周福茂
[摘要] 意图 评论运用有限切开断定钢板内固定医治胫骨Pilon骨折的临床作用。 办法 选取本院2011年1月～2013年1月收治的胫骨Pilon骨折患者50例，均给予有限切开内固定医治，随机分为调查组和对照组各25例，调查组给予断定钢板内固定，对照组给予解剖钢板内固定，比较两组的作用。 成果 调查组骨折愈合时刻显着短于对照组[（12.6±3.4）周 vs （19.7±3.6）周]，并发症发作率显着低于对照组（8.0% vs 24.0%），医治优良率显着高于对照组（88.0% vs 68.0%），差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 有限切开断定钢板内固定医治胫骨Pilon骨折作用显著，值得临床推行。
[关键词] Pilon骨折；有限切开；断定钢板；内固定
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0151-03
胫骨Pilon骨折又被称为胫骨远端爆裂骨折，该骨折类型损害严峻，且常呈损坏型，因而一直是临床医治的难点。切开复位内固定是临床常用的医治办法，且作用显著，可是内固定物挑选较多，本文就有限切开断定钢板内固定医治胫骨Pilon骨折的临床运用进行调查，评论其临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2011年1月～2013年1月收治的胫骨Pilon骨折患者50例，均经X线片或CT扫描清晰确诊。将其随机分为调查组和对照组，各25例，调查组中男性18例，女人7例；年纪21～69岁，均匀38.4岁；致伤原因：高处掉落伤14例，交通伤8例，其他原因致伤3例；依据Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型14例，Ⅲ型6例；其间闭合性损害18例，敞开性损害7例，敞开性损害例患者中，依据Gustilo分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例。对照组中男性19例，女人6例；年纪23～68岁，均匀36.5岁；致伤原因：高处掉落伤15例，交通伤7例，其他原因致伤3例；依据Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型13例，Ⅲ型5例；其间闭合性损害19例，敞开性损害6例，敞开性损害例患者中，依据Gustilo分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例。两组患者的性别、年纪、致伤原因、Ruedi-Allgower分型等材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
调查组选用有限切开断定钢板内固定医治，对照组选用有限切开解剖钢板内固定医治。对敞开性损害患者行急诊手术，对闭合性损害患者先行骨结节牵引，待肿胀消失后再行手术。依据患者病况选用腰硬联合麻醉或全麻，取平卧位，惯例上止血带，对兼并腓骨骨折的患者应先以骨折断端为中心，经过外踝尖沿腓骨长轴的连线为切断线，逐层切开皮肤、皮下组织，充沛暴露骨折断给予腓骨精确复位，并运用重建钢板或1/3管型钢板钢板固定。再于胫骨远端行前内侧切断，关于Ruedi-AllgowerⅠ型和Ⅱ型可行办法牵引复位，以康复关节面的平坦，复位满足后用骨膜剥离器于深筋膜与骨膜间树立皮下地道，调查组患者刺进断定钢板，对照组患者刺进解剖钢板，并给予近、远端固定。关于Ruedi-AllgowerⅢ型骨折患者先对骨折面进行解剖复位，若固定关节面碎裂严峻，可将前侧和内侧骨折悄悄摆开，充沛暴露关节面中心和后唇骨折块，在直视下推拉松质骨部分，以尽量到达关节面的平坦。复位后首要用克氏针给予暂时固定，并给予自体骨填充，运用C型臂X线透视机断定骨折复位满足后，调查组植入断定钢板，对照组植入解剖钢板，钢板近端用螺钉固定，远端因常伴有骨质疏松或残缺的状况，运用断定螺钉固定，然后用生理盐水进行冲刷，最终逐层缝合切断。
1.3 术后处理
术后惯例运用抗生素以防感染，关于Ruedi-AllgowerⅠ型和Ⅱ型骨折应骨折类型不负重，关节面损坏不严峻，可不行石膏外固定，术后2～3 d即可开端踝关节被迫活动，1周后可进行自动活动；Ruedi-AllgowerⅢ型骨折患者应关节面损坏严峻，术后可给予石膏固定，并于术后2～3周开端康复练习，术后1、3、6个月对患者的骨折部位进行复查，依据X线片状况，断定是否可行负重练习。
1.4 调查目标
对两组患者的骨折愈合时刻、医治作用以及并发症等状况进行断定。
