刘剑
[摘要] 意图 比照剖析肠内养分和肠外养分下恶性梗阻性黄疸患者行为皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）后的免疫康复状况。 办法 选取2012年4月～2014年10月来本院确诊为恶性梗阻性黄疸患，且进一步行PTCD手术的患者60例，随机分为肠内养分组和肠外养分组各30例，别离于手术前，手术后5、10 d比照剖析两组患者免疫功用的差异。 成果 60例患者均成功完结肠内养分及肠外养分，无显着不良反响；PTCD术后，两组患者的免疫力均呈不同程度康复，肠内养分组医治后5、10 d，免疫目标（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM）康复程度显着高于肠外养分组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 恶性梗阻性黄疸患者PTCD术后，肠内养分更有利于患者免疫功用康复。
[关键词] 恶性梗阻性黄疸；经皮肝穿刺胆管引流术；免疫功用
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（c）-0052-03
恶性梗阻性黄疸患者通常是指恶性肿瘤侵略肝外胆管所形成的肝后性黄疸，患者就诊时肿瘤多处于晚期，外科肿瘤彻底治愈性手术较为困难，导致此类患者逝世的重要原因是继发感染及肝脏功用衰竭[1-3]。减轻胆管梗阻是避免感染及维护肝功用的重要途径[4-5]。现在常用的免除胆管梗阻的医治办法有经内镜下鼻胆管引流术、内镜下逆行胆管内支架引流术及经皮肝穿刺胆管引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）。恶性梗阻性黄疸患者多伴进食困难，恰当的养分办法关于进步患者生计质量及延伸生命具有重要含义。本研讨评论恶性梗阻性黄疸患者行PTCD术后，不同养分办法对其免疫功用的影响，以进步对本病医治的知道。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年4月～2014年10月来院确诊恶性梗阻性黄疸并行PTCD的患者60例，男47例，女13例，平均年纪（46±6.3）岁，术前血清胆红素209.8～628.9 mmol/L；恶性肿瘤病因别离为：胆管癌43例，胰头癌8例，胃癌侵略胆总管6例，肝门区肝癌3例，绝大多数患者为胆管肝门区胆管梗阻。随机将60例患者分为肠内养分组及肠外养分组，每组30例，两组患者的性别、年纪、病因（恶性肿瘤病因）及术前血清胆红素水平等差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。病例归入规范：①一切患者病因均初次确诊并医治；②术前进食受限或消化功用差；③无糖尿病病史；④无显着心、肺、肾功用反常；⑤患者知情赞同并契合道德道德规范。
1.2 研讨办法
一切患者均选用低氮低热量代谢的根本支撑计划，依据患者体重不同，恰当添加葡萄糖热量供应。肠内养分详细计划：惯例胃镜引导下放置胃管，患者术后24 h先给予适量5%葡萄糖氯化钠，若患者无显着胃肠道反响，使用输液泵输入肠内养分混悬液（百普力）。肠内养分剂量应领先慢后快，先稀后浓准则，亲近调查患者胃肠道反响及电解质改动状况，确保患者内环境安稳。肠外养分详细计划：直接经过中心深静脉管输入养分，依据患者电解质状况及每日能量需求，于PTCD术后24 h开端进行肠外养分；肠外养分输入应当遵从先慢后快准则，有针对性地调整肠外养分组成，确保患者内环境安稳。
1.3 调查目标
检测仪器选用西门子（ADVIA2400）全自动生化剖析仪及美国贝克曼库尔特流式细胞仪（Mo Flo XDP）；试剂盒选用即用型SABC试剂盒，生产厂家为上海拜格生物科技发展有限公司；免疫功用调查目标为CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM；调查时刻别离为PTCD术前、PTCD医治后5 d及10 d。
1.4 统计学剖析
选用SPSS for Windows 13.0统计学软件进行数据处理，计量材料用x±s标明，选用两独立样本t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
60例患者均成功完结肠外养分及肠内养分，无显着不良反响。PTCD术后，两组患者免疫力均呈不同程度康复，肠内养分组医治后5、10 d，免疫目标CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM康复程度显着高于肠外养分组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
3 评论
恶性梗阻性黄疸因为肝后胆管梗阻，可敏捷导致全身多器官功用危害，其间肝脏危害最早也最严峻。及时有用地免除胆管梗阻，是缓解肝脏功用危害及避免继发感染的关键要素。肝脏功用的危害会直接导致免疫球蛋白肝脏排泄削减，淋巴细胞分解增殖受限，内环境处于较低免疫状况。这种较低的免疫状况又会添加时机感染发生率，加剧患者肝脏免疫负荷，易形成恶性循环[6]。别的恶性梗阻性黄疸患者一方面伴有进食困难，养分物质摄入削减，另一方面恶性肿瘤对人体耗费大，所以患者常常养分状况低下，直接导致肝脏代谢反常，特别是免疫代谢下降。因而，恶性梗阻性黄疸患者的养分医治既能满意恶性肿瘤养分改动内环境需求，又契合消化外科、肝胆外科的实践需求[7]。临床工作中，恶性梗阻性黄疸患者PTCD术后施行养分医治，能显着进步患者生计质量及延伸生命。
一般来说，PTCD适用于胆管梗阻方位较高病例，如肝门部胆管癌。免除梗阻后，肝脏功用康复需求必定养分支撑。肠内养分的界说：①选用口服、管饲或造瘘途径经肠内喂食；②供应能量>3347.2 kJ/d；③肠内养分时刻>11 d。肠外养分界说：①直接经过静脉向患者输注肠外养分制剂；②供应能量到达>3347.2 kJ/d；③肠外养分时刻>11 d。陈文群等[8]以为，胆管梗阻免除后，恰当弥补氨基酸、葡萄糖和脂肪酸将有利于肝脏功用康复及免疫才能的改进。本组成果也支撑这一观念。恶性梗阻性黄疸患者PTCD术后，免疫目标（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM）均显着改进，患者日子质量进步。
恶性梗阻性黄疸免除后，仍是应当将肠内养分作为惯例的养分支撑计划。该计划不只经济、便利、安全，并且在改进免疫功用方面显着高于肠外养分组。剖析其原因可能是：①肠内养分能有用保持胃肠道黏膜屏障功用。研讨标明，肠外养分患者胃肠道黏膜屏障功用下降，黏膜腺体萎缩，长时间肠外养分常会导致胃肠道病菌易位，加剧患者免疫系统担负，乃至形成时机性感染[9-10]。②肠内养分能有用影响胃肠道消化液排泄及扫除。胃肠道腺体处于相对正常消化道环境下，黏膜腺体不会敏捷萎缩，胃肠道黏膜屏障功用保持相对较好。别的，肝脏胆汁排泄，将有利于肝脏功用康复，下降淤胆性肝危害。③肠内养分患者肝脏因为处于必定消化负荷下，肝脏血流量添加，正常代谢及修正才能添加，有利于免疫功用改进[11-12]。
总归，恶性梗阻性黄疸患者PTCD术后，肠内养分更能有利于患者免疫功用康复。临床实践使用中，能够视患者实践状况，尽量使用肠内养分或肠内养分/肠外养分混合养分支撑，进步患者日子质量。
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（收稿日期：2014-12-02 本文修改：郭静娟）
