李洪涛
[摘要] 意图 比较右美托咪啶、丙泊酚与咪达唑仑辅佐于臂丛阻滞麻醉中的冷静效果及对呼吸循环的影响。 办法 挑选60例ASAⅠ～Ⅱ级拟行上肢手术的患者，随机分为3组，每组各20例。超声引导下臂丛阻滞成功后，右美托咪定组（D组）患者给予右美托咪啶0.5 μg/kg静脉泵注10 min后按0.2～0.7 μg/（kg·h）的速率保持；丙泊酚组（P组）给予丙泊酚2 mg/kg静脉打针后以2～4 mg/（kg·h）保持；咪达唑仑组（M组）静脉打针咪达唑仑0.05 mg/kg后以0.05～0.1 mg/（kg·h）保持。调整各组患者的输注速度使冷静方针保持Ramsay冷静评分为3～4分。术中监测不一起刻点的心率（HR）、均匀动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、脑电双频（BIS）指数值、Ramsay冷静评分，并记载术中呈现的不良反响。 成果 在相同冷静评分下，D组的BIS值显着低于P、M组（P<0.05）；3组均呈现不同程度的血压下降和心率减慢，D组HR下降较P、M组显着（P<0.05），P组MAP下降较D、M组显着（P<0.05）；P、M组RR减慢较D组显着，需求辅佐呼吸的份额显着高于D组（P<0.05）。 定论 丙泊酚和咪达唑仑能显着按捺呼吸，而右美托咪啶对呼吸和循环的影响小，辅佐于臂丛阻滞麻醉冷静效果比较好，但易诱发心动过缓。
[关键词] 右美托咪啶；丙泊酚；咪达唑仑；臂丛阻滞麻醉
[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0109-03
超声引导下臂丛神经阻滞麻醉具有成功率高，对呼吸循环系统的搅扰小，易于麻醉办理等长处，是骨科上肢手术常用的麻醉办法，但单纯臂丛神经阻滞麻醉下手术的患者存在不同程度的精神严重和惊骇感，因而，术中常需求辅佐恰当冷静使患者舒适地渡过手术期。本研讨比较右美托咪啶、丙泊酚与咪达唑仑辅佐于臂丛阻滞麻醉中的冷静效果及对呼吸循环的影响。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2012年9月～2013年6月60例拟行臂丛神经阻滞麻醉的单侧上肢手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年纪18～65岁，男32例，女28例，体重38～78 kg，手术时刻<2 h。一切患者术前肝肾功能无反常，无心血管疾病病史，无血管活性药物与冷静催眠药物长时刻运用史。将患者随机分为右美托咪啶组（D组），丙泊酚组（P组）和咪达唑仑组（M组），每组各20例。D组：均匀年纪（46.2±15.3）岁，BMI为（21.6±3.2）kg/m2，手术时刻为（1.32±0.05）h。P组：均匀年纪（41.2±20.6）岁，BMI为（22.1±2.8）kg/m2，手术时刻为（1.40±0.06）h。M组：均匀年纪（38.3±17.4）岁，BMI为（20.5±2.2）kg/m2，手术时刻为（1.20±0.12）h，3组患者的年纪、体重及手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉办法
一切患者术前30 min肌内打针苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。进入手术室后敞开外周静脉，经鼻导管吸入2 L/min氧气。惯例监测ECG、HR、MAP、RR、SpO2、BIS。依据手术需求在超声引导下行肌间沟入路或腋路臂丛神经阻滞，肌间沟入路法给予0.375%的罗哌卡因和1%的利多卡因20 ml；腋路法给予0.375%的罗哌卡因和1%的利多卡因30 ml。15 min后监测阻滞平面。臂丛阻滞成功后，D组患者用微量泵匀速静脉泵注右美托咪啶0.5 U/kg（浓度为4 μg/ml），然后按0.2～0.7 μg/（kg·h）的速率匀速泵注保持至术毕。P组给予丙泊酚2 mg/kg静脉打针后以2～4 mg/（kg·h）保持；M组静脉打针咪达唑仑0.05 mg/kg后以0.05～0.1 mg/（kg·h）保持。调整各组患者的输注速度使冷静方针保持Ramsay冷静评分为3～4分（Ramsay冷静评分标准：1分为不安静、烦躁；2分为安静协作；3分为嗜睡，遵从指令；4分为睡觉状况，但可唤醒；5分为呼吸反响迟钝：6分为深睡状况，呼喊不醒）。一切患者Ramsay冷静评分达3分后开端手术并保持冷静方针Ramsay冷静评分3～4分至术毕。记载麻醉前（T0），用药后10 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3），术毕（T4）的HR、MAP、RR、BIS，并记载术中呈现的不良反响，包含心动过缓、低血压、低氧血症及术后厌恶吐逆、晕厥、昏睡等。若MAP低于根底值30%，则加速静脉输液，必要时给予多巴胺2 mg。HR<50/min，给予阿托品0.25～0.5 mg。若呈现下颌松懈给予托下颌免除呼吸道堵塞，呈现呼吸按捺（SpO2<90%）则给予面罩加压给氧辅佐呼吸。