1.5 作用断定规范
依照Mazur踝关节和功用评分法进行评分，其间>92分为优；87～92分为良；65～86分为中；<65分为差。
1.6 统计学办法
运用SPSS 16.0统计学软件剖析数据，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
调查组优良率为88.0%，显着高于对照组的68.0%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组临床作用的比较（n）
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组愈合时刻的比较
调查组骨折愈合时刻为8～24周，均匀（12.6±3.4）周；对照组骨折愈合时刻为10～30周，均匀（19.7±3.6）周；调查组骨折均匀愈合时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.3 两组并发症发作率的比较
调查组术后2例（8.0%）患者呈现切断感染、部分皮肤坏死等并发症，经对症处理后康复，无关节生硬、骨不连等严峻并发症发作；对照组术后6例（24.0%）患者呈现切断感染、创伤性关节炎、螺钉折断、关节生硬等并发症；调查组并发症发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
跟着我国交通业以及工商业的不断发展，胫骨Pilon骨折的发作率呈显着上升趋势，其典型特点是胫骨远端不同程度的压缩性损坏性骨折体现，因为纵向暴力，骨折片向四周爆裂，部分皮肤遭到较大的张力，构成水疱，乃至皮肤决裂，并可伴有腓骨骨折，肢体短缩[1]。关于Pilon骨折的医治现在大都建议行切开复位内固定手术，包含前期切开、延期切开和有限切开，其间有限切开复位内固定的办法关键在于康复胫骨远端长度，确保踝穴完整性，力求到达解剖复位[2-3]。创伤性关节炎是Pilon骨折术后常见并发症，临床有学者指出，关于Pilon骨折初期移位和骨折损坏程度并非是发作创伤性关节炎的决定因素，而关节面解剖重建的精确度与关节炎的发作有密切关系[4]，因而有必要给予有用的重建和结实内固定，以下降创伤性关节炎的发作率。
在内固定物的挑选上，从本组材料成果能够看出，给予断定钢板内固定医治的调查组其医治作用显着优于给予解剖钢板的对照组，以为解剖钢板是依据骨的形状做成的，不易折弯[5]，而断定钢板具有杰出的内支架结构和安稳性视点，可起到支撑和安稳整个关节面的作用，一起断定钢板的螺孔处有螺纹，可将螺丝直接固定在钢板上，可有用避免骨吸收等松动后钢板的移位和脱出[6]，且利于术后患者进行功用训练，有用缩短了骨折愈合时刻，下降了并发症的发作率[7]。
有限切开断定钢板内固定医治Pilon骨折应严厉掌握手术机遇，通常状况下敞开性骨折患者应行急诊手术，而关于闭合性损害患者在损害当天肿胀较轻，可行手术医治，而在2～3 d后肿胀显着，此时行手术创伤感染率较高，而伤后7 d左右肿胀减轻，手术感染率也跟着下降[8]，因而作者依据临床经验以为，关于Pilon骨折手术机遇的挑选应在3～10 d内，可有用下降手术感染率，一起因为Pilon骨折80%常兼并腓骨骨折，且腓骨骨折的复位对肢体长度的康复具有重要作用[9-10]，因而在手术过程中，应首要给予腓骨骨折的复位，并依此作为支点给予胫骨复位，可有用避免胫骨远端的过度牵拉和成角[11-12]。
总归，有限切开断定钢板内固定医治胫骨Pilon骨折是一种较好的术式，术前应严厉掌握手术机遇，术中精密操作，以更好地进步手术作用，进步患者预后。
[参考文献]
[1] 葛建飞，王创利，田守进，等.有限切开复位断定钢板内固定医治Ⅲ型Pilon骨折22例[J].江苏医药，2012，38（20）：2452-2453.
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[8] 王亚平.有限切开复位断定钢板内固定医治胫骨渠道骨折的临床作用[J].今世医学，2013，14（29）：70.
[9] 冯阳阳.有限切开复位断定钢板医治Pilon骨折[D].延安：延安大学，2011.
[10] 卢志强.杂乱胫骨渠道骨折不同手术办法的比较与临床作用剖析[D].延安：延安大学，2013.
[11] 唐亮，卢弘栩，丁健，等.断定钢板医治胫骨Pilon骨折的作用剖析[J].有用骨科杂志，2010，14（6）：420-422.
[12] 黄永平.有限内固定结合外固定支架固定与切开复位内固定医治胫骨Pilon骨折的作用比较[J].我国现代医师，2013，51（16）：151-152.
