黄艳梅++王伟行
[摘要]意图 剖析晚年阴式子宫切除术后医院感染的易感要素，提出相应的护理对策下降感染率。办法 对我院2010年1月～2013年9月搜集的236例晚年阴式子宫切除术患者材料进行回忆性剖析。 成果 236例患者中发作医院感染38例，别离为尿路感染和阴道残端感染，发作率为16.10%，其间年纪>70岁、出血量大、剖宫产及盆腔病史、抗生素运用史、养分状况差、手术时刻长、兼并糖尿病、子宫>12孕周是晚年阴式子宫切除术医院感染首要易感染要素。定论 术前归纳评价，采纳针对性的护理，操控全部可操控的要素是下降晚年阴式子宫切除术后感染率的重要手法。
[关键词] 晚年人；阴式子宫切除术；医院感染；易感要素；护理对策
[中图分类号] R713.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0023-03
阴式子宫切除术是子宫切除术的办法之一，也是国内外临床首推的经典的妇科术式[1]。该手术的经典之处在于充分利用阴道这一天然腔道，下降损害、削减术中出血量和缩短手术时刻。跟着阴式子宫切除术的广泛应用，手术经历的堆集，操作技能及技巧的日益完善和熟练[2]，其习惯证也逐渐扩展。但术后医院感染仍是该术式面临的严重问题，笔者对晚年阴式子宫切除术后医院感染的易感要素进行剖析，旨在进步相应的防备性护理对策，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
我院2010年1月～2013年9月搜集的236例晚年阴式子宫切除术患者材料，其间发作医院感染38例（尿路感染17例，阴道残端感染21例），设立为感染组，年纪65～79岁，均匀（73.2±8.3）岁；未发作医院感染的198例患者设立为对照组，年纪60～77岁，均匀（68.5±12.2）岁。两组患者原发疾病状况比较见表1。
表1 两组阴式子宫切除术患者原发疾病构成状况[n（%）]
1.2研讨办法
搜集本院236例阴式子宫切除术患者的材料，包含年纪、手术时刻、住院时刻、手术前子宫巨细、术后体征、病史、养分状况等。感染确诊依据部分分泌物培育成果，术后病原学查看阳性患者为医院感染患者。
1.3调查目标
比照剖析感染组38例患者与非感染组198例患者各根底目标，包含年纪、根底疾病、养分状况、病史、子宫巨细等及医治相关目标包含手术时刻、出血量、抗生素运用、住院时刻等。
1.4计算学办法
2成果
2.1晚年阴式子宫切除术患者医院感染影响要素单要素剖析
比较感染组与非感染组患者基本材料及医治相关目标显现，年纪>70岁、入院前有抗生素运用史、兼并糖尿病、低蛋白血症、养分状况差、手术时刻长、出血量大、剖宫产及盆腔病史、子宫体积大等是晚年阴式子宫切除术患者医院感染的易感要素。见表2。
表2 晚年阴式子宫切除术患者医院感染影响要素单要素剖析[n（%）]
2.2晚年阴式子宫切除术医院感染多要素Logistic回归剖析
多要素剖析显现，年纪>70岁、出血量大、剖宫产及盆腔病史、抗生素运用史、养分状况差、手术时刻长、兼并糖尿病、子宫>12孕周是晚年阴式子宫切除术医院感染首要易感染要素。见表3。
表3 晚年阴式子宫切除术医院感染多要素Logistic回归剖析
3评论
3.1晚年阴式手术的易感要素剖析
