戈改真++孙建芳+++苏姗娜
[摘要] 意图 经过归纳评价晚年COPD患者，判别其郁闷状况。 办法 选取2011年1月～2013年12月呼吸科确诊的晚年（年纪≥60岁）COPD患者166名，对其进行COPD归纳评价及HAMD量表的查询。问卷查询包含呼吸问卷（mMRC）和自我评价测验问卷（CAT），以mMRC评分<2分、≥2分；CAT评分<10分、≥10分为界，依据肺功用及急性加剧病史进一步分组，归纳评价COPD患者。将COPD患者分为A，C组和B、D组。郁闷状况的评价选用HAMD量表。8～17分为轻度郁闷，18～24分为中度郁闷，>25分为重度郁闷。 成果 166名患者中无郁闷患者68名，占41.0%，郁闷患者98名，占59.0%。B、D组患者中、重度郁闷发病率显着高于A、C组，差异有计算学含义（P<0.05），其间D组患者郁闷率更高（P<0.05）。 定论 归纳评价测定晚年COPD患者郁闷状况，提示广阔医务工作者在注重患者疾病自身的一起还应注重患者的郁闷状况。
[关键词] COPD；晚年；归纳评价；郁闷
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0035-03
缓慢阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸体系的常见病、多发病，其主要临床特征是以气流受限为主，该疾病的气流受限呈不完全可逆状况，且呈进行性开展，导致患者肺功用及日子质量下降。跟着我国社会人口老龄化进程的开展，越来越多的晚年人罹患COPD，成为晚年人逝世的主要原因之一。大都研讨[1-3]标明，COPD是一种心身疾病，在COPD疾病过程中伴跟着郁闷、焦虑等心思妨碍。本研讨经过对晚年COPD归纳评价，估测患者郁闷状况，提示广阔医务工作者在注重患者疾病自身的一起还应注重患者的郁闷状况。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年1月～2013年12月呼吸科确诊的晚年（年纪≥60岁）COPD患者184例，确诊规范均契合中华医学会呼吸病学分会缓慢阻塞性肺疾病学组的缓慢阻塞性肺疾病诊治攻略（2013年修订版）[4]，扫除认知严峻妨碍不能合作问卷查询者18例，终究入组患者166例。
1.2 办法
问卷查询包含改良版英国医学研讨委员会呼吸问卷（breathlessness measurement using the modified British Medical Research Council，mMRC）和COPD患者自我评价测验问卷（COPD assessment test，CAT）[4]，以mMRC评分<2分、≥2分；CAT评分<10分、≥10分为界，依据肺功用及急性加剧病史进一步分组，归纳评价COPD。归纳评价后将COPD患者分为A、B、C、D四个等级，A级：年急性发作频率≤1次，mMRC评分<2分、CAT评分<10分；B级：年急性发作频率≤1次，mMRC评分≥2分、CAT评分≥10分；C级：年急性发作频率≥2次，mMRC评分<2分、CAT评分<10分；D级：年急性发作频率≥2次，mMRC评分≥2分、CAT评分≥10分。将此4个等级的患者别离归入A、B、C、D四个组。其间A组患者30例，B组患者45例，C组患者34例，D组患者57例。郁闷状况的评价选用汉密尔顿郁闷量表（Hamilton depression scale， HAMD）。8～17分为轻度郁闷，18～24分为中度郁闷，>25分为重度郁闷[5]。入组的166例患者中，轻度郁闷患者28例，中度郁闷患者36例，重度郁闷患者34例。
1.3 计算学办法
选用SPSS 11.5计算软件对数据进行剖析，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 4组COPD患者郁闷状况的比较
166名患者中无郁闷患者68名，占41.0%，郁闷患者98名，占59.0%。B、D组患者中、重度郁闷发病率显着高于A、C组，差异有计算学含义（P<0.05），其间D组患者郁闷率更高（表1）。
2.2 COPD患者自觉症状与郁闷的联系
患者例数较少，进行数据兼并，将无郁闷和轻度郁闷归为不需求医治郁闷组，将中、重度郁闷归为需求医治郁闷组，A、C组患者具有较少症状，B、D组具有较多症状，将A、C组兼并，B、D组兼并，从头计算。两组的郁闷发病率比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
晚年人COPD发病率较高，因为重复急性发作、病程长且拖延不愈，患者会发作各种心思问题[6-8]，导致医治作用欠佳，日子质量下降。一起患者主诉症状缓解不显着，给临床医生及家族带来极大困扰。现代医学形式已转化为生物-心思-社会医学形式，因而，在活跃医治患者躯体疾病时，应注重患者的心思状况。COPD确诊、处理和防备全球战略，初次提出COPD归纳评价的概念。COPD归纳评价是依据患者症状、肺功用、急性加剧史、兼并症，对疾病的严峻程度、呈现急性加剧的危险、疾病对全身的影响进行全面体系评价，辅导医治[9]。COPD的兼并症逐步成为归纳评价的重要组成部[10-11]。COPD常见兼并症较多，包含心血管疾病，骨质疏松、焦虑和郁闷、肺癌、感染、代谢归纳征和糖尿病等。其间，近年来焦虑和郁闷遭到大都学者的注重[12]，且跟着年纪的增加，发病率增高。有文献报导，发病率为22.8%～52.0%，本研讨发病率较高，为59.04%，较Ng等[1]报导的44%高。可能与样本量偏小有关，国内尚无大规模的相似临床研讨，期望经过扩展样本量得到更为科学的数据。本研讨发现，归纳评价在B、D组的患者郁闷状况愈加显着，尤以需求医治的中、重度郁闷为主，在活跃用药医治AECOPD的一起，如一起抗郁闷医治（包含心思引导及运用药物），患者的症状会更快地缓解，有利于患者地恢复。其能够下降患者的医疗费用，减轻社会担负，有利于改进医患对立，削减医疗纠纷，给社会和家庭带来好处。
有关COPD兼并郁闷的机制没有非常清楚，可能与下列要素有关。①呼吸衰竭及酸碱平衡失调。②炎症介质：Al-shair等[13]的研讨指出体内肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反响蛋白（CRP）的水平越高，郁闷的程度越重，阐明郁闷的严峻程度与TNF-α、CRP等细胞因子水平密切相关。③运动受限：COPD患者因为运动耐力下降，失掉部分日子自理能力及工作能力下降，可能会导致郁闷的发作[14]。④其他：性别、文化水平、肥壮、收入、戒烟等均可能导致并加剧郁闷的发作。
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（收稿日期：2015-01-27 本文修改：王红双）