（收稿日期：2014-04-28 本文修改：郭静娟）
在内固定物的挑选上，从本组材料成果能够看出，给予断定钢板内固定医治的调查组其医治作用显着优于给予解剖钢板的对照组，以为解剖钢板是依据骨的形状做成的，不易折弯[5]，而断定钢板具有杰出的内支架结构和安稳性视点，可起到支撑和安稳整个关节面的作用，一起断定钢板的螺孔处有螺纹，可将螺丝直接固定在钢板上，可有用避免骨吸收等松动后钢板的移位和脱出[6]，且利于术后患者进行功用训练，有用缩短了骨折愈合时刻，下降了并发症的发作率[7]。
有限切开断定钢板内固定医治Pilon骨折应严厉掌握手术机遇，通常状况下敞开性骨折患者应行急诊手术，而关于闭合性损害患者在损害当天肿胀较轻，可行手术医治，而在2～3 d后肿胀显着，此时行手术创伤感染率较高，而伤后7 d左右肿胀减轻，手术感染率也跟着下降[8]，因而作者依据临床经验以为，关于Pilon骨折手术机遇的挑选应在3～10 d内，可有用下降手术感染率，一起因为Pilon骨折80%常兼并腓骨骨折，且腓骨骨折的复位对肢体长度的康复具有重要作用[9-10]，因而在手术过程中，应首要给予腓骨骨折的复位，并依此作为支点给予胫骨复位，可有用避免胫骨远端的过度牵拉和成角[11-12]。
总归，有限切开断定钢板内固定医治胫骨Pilon骨折是一种较好的术式，术前应严厉掌握手术机遇，术中精密操作，以更好地进步手术作用，进步患者预后。
[参考文献]
[1] 葛建飞，王创利，田守进，等.有限切开复位断定钢板内固定医治Ⅲ型Pilon骨折22例[J].江苏医药，2012，38（20）：2452-2453.
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[11] 唐亮，卢弘栩，丁健，等.断定钢板医治胫骨Pilon骨折的作用剖析[J].有用骨科杂志，2010，14（6）：420-422.
[12] 黄永平.有限内固定结合外固定支架固定与切开复位内固定医治胫骨Pilon骨折的作用比较[J].我国现代医师，2013，51（16）：151-152.
（收稿日期：2014-04-28 本文修改：郭静娟）
在内固定物的挑选上，从本组材料成果能够看出，给予断定钢板内固定医治的调查组其医治作用显着优于给予解剖钢板的对照组，以为解剖钢板是依据骨的形状做成的，不易折弯[5]，而断定钢板具有杰出的内支架结构和安稳性视点，可起到支撑和安稳整个关节面的作用，一起断定钢板的螺孔处有螺纹，可将螺丝直接固定在钢板上，可有用避免骨吸收等松动后钢板的移位和脱出[6]，且利于术后患者进行功用训练，有用缩短了骨折愈合时刻，下降了并发症的发作率[7]。
有限切开断定钢板内固定医治Pilon骨折应严厉掌握手术机遇，通常状况下敞开性骨折患者应行急诊手术，而关于闭合性损害患者在损害当天肿胀较轻，可行手术医治，而在2～3 d后肿胀显着，此时行手术创伤感染率较高，而伤后7 d左右肿胀减轻，手术感染率也跟着下降[8]，因而作者依据临床经验以为，关于Pilon骨折手术机遇的挑选应在3～10 d内，可有用下降手术感染率，一起因为Pilon骨折80%常兼并腓骨骨折，且腓骨骨折的复位对肢体长度的康复具有重要作用[9-10]，因而在手术过程中，应首要给予腓骨骨折的复位，并依此作为支点给予胫骨复位，可有用避免胫骨远端的过度牵拉和成角[11-12]。
总归，有限切开断定钢板内固定医治胫骨Pilon骨折是一种较好的术式，术前应严厉掌握手术机遇，术中精密操作，以更好地进步手术作用，进步患者预后。
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[11] 唐亮，卢弘栩，丁健，等.断定钢板医治胫骨Pilon骨折的作用剖析[J].有用骨科杂志，2010，14（6）：420-422.
[12] 黄永平.有限内固定结合外固定支架固定与切开复位内固定医治胫骨Pilon骨折的作用比较[J].我国现代医师，2013，51（16）：151-152.
（收稿日期：2014-04-28 本文修改：郭静娟）