我院2010年1月～2013年9月共对60岁以上晚年女人进行了236例次阴式子宫切除术，共发作医院感染38例，感染发作率为16.10%。将38例发作医院感染的患者设为感染组，并与198例未感染患者别离进行单要素与多要素回归剖析显现，年纪、出血量大、剖宫产及盆腔病史、抗生素运用史、养分状况差、手术时刻长、兼并糖尿病、子宫>12孕周是晚年阴式子宫切除术医院感染首要易感染要素。高龄、兼并糖尿病、手术时刻长、养分状况差、抗生素运用已被多项研讨证明为医院感染的高危要素[3，4]。本研讨成果剖析再次证明以上要素为阴式子宫切除术的风险要素，与相关文献相符[5]。本研讨成果还显现，有剖宫产史和盆腔病史的患者发作医院感染的概率显着高于无剖宫产史和盆腔病史的患者。跟着阴式子宫切除术技能水平的进步，既往有剖宫产史和盆腔手术史已不再是该术式的肯定忌讳。且我国的剖宫产率近年来不断上升，最新计算标明，已达46.2%，居世界首位，提示未来的行子宫切除术患者中有近一半的患者有一次或屡次剖宫产史。剖宫产史和盆腔病史患者中有部分呈现盆腔粘连，必然会导致手术时刻延伸，添加术中出血量，因而是医院感染的易感要素。本次研讨还显现，大子宫患者简单发作医院感染。因为阴式子宫切除术习惯证的扩展，大子宫患者也可采用阴式子宫切除术，研讨显现，不管子宫巨细，只需术中结扎子宫动静脉，精确分离宫骶韧带和主韧带，就可使子宫体积缩小而经阴道成功切除[6]。但剖析成果显现大子宫的医院感染率显着高于小子宫，剖析原因可能是大子宫在切除时所时刻善于小子宫，因而添加了术野露出时刻，添加了感染率。
3.2防备医院感染的护理对策
阴式子宫切除术较之于经腹阴道切除具有显着的优势[7]。一是该术式充分利用女人阴道这一天然腔道进行手术[8]，特别是关于不能耐受开腹手术的晚年患者特别合适。二是该术式具有伤口小、术中出血少、患者恢复快、盆腹腔搅扰小的长处，是安全、微创的简单被患者承受的抱负手术方法，一起可缩短围手术期。但阴式手术非无菌手术[9]，阴式子宫切除术的病原菌首要来源于生殖道与术中。术前阴道预备、术中感染的操控均会影响医院感染的发作率。笔者针对上述晚年阴式子宫切除术医院感染的易感要素，提出相对应的护理对策。
3.2.1添加患者的抵抗力 晚年患者入院后，依据实验室查看成果及患者身体状况进行归纳评价，兼并糖尿病的患者加强血糖的操控，养分状况差的患者进行饮食干涉，必要时输注肠外养分，弥补身体所需求的养分物质，活跃改进患者的养分状况，进步患者对病原菌的抵抗力。endprint
3.2.2做好心思护理 阴式子宫切除术虽然是一种微创术式，但毕竟是一种侵入性操作，并且患者面临失掉子宫，心思难免会呈现不同程度的焦虑与郁闷心情。因而，术前应针对患者的心思状况做好心思护理，可消除或减轻患者围术期的心思应激，对下降感染率具有辅佐效果。
3.2.3做好阴道清洁，下降寄生菌的数量 术前取阴道分泌物进行查看，兼并阴道炎的患者先活跃医治阴道炎，待治好后再施行手术。术前3 d，每日用0.5%聚维酮碘消毒液先冲刷外阴，再用窥阴器直视下聚维酮碘棉球对宫颈前、后穹隆及阴道四壁擦拭，术后每日用0.5%聚维酮碘棉球擦拭会阴，辅导患者坚持会阴清洁，以下降阴道寄生菌数量，下降术后医院感染发作率。
3.2.4加强围术期的护理，严厉无菌操作 加强手术室环境卫生及手消毒，切断手传达途径[10，11]。术前充分预备。因为阴式子宫切除术中对膀胱影响和揉捏的时刻较长，因而术后要鼓舞患者多喝水，弥补身体水分，做好导尿管护理，经过多喝水添加尿量来冲刷膀胱，然后削减细菌进入的时机，下降尿路感染的发作率。术前做好充分预备，术中密切配合，尽量削减手术时刻。做好术后饮食护理，辅导患者多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃饮食蔬菜，避免便秘。一起术后辅导患者术后24 h适量床边活动，促进肠功用恢复。
综上所述，晚年阴式子宫切除术患者医院感染有患者的内因，如兼并糖尿病、养分状况差、年纪大等，在防备护理中，要活跃加强养分、操控血糖等，一起加强对外部易感要素的操控，加强术中无菌操作与围术期的护理，以缩短手术时刻，科学地防备感染，下降术后感染的发作率。
[参考文献]
[1] 吴素英，毛秀娟. 83例腹腔镜辅佐阴式子宫切除术的护理[J]. 安徽医药，2007，11（1）：84.
