孟秀凤等
[摘要] 意图 评论集束化护理在艾滋病并发肺孢子菌肺炎（PCP）重症患者中的运用作用。 办法 选用随机对照办法，将40例AIDS兼并PCP重症患者分为实验组（18例）和对照组（22例），比较两组的均匀住院天数、7 d好转率及住院费用。 成果 实验组的均匀住院天数、住院费用及7 d好转率均优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 集束化护理能优化护理流程，进步护理人员精确履行医治护理办法的依从性，还能够缩短患者均匀住院日，下降住院费用。
[关键词] 集束化护理；艾滋病；肺孢子菌肺炎
[中图分类号] R512.91 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0133-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of cluster based nursing in severe AIDS patients with PCP. Methods 40 severe AIDS patients with PCP were randomly divided into experimental group（n=18） and control group（n=22）.The average hospitalization days，the rate of improvement for a week and the hospitalization cost of two groups was compared respectively. Results The average hospitalization days，the rate of improvement for a week and the hospitalization cost of the experimental group was better than that of the control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Cluster based nursing not only can optimize nursing workflow and improve nurses′compliance of perform nursing measures accurately，but also can shorten hospitalization days and costs.
[Key words] Cluster based nursing；Acquired immune deficiency syndrome；Pneumocystis carinii pneumonia
集束化护理是指在循证医学的根底上，针对某种难治的临床疾患制定的一系列联合医治及护理办法[1-2]，其意图在于为患者供给尽可能优化的医疗护理效劳[3]。艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）患者因免疫功用缺点易患各种时机性感染，肺孢子菌肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，PCP）是最常见的时机性感染之一[4]，病况如发展敏捷可危及生命，及时的医治护理干涉对抢救生命有着重要含义。本院从2012年1月开端，将集束化护理运用于AIDS并发PCP重症患者的护理中，获得满足作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年1月～2013年12月本科收治的40例AIDS兼并PCP重症患者作为研讨目标，一切患者均为男性，年纪20～58岁，均契合2004年中华医学会和原卫生部联合公布的《我国艾滋病确诊与医治攻略》确诊规范[5]。 40例患者均有发热、胸闷、气促等症状，18例伴有咳嗽或咳痰，20例血氧饱和度<90%，CD4细胞计数均<100个/mm3，医治均选用复方磺胺甲恶唑，3次/d， 3片/次，阶段21 d；在时机性感染操控后均及时进行高效抗反转录病毒医治（highly active anti-retroviral therapy，HAART）。将40例患者随机分为对照组22例和实验组18例。对照组的均匀年纪为（45.8±13.8）岁；均匀BMI为（19.2±4.3）岁；其间CD4细胞计数在1～49个/mm3者14例，50～90个/mm3者8例。实验组的均匀年纪为（47.7±12.2）岁；均匀BMI为（18.6±3.9）岁；其间CD4细胞计数在1～49个/mm3者12例，50～90个/mm3者6例。两组的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组选用护理惯例进行护理，实验组在对照组的根底上给予集束化护理：①加强呼吸道办理，改善低氧血症。患者因为抵抗力低下，导致寄生于肺泡内的肺孢子菌很多繁衍，堵塞肺毛细血管，然后引起低氧血症。辅导患者采纳半坐卧位，以减轻呼吸困难；留意监测血氧饱和度及血气剖析，调理氧流量，使血氧饱和度坚持在95%以上；不能坚持有用血氧浓度者，遵医嘱给予无创呼吸机辅佐呼吸；PCP患者的体征有时与症状严峻程度不相符，因而需亲近调查呼吸频率、节律、深度、咳嗽、咳痰及末梢循环缺氧状况和发绀状况，给予正确的呼吸辅导，有意识地经过深吸气、缓呼气操控呼吸频率[6]；辅导患者有用咳嗽，依据个体差异选用辅佐排痰办法，如叩击、胸壁震动等，坚持呼吸道晓畅。