韦茂军
[摘要] 意图 比较开颅术与微创钻孔引流术医治高血压脑出血的临床作用。办法 选取我院收治的高血压脑出血患者150例，依照手术办法不同分红开颅组和微创组，开颅组采纳开颅术医治，微创组采纳微创钻孔引流医治，比较两组医治高血压脑出血的临床作用。成果 微创组肺部感染、脑梗死和再出血发生率显着低于开颅组，差异有统计学含义（P<0.05）。微创组逝世率显着低于开颅组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 微创钻孔引流较之开颅手术可在作用确保的根底上削减患者并发症发生率以及逝世率，具有较高的临床价值。
[关键词] 开颅；微创钻孔引流；高血压；脑出血
[中图分类号] R743.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0143-03
对高血压脑出血患者采纳外科手术医治是抢救的重要措施，但关于手术办法的挑选应该在确保作用的根底上做到并发症少、术后康复快、逝世率低。跟着微创理念逐步被患者及医师了解，现代手术寻求越来越小的伤口。传统开颅手术后，患者并发症较多，研讨者以为这与开颅手术的麻醉办法以及术中对正常脑安排、血管的危害较大有关[1]。由于上述原因，新式的微创钻孔引流术受到了越来越多的重视，其能否在确保作用的根底上，下降患者的并发症发生率以及逝世率是广阔临床研讨人员关怀的问题。本文对照调查了微创钻孔引流术医治高血压脑出血的临床作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选我院2008年1月～2013年5月收治的高血压脑出血患者150例，依照手术办法不同分红开颅组和微创组，开颅组70例，其中男40例，女30例，年纪39～55岁，均匀（47.6±2.9）岁，高血压病史3～10年，均匀（6.2±1.6）年；经CT查看成果显现，均匀血肿量（38.42±6.78）mL；微创组80例，其中男45例，女35例，年纪40～55岁，均匀（47.4±3.0）岁，高血压病史3～10年，均匀（6.1±1.4）年；经CT查看成果示，均匀血肿量（39.11±6.69）mL。两组患者的性别、年纪、高血压病史和血肿量比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2办法
1.2.1开颅组 本组采纳开颅血肿铲除术，给予患者全身麻醉，在患侧行马蹄形切断，骨瓣开颅，切开脑安排后铲除血肿，并依据术后颅内压的改变，行骨瓣减压或骨瓣漂浮，术后采纳归纳医治[2]。
1.2.2微创组[3-5] 本组采纳立体定向微创钻孔引流术，器械用深圳安科公司的立体定向仪，一切患者选用根底麻醉和部分麻醉，依据头颅CT丈量的数据断定血肿大致投影，依据血肿最大层面断定穿刺点，患者挑选仰卧位，消毒后，依据血肿的深度挑选合适的微创针，颅骨钻孔后，穿刺进入血肿中心，穿刺成功后缓慢抽吸血肿，并恰当操控血压，选用100 mL生理盐水和10万U尿激酶冲刷血肿腔3～5次，冲刷液不行超越5 mL，夹管4 h后，敞开接无菌引流袋，进行低位引流。术后需每天用尿激酶冲刷抽吸破坏血肿1～2次，复查头颅CT，了解患者头颅血肿状况，保存引流管4～6 d，CT复查血肿根本吸收，脑积水缓解后拔管。术后采纳归纳医治。
1.3作用点评[6]
依据日常日子活动能力分级规范，对手术后3个月患者进行预后鉴定。Ⅰ级：日子可完全自理，康复作业能力，不影响正常日子及作业；Ⅱ级：日子根本能够自理，康复部分作业能力，细微影响正常日子及作业；Ⅲ级：日子无法自理，但可下床进行简略运动，无法作业，严重影响正常日子及作业；Ⅳ级：卧床不起，认识清楚，对正常日子及作业有严重影响；Ⅴ级：患者呈植物状况生计。
1.4统计学办法
选用SPSS 13.0软件进行统计学剖析处理。一切计数数据选用χ2查验，计量材料以（x±s）表明，组间比较选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者术后并发症比较
微创组肺部感染、脑梗死和再出血发生率显着低于开颅组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2两组逝世状况
开颅组逝世24例，逝世率为34.29%，微创组逝世5例，逝世率为6.25%，微创组逝世率显着低于开颅组，差异有统计学含义（χ2=7.1742，P<0.05）。
2.3两组术后作用点评
微创组和开颅组术后作用点评比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
3评论
高血压脑出血归于一种临床多发疾病，其致残、致死率均较高。高血压脑出血的医治办法以手术医治为主。手术医治可铲除颅内血肿，到达下降颅内压的意图，一起免除了周围脑安排的受压榨状况，可减轻继发危害，削减后遗症。开颅手术为传统的高血压脑出血医治办法。长处是可敏捷免除脑安排压榨，术中露出充沛，血肿及坏死液化安排铲除完全，止血作用牢靠。但不足之处是手术需求全身麻醉，伤口大，术中无法完全避免正常血管、脑安排的露出以及危害。术后康复较慢，且简单继发脑危害。跟着微创技能在各领域中的使用，取得了不菲的成效，再加之CT设备的更新与技能水平的进步，引导定位技能日益老练，为颅内血肿微创铲除供给了牢靠的技能支持[7]。