1.3 统计学处理
运用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，组内比较选用配对t查验，组间比较选用单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 3组患者术中血流动力学目标和呼吸改变状况的比较
调整各组患者的药物输注速率使术中全程Ramsay冷静评分保持在3～4分的状况下，D组的BIS值显着低于P、M组（P<0.05）；3组均呈现不同程度的血压下降和心率减慢，D组HR下降较P、M组显着（P<0.05），P组MAP下降较D、M组显着（P<0.05），P、M组RR减慢较D组显着（P<0.05）（表1）。
表1 3组患者术中血流动力学目标和BIS的比较（x±s，n=20）
与其他两组的同一目标比较，*P<0.05；与其他两组比较，#P<0.05
2.2 3组患者围术期不良反响状况的比较endprint
P、M组别离有2、3例呈现呼吸按捺（SpO2<90%），呼吸按捺（需面罩加压给氧辅佐呼吸）的份额显着高于D组（P<0.05），别离有4、5例呈现下颌松懈（需托下颌免除上呼吸道堵塞），D组无呼吸按捺及下颌松懈病例呈现，SpO2保持正常，该组一切患者术后均无厌恶吐逆、晕厥、昏睡等不良反响呈现。D组有4例呈现心动过缓需求及时给予阿托品处理，1例呈现低血压需求给予多巴胺处理（表2）。
表2 3组患者围术期不良反响状况的比较[n（%）]
与其他两组比较，*P<0.05
3 评论
现在大部分患者上肢手术多选用臂丛神经阻滞麻醉，对呼吸循环系统的搅扰小，易于麻醉办理。运用超声引导的技能使阻滞较完善，镇痛效果切当，但患者术中严重、焦虑和惊骇等应激性心理反响会添加围术期的并发症，因而，术中的冷静和回忆忘记显得适当重要。现在术中常用的冷静药物为苯二氮■类药物和丙泊酚，但均有引起循环呼吸按捺的可能。右美托咪啶是一种新式的高挑选性的α2肾上腺素能受体激动剂，为咪唑类的衍生物[1]，具有冷静、镇痛、抗焦虑和按捺术中应激反响等效果[2-3]，其共同的“清醒冷静”相似天然睡觉的非快速动眼期，即患者在无外界影响的状况下处于睡觉状况，但很简单被言语影响唤醒，并与医护人员进行协作与沟通，影响消失后很快又再次进入眠觉状况，且对呼吸简直无按捺效果，可运用于气管内插管患者ICU内的冷静、围术期麻醉兼并用药和有创查看的冷静[4-7]。研讨发现右美托咪啶可延长感觉神经阻滞的均匀时刻、运动神经阻滞的持续时刻和初次要求镇痛药的时刻[8-11]，根据其上述相关特性，本研讨将右美托咪啶辅佐于臂丛神经阻滞，调查其冷静忘记效应，等待其添加患者的舒适性，进步臂丛麻醉的质量。
本研讨在超声引导下臂丛神经阻滞成功后，右美托咪啶组患者匀速静脉泵注右美托咪啶负荷剂量0.5 μg/kg（浓度为4 μg/ml），然后按0.2～0.7 μg/（kg·h）的速率泵注保持至术毕。研讨发现运用负荷剂量后，90%的患者能安静入眠，10%未彻底入眠的患者也无苦楚表情。供给杰出冷静OAA/S评分的一起，具有易唤醒的特色。虽然在泵注负荷剂量后患者的血压和心率较对照组均明显下降，但仍在临床安全范围内。右美托咪啶组有4例患者呈现心动过缓需求及时给予阿托品处理，1例患者呈现低血压需求给予多巴胺处理，因而，关于存在心脏传导阻滞的患者应慎用，该组一切患者的SpO2均>95%，无呼吸按捺。术毕患者清醒合作，对术中手术过程的忘记程度高。咪达唑仑组和丙泊酚组发作呼吸按捺，SpO2下降需求进行辅佐呼吸的状况要常见得多；丙泊酚很多用药后引起血压的剧烈改变需求引起注重。关于体质衰弱的老年人特别需求当心。
综上所述，右美托咪啶辅佐于超声下臂丛阻滞麻醉的患者无呼吸按捺，可有用按捺心血管反响，且具有杰出的冷静、忘记效应，进步了臂丛神经阻滞的麻醉质量，但易诱发心动过缓，因而兼并心脏传导阻滞的患者应慎用。
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（收稿日期：2014-01-13 本文修改：许俊琴）endprint
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（收稿日期：2014-01-13 本文修改：许俊琴）endprint