②移情式心思引导法。患者多表现为灵敏多疑、惊骇自卑。对HIV/AIDS患者进行以“支撑心思医治”为主的干涉，均能改动患者的生理功用、躯体功用和社会功用[7]。护理在护理进程中选用移情方法获得患者信赖，进而了解患者的实在心思，一起要了解医治计划，设身处地为患者考虑，维护其隐私，关怀、尊重患者。在工作中要留意交流技巧，这样才干使患者翻开心扉，承受心思引导，自动达观地合作医治和护理。③减轻药物不良反响。复方磺胺甲唑是医治肺孢子菌肺炎的首选药物[8]，不良反响相对较大，会呈现皮疹、厌恶吐逆、血尿、尿痛、药物热等不良反响[9]。HAART是操控AIDS发展、延伸患者生命的有用医治方法，因为该药需毕生服用，并且坚持服药依从性至少达95%才干有杰出的按捺病毒作用及削减耐药发作率[10]，因而给药前要细心问询过敏史，向患者阐明服药的重要性以及可能呈现的不良反响，一起亲近调查用药后反响，如呈现不良反响，应及时处理。辅导患者勿自行停药，定时检测血惯例和肝肾功用；鼓舞患者多饮水，坚持尿量在2500～3000 ml/d，以削减对肾脏的危害。④供给养分支撑。AIDS是缓慢耗费性疾病，兼并PCP可添加患者的根底代谢率，患者血浆中病毒载量与根底代谢率呈正相关[11]。兼并有口腔病损者，往往会影响胃口，更需求养分支撑，因而要了解患者的既往饮食习惯，针对性进行饮食辅导，向患者供给高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、低纤维的饮食，多食新鲜生果蔬菜，少量多餐以添加全天摄入量，留意养分均衡。鼓舞患者多进食，以添加抵抗力；不能进食者静脉弥补养分，要留意坚持水电解质平衡。⑤加强皮肤护理。每日对皮肤的色彩、完好度进行点评，消瘦者运用气垫床，以防备压疮发作；每2小时帮忙翻身1次，以避免皮肤长时刻受压；每天帮忙床上擦浴1次。患者均有不同程度的体温升高，体温>38.5℃时，给予物理降温或药物降温；退热进程出汗比较多，要及时替换湿衣、被，坚持皮肤清洁卫生及床单位的枯燥整齐。穿棉质衣服，剪短指甲，以避免抓伤皮肤引起继发感染。每次大便后用温水清洗并擦干，坚持肛周皮肤清洁。⑥重视口腔护理。患者易发作口腔真菌感染，然后影响医治的依从性[12]，因而口腔护理是重要的操控办法之一。遵医嘱在给予抗真菌药静脉滴注的一起，辅导患者用细软毛牙刷正确刷牙，每天晨起、三餐后、睡前予以5%的碳酸氢钠溶液漱口；不能自理的患者，以碳酸氢钠溶液进行口腔护理，2次/d，坚持口腔清洁。⑦采纳双向阻隔。严厉履行消毒阻隔准则，避免医源性感染；组织单间病室，每日用空气净化消毒器进行房间空气消毒2次，体温计、血压计、听诊器等医治器械要固定运用，用后消毒[13]；护理的手作为履行医疗护理的东西，其细菌的数量和品种往往与其触摸患者的亲近程度呈正相关[14]，因而触摸患者前后要严厉依照七步洗方法进行洗手，触摸患者血液、体液、分泌物等污染物时，均应戴手套；严厉履行各项操作规程，遵从规范防护准则，避免工作露出的发作。endprint
1.3 调查目标
比较两组的7 d好转率、住院天数和住院费用。
1.4 计算学处理
选用SPSS 13.0计算软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
3 评论
3.1 集束化护理的长处
集束化护理是一组护理干涉办法，经临床证明，其每个元素都能进步患者结局，它们的一起施行比独自履行更能进步患者结局[15]。集束化护理的概念首先由美国健康研讨所提出，现已广泛运用于急危重症护理中，组成集束的项目也在不断发展。集束化护理能将方针及攻略转化为详细的临床实践，以保证最佳实证的施行[16]。
AIDS在我国已进入快速增长时刻，再加上社会要素的影响，均给患者的生理和心思造成了严峻伤口。本科室以循证理念为辅导，多方查阅材料，医护通力合作，引进了集束化护理，既强化了进程的质量办理，又能进步科内的联合协作；不只优化了护理流程，进步了护理人员精确履行医治护理办法的依从性，还削减了患者的并发症发作率，缩短了均匀住院时刻，下降了住院费用。
3.2 集束化护理的留意事项
在施行集束化护理前，要加强护理人员根底护理、消毒阻隔、AIDS等专业知识的训练。施行进程中，AIDS兼并PCP的重症患者往往病况杂乱、病死率高，患者心思杂乱，且具有多重性，因而职责护理、职责组长及护理长要及时点评护理作用，发现缺乏应及时改善，这样才干更好地为患者效劳。
[参考文献]
[1] Crunden E，Boyce C，Woodman H，et al.An evaluation of the impact of the ventilator care bundle[J].Nurs Crit Care，2005，10（5）：242-246.
[2] 陈永强.导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干涉战略[J].中华护理杂志，2009，44（10）：889-891.
[3] Fulbrook P，Mooney S.Care bundles in critical care a practical approach to evidence-based practice[J].Nurs Crit Care，2003，8（6）：249-255.
[4] 唐坤伦，杨凤，赵川，等.获得性免疫缺点综合征并肺孢子菌肺炎54例误诊剖析[J].临床误诊误治，2013，26（11）： 24-26.
[5] 潘孝彰，沈银忠.艾滋病兼并肺孢菌肺炎的临床表现和确诊[J].确诊学理论与实践，2007，6（3）：177-179.
