372.
[2] Legroux-Gérot I，Lormeau C，Boutry N，et al.Long-term follow-up of vertebralosteoporotic fractures treated by percutaneous vertebroplasty[J].Clin Rheumatol，2004，23（4）：310-317.
[3] Nakano M，Hirano N，Matsuura K，et al.Percutaneous tra-nspedicular vertebroplasty with calcium phosphate cement in the treatment of osteoporotic vertebral compression and burst fractures[J].J Neurosurg，2002，97（3）：287-293.
[4] Rao RD，Singrakhia MD.Painful osteoporotic vertebral fracture.Pathogenesis，evaluation and roles of vertebroplasty and kyphoplasty in its management[J].J Bone Joint Surg （Am），2003，85（10）：2010-2022.
[5] Laredo JD，Hamze B.Complications of percutaneous vertebroplasty and their Prevention[J].Semin Ultrasound CT MR，2005，26（2）：65-80.
[6] LeCeors RZ.Properties of osteoeonductive biomateirlas：clacium phosphates[J].Clin Orthop Relat Res，2002，（395）：81-98.
[7] 刘尚礼，郑召民，吕维加，等.打针性锶羟磷灰石在椎体成形术中的临床使用[J].中华骨科杂志，2004，24（11）：653-656.
[8] 刘尚礼，李春海，丁悦，等.胀大式椎体成形器医治骨质疏松性椎体紧缩性骨折[J].中华伤口骨科杂志，2005，7（12）：1139-1142.
[9] Singh AK，Pilgram TK，Gilula LA.Osteoporotic compression fractures：outcomes after single versus multiple-level percutaneous vertebroplasty[J].Radiology，2006，238（1）：211-220.
[10] Ha KY，Lee JS，Kim KW，et al.Percutaneous vertebroplasty for vetebral compression fractures with and without intravenebral clefts[J].J Bone Joint Surg Br，2006，88（5）：629-633.
（收稿日期：2014-01-16 本文修改：林利利）