微创钻孔引流术术前需进行头部CT定位，并以其为根底，采纳部分麻醉加根底麻醉的办法，而且仅需颅骨钻孔，均匀手术时刻25 min，术中脑安排无需露出，手术伤口小，对正常脑安排以及血管的危害小，最大极限避免了医源性脑危害[8]。在血肿中心进行抽吸，也可有用避免再出血。本研讨成果显现，开颅组肺部感染、脑梗死、再出血发生率分别为38.57%、22.86%、14.29%，微创组肺部感染、脑梗死、再出血发生率分别为20.00%、1.25%、2.50%，微创组肺部感染、脑梗死和再出血发生率显着低于开颅组，该成果的可能原由于开颅手术形成的危害较大，而微创钻孔引流术可维护正常脑安排。而且开颅组逝世24例，逝世率为34.29%，微创组逝世5例，逝世率为6.25%，微创组逝世率显着低于开颅组，但两组患者作用点评比较差异无显著性，由此可见，关于血肿在30～50 mL的患者，选用微创钻孔引流术可有用下降并发症的发生率以及病死率，但关于50 mL血肿量及其以上的患者，行开颅手术及时减压仍是首选抢救手法。endprint
高血压脑出血的医治是一个归纳性进程，整个医治进程中，手术医治后还应结合其他医治手法，如抗感染、下降颅内压、防备应激性溃疡、水电解质平衡纠正[9]。乃至能够结合中医理疗等中西结合的医治办法，本组患者在手术后均通过体系的保持性医治，收到了满足的作用。
总归，针对高血压脑出血患者的医治办法应该依据手术医治的机遇、习惯证、预后影响要素进行挑选。尽早（发病后6 h内）进行手术作用最佳[10]。而微创钻孔引流术因具有手术伤口小、手术时刻短等共同优势，且作用令人满足，对患者生计质量的提高有促进作用，具有极高的临床价值。
[参考文献]
[1] 董玉贵，孙胜. 微创钻孔引流与开颅血肿铲除医治高血压脑出血的临床作用比较[J]. 我国医药导报，2012，9（11）：87-88.
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[5] 江枫林. 两种不同手术办法医治高血压脑出血的临床剖析[J]. 我国现代医师，2010，48（34）：159-160.
[6] 苗娟. 微创钻孔引流医治高血压脑出血60例[J]. 吉林医学，2011，32（17）：3515-3516.
[7] 宋建武，赵学明. 两种办法医治高血压脑出血的临床作用剖析[J]. 我国医疗前沿，2012，7（1）：40-47.
[8] 王峰晓，闫玉敏. 微创医治高血压脑出血持续出血再出血的讨论[J]. 我国有用神经疾病杂志，2013，16（13）：55-56.
[9] Takeuchi S，Nawashiro H，Wada K，et al. Ventriculomegaly after decompressive craniectomy with hematoma evacuation for large hemispheric hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. Clinical Neurology and Neurosurgery，2013，115（3）：317-322.
[10] Bai Y，Wang L，Sun L，et al. Circulating microRNA-26a： potential predictors and therapeutic targets for non-hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. Medical Hypotheses，2011，77（4）：488-490.
（收稿日期：2013-11-25）endprint
高血压脑出血的医治是一个归纳性进程，整个医治进程中，手术医治后还应结合其他医治手法，如抗感染、下降颅内压、防备应激性溃疡、水电解质平衡纠正[9]。乃至能够结合中医理疗等中西结合的医治办法，本组患者在手术后均通过体系的保持性医治，收到了满足的作用。
总归，针对高血压脑出血患者的医治办法应该依据手术医治的机遇、习惯证、预后影响要素进行挑选。尽早（发病后6 h内）进行手术作用最佳[10]。而微创钻孔引流术因具有手术伤口小、手术时刻短等共同优势，且作用令人满足，对患者生计质量的提高有促进作用，具有极高的临床价值。
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[10] Bai Y，Wang L，Sun L，et al. Circulating microRNA-26a： potential predictors and therapeutic targets for non-hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. Medical Hypotheses，2011，77（4）：488-490.
（收稿日期：2013-11-25）endprint
高血压脑出血的医治是一个归纳性进程，整个医治进程中，手术医治后还应结合其他医治手法，如抗感染、下降颅内压、防备应激性溃疡、水电解质平衡纠正[9]。乃至能够结合中医理疗等中西结合的医治办法，本组患者在手术后均通过体系的保持性医治，收到了满足的作用。
总归，针对高血压脑出血患者的医治办法应该依据手术医治的机遇、习惯证、预后影响要素进行挑选。尽早（发病后6 h内）进行手术作用最佳[10]。而微创钻孔引流术因具有手术伤口小、手术时刻短等共同优势，且作用令人满足，对患者生计质量的提高有促进作用，具有极高的临床价值。
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[10] Bai Y，Wang L，Sun L，et al. Circulating microRNA-26a： potential predictors and therapeutic targets for non-hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. Medical Hypotheses，2011，77（4）：488-490.
（收稿日期：2013-11-25）endprint