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[11] 腹腔镜下全子宫切除术与传统开腹全子宫切除术的比照调查[J]. 微创医学，2008，27（6）：58.endprint
3.2.2做好心思护理 阴式子宫切除术虽然是一种微创术式，但毕竟是一种侵入性操作，并且患者面临失掉子宫，心思难免会呈现不同程度的焦虑与郁闷心情。因而，术前应针对患者的心思状况做好心思护理，可消除或减轻患者围术期的心思应激，对下降感染率具有辅佐效果。
3.2.3做好阴道清洁，下降寄生菌的数量 术前取阴道分泌物进行查看，兼并阴道炎的患者先活跃医治阴道炎，待治好后再施行手术。术前3 d，每日用0.5%聚维酮碘消毒液先冲刷外阴，再用窥阴器直视下聚维酮碘棉球对宫颈前、后穹隆及阴道四壁擦拭，术后每日用0.5%聚维酮碘棉球擦拭会阴，辅导患者坚持会阴清洁，以下降阴道寄生菌数量，下降术后医院感染发作率。
3.2.4加强围术期的护理，严厉无菌操作 加强手术室环境卫生及手消毒，切断手传达途径[10，11]。术前充分预备。因为阴式子宫切除术中对膀胱影响和揉捏的时刻较长，因而术后要鼓舞患者多喝水，弥补身体水分，做好导尿管护理，经过多喝水添加尿量来冲刷膀胱，然后削减细菌进入的时机，下降尿路感染的发作率。术前做好充分预备，术中密切配合，尽量削减手术时刻。做好术后饮食护理，辅导患者多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃饮食蔬菜，避免便秘。一起术后辅导患者术后24 h适量床边活动，促进肠功用恢复。
综上所述，晚年阴式子宫切除术患者医院感染有患者的内因，如兼并糖尿病、养分状况差、年纪大等，在防备护理中，要活跃加强养分、操控血糖等，一起加强对外部易感要素的操控，加强术中无菌操作与围术期的护理，以缩短手术时刻，科学地防备感染，下降术后感染的发作率。
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3.2.4加强围术期的护理，严厉无菌操作 加强手术室环境卫生及手消毒，切断手传达途径[10，11]。术前充分预备。因为阴式子宫切除术中对膀胱影响和揉捏的时刻较长，因而术后要鼓舞患者多喝水，弥补身体水分，做好导尿管护理，经过多喝水添加尿量来冲刷膀胱，然后削减细菌进入的时机，下降尿路感染的发作率。术前做好充分预备，术中密切配合，尽量削减手术时刻。做好术后饮食护理，辅导患者多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃饮食蔬菜，避免便秘。一起术后辅导患者术后24 h适量床边活动，促进肠功用恢复。
综上所述，晚年阴式子宫切除术患者医院感染有患者的内因，如兼并糖尿病、养分状况差、年纪大等，在防备护理中，要活跃加强养分、操控血糖等，一起加强对外部易感要素的操控，加强术中无菌操作与围术期的护理，以缩短手术时刻，科学地防备感染，下降术后感染的发作率。
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