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[7] 刘华清，张福杰，武英.HIV/AIDS患者心思咨询前后的作用评论[J].我国性科学，2008，17（5）：36-43.
[8] 中华医学会感患病学分会艾滋病学组.艾滋病医治攻略（2011年版）[J].中华传患病杂志，2011，29（10）：629-640.
[9] 赵秀珍.艾滋病抗逆转录病毒医治致皮疹患者的调查和护理[J].护理研讨，2012，26（17）：1587-1588.
[10] 梁飞立，招忠满，邓梅花，等.乡村艾滋病患者抗病毒医治依从性及其影响要素的研讨[J].现代防备医学，2012， 39（16）：4141-4143.
[11] MaCallan DC.Metabolic abnormalities and the "wasting syndrome" in HIV infection[J].Nutrition，1996，12（9）：641-642.
[12] 何艳英，郑培秋，邓福球，等.中药含漱液医治艾滋病患者口腔病损的护理[J].护理学报，2009，16（11）：61-62.
[13] 宁艳春，黄荟，韦秀柏.HAART医治艾滋病致全身剥脱性皮炎6例的护理[J].我国误诊学杂志，2010，10（11）：2689-2690.
[14] Saint S，Medings JA，Calfee D，et al.Catheter-associated urinary tract infection and the medicare rule changes[J].Ann Intern Med，2009，150（12）：877-884.
[15] Resar R，Pronovost P，Haraden C，et al.Using a bundle approach to improve ven-tilator care processes and reduce ventilator associated pneumonia[J].J Qual Patient Saf，2005，3（5）：243-248.
[16] 单君，朱健华，顾艳荭.集束化护理理念及其临床运用的研讨发展[J].护理进修杂志，2010，25（10）：889-891.
（收稿日期：2014-10-23 本文修改：祁海文）endprint
1.3 调查目标
比较两组的7 d好转率、住院天数和住院费用。
1.4 计算学处理
选用SPSS 13.0计算软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
3 评论
3.1 集束化护理的长处
集束化护理是一组护理干涉办法，经临床证明，其每个元素都能进步患者结局，它们的一起施行比独自履行更能进步患者结局[15]。集束化护理的概念首先由美国健康研讨所提出，现已广泛运用于急危重症护理中，组成集束的项目也在不断发展。集束化护理能将方针及攻略转化为详细的临床实践，以保证最佳实证的施行[16]。
AIDS在我国已进入快速增长时刻，再加上社会要素的影响，均给患者的生理和心思造成了严峻伤口。本科室以循证理念为辅导，多方查阅材料，医护通力合作，引进了集束化护理，既强化了进程的质量办理，又能进步科内的联合协作；不只优化了护理流程，进步了护理人员精确履行医治护理办法的依从性，还削减了患者的并发症发作率，缩短了均匀住院时刻，下降了住院费用。
3.2 集束化护理的留意事项
在施行集束化护理前，要加强护理人员根底护理、消毒阻隔、AIDS等专业知识的训练。施行进程中，AIDS兼并PCP的重症患者往往病况杂乱、病死率高，患者心思杂乱，且具有多重性，因而职责护理、职责组长及护理长要及时点评护理作用，发现缺乏应及时改善，这样才干更好地为患者效劳。
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（收稿日期：2014-10-23 本文修改：祁海文）endprint
1.3 调查目标
比较两组的7 d好转率、住院天数和住院费用。
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2 成果
3 评论
3.1 集束化护理的长处
集束化护理是一组护理干涉办法，经临床证明，其每个元素都能进步患者结局，它们的一起施行比独自履行更能进步患者结局[15]。集束化护理的概念首先由美国健康研讨所提出，现已广泛运用于急危重症护理中，组成集束的项目也在不断发展。集束化护理能将方针及攻略转化为详细的临床实践，以保证最佳实证的施行[16]。
AIDS在我国已进入快速增长时刻，再加上社会要素的影响，均给患者的生理和心思造成了严峻伤口。本科室以循证理念为辅导，多方查阅材料，医护通力合作，引进了集束化护理，既强化了进程的质量办理，又能进步科内的联合协作；不只优化了护理流程，进步了护理人员精确履行医治护理办法的依从性，还削减了患者的并发症发作率，缩短了均匀住院时刻，下降了住院费用。
3.2 集束化护理的留意事项
在施行集束化护理前，要加强护理人员根底护理、消毒阻隔、AIDS等专业知识的训练。施行进程中，AIDS兼并PCP的重症患者往往病况杂乱、病死率高，患者心思杂乱，且具有多重性，因而职责护理、职责组长及护理长要及时点评护理作用，发现缺乏应及时改善，这样才干更好地为患者效劳。
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（收稿日期：2014-10-23 本文修改：祁海文）endprint
