林如海++++++吴秉祥
[摘要] 意图 研讨AF钉内固定医治胸腰椎骨折的的临床作用。 办法 挑选2011年1月～2014年1月本院收治的56例胸腰椎骨折患者，依照随机数字表法分为实验组（31例）与对照组（25例），实验组选用AF钉内固定办法医治，对照组选用RF钉内固定办法医治。医治后，比较两组患者的伤椎各参数、手术时刻、手术出血量、神经康复状况及并发症发作状况。 成果 术后两组患者伤椎（前缘/后缘）高度、伤椎椎管面积、矢状面位移及Cobb角均较术前明显改进（P<0.05）；实验组伤椎（前缘/后缘）高度及Cobb角较对照组改进明显（P<0.05）。实验组手术时刻短于对照组，手术出血量明显少于对照组（P<0.05）。两组患者神经功用康复状况及不良反应发作状况比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 选用AF钉内固定医治胸腰椎骨折作用杰出，手术时刻短，出血少，值得临床推广使用。
[要害词] 胸腰椎骨折；AF钉内固定；RF钉内固定；临床作用
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0068-03
胸腰椎骨折是最常见的脊柱损害，高能量损害为首要的致伤要素，如高处掉落伤，交通伤等[1]。AF及RF钉内固定均是临床上常见的医治办法，但这两种办法临床作用的好坏存在争议[2]。本文比较AF钉内固定及RF钉内固定医治胸腰椎骨折的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2011年1月～2014年1月本院收治的56例胸腰椎骨折患者，依照随机数字表法分为实验组（31例）和对照组（25例）。实验组患者选用AF钉内固定办法医治，其中男25例，女6例；年纪20～63岁，均匀（36.3±8.4）岁；事故伤19例，高处掉落伤7例，重物压伤3例，跌倒跌伤2例；胸11损害6例，胸12损害12例，腰1损害11例，腰2损害1例，腰3损害1例；神经功用Frankel分级：A级3例，B级7例，C级6例，D级7例，E级8例。对照组患者选用RF钉内固定办法医治，其中男17例，女8例；年纪21～63岁，均匀（36.5±8.8）岁；事故伤17例，高处掉落伤3例，重物压伤2例，跌倒跌伤3例；胸11损害2例，胸12损害11例，腰1损害10例，腰2损害1例，腰3损害1例；神经功用Frankel分级：A级3例，B级6例，C级4例，D级5例，E级7例。两组患者的性别、年纪、受伤原因、受伤部位及神经功用等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对一切患者行硬膜外麻醉或全麻，取俯卧位，暴露伤椎及上下相邻的一节椎体，依据术前CT或胸腰椎X线片为椎弓根螺钉挑选适宜的进钉点，进针时不断用C型臂X线机透射以纠正进针位点与方向，当螺钉进入椎体2/3时，中止进钉。选用AF及RF钉内固定者，在置钉完成后，别离装置各个固定体系的连杆，撑开椎体进行复位，查看椎体复位杰出及高度适宜后，固定连杆。关于神经症状细微或许无神经症状的患者一般不进行椎管探查，如需求进行探查，椎板减压应于装置好椎弓根钉后当即进行，减压杰出后，探查脊髓状况。术后随访6个月。
1.3 调查目标
术前及术后6个月对一切患者行胸腰椎正侧位X线片及CT查看，比照伤椎（前缘/后缘）高度、伤椎椎管面积、矢状面位移及Cobb角；比照两组的手术时刻及手术出血量；比较术后6个月神经功用康复状况及并发症发作状况，并发症包含下肢痛或腰疼、断钉、创伤感染等。神经功用点评选用Frankel分级办法。A级：损害脊椎平面以下的深感觉及浅感觉彻底消失；B级：损害脊椎平面以下的深感觉及浅感觉彻底消失，仅有某些骶区的感觉存在；C级：损害脊椎平面以下仅存在一些肌肉的运动功用，但均为无用功用；D级：损害脊椎平面以下的肌肉功用不彻底，有扶拐行走才能；E级：深感觉、浅感觉、大小便功用及肌肉功用杰出，可存在病理反射[3]。
1.4 统计学剖析
使用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术前后伤椎各参数的比较
两组患者伤椎（前缘/后缘）高度、伤椎椎管面积、矢状面位移及Cobb角均较术前明显改进（P<0.05）；术后实验组伤椎椎管面积、矢状面位移与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）；术后实验组伤椎（前缘/后缘）高度及Cobb角较对照组改进明显（P<0.05）（表1）。
2.2 两组手术时刻及手术出血量的比较
实验组手术时刻短于对照组，手术出血量明显少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组手术时刻及手术出血量的比较（x±s）
2.3 两组患者神经功用康复状况及并发症发作状况的比较
两组神经功用Frankel分级状况：实验组A级1例，B级1例，C级2例，D级2例，E级25例；对照组A级1例，B级1例，C级3例，D级2例，E级18例。两组神经功用Frankel分级差异无统计学含义（P>0.05）。不良反应发作状况：实验组下肢痛或腰疼5例，断钉2例，创伤感染1例，不良反应发作率为25.8%；对照组下肢痛或腰疼2例，断钉2例，创伤感染2例，不良反应发作率为24.0%；两组不良反应发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
胸腰椎骨折指各种原因所造成的的胸腰椎骨质连续性的损坏，这一骨折类型是最常见的脊柱损害。致伤原因包含外力及其他病理要素，在青壮年患者中，高能量损害为首要的致伤要素，如事故、重物压伤及高处掉落伤等。在晚年患者中，由于患者存在骨质疏松，低暴力损害是较常见的致伤要素，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折的患者，常有神经功用损害发作，假设致伤原由于高能量损害，患者还常有其他脏器的损害[4]。
关于胸腰椎骨折的医治，及时复位伤椎，免除脊髓压榨，康复伤椎前后缘高度及与附近节段椎体的应力，联系是医治的要害[5]。AF及RF钉内固定的办法均是临床上较为常见的医治办法，其关于伤椎既有复位作用，又有固定作用，可经过轴向的牵引使椎体的生理前凸得以康复。本研讨中，两种办法医治作用明显，医治后，两组患者伤椎（前缘/后缘）高度、伤椎椎管面积、矢状面位移及Cobb角均较术前明显改进[6]。这两种办法均是选用椎弓根钉固定椎体，然后选用连杆体系固定并撑开椎体。可是具体操作上有不同，RF钉内固定体系的椎弓根钉进针视点挑选是依据椎体丢掉高度的程度来断定的，然后固定连杆，经过其前部扇形打开的结构使伤椎康复生理前凸，关于紧缩椎体的撑开，经过沿连杆视点椎弓根螺钉的轴向移动来完成，当伤椎康复到抱负的高度时，视点椎弓根螺钉中止移动，并进行固定[7]。而AF钉内固定体系紧缩椎体的复位是经过4枚螺钉的相对展开成角来完成的，所以椎体复位的程度与这4枚螺钉进入椎体的视点及其彼此所成的视点相关的，关于伤椎的高度可经过旋转撑开棍来调理[8]。比较于RF钉内固定体系，其重塑受伤脊柱的生理曲折的原理相同为视点螺钉的固定衔接作用，但其突破了三维调整的约束，一起其连杆结构较为简略，便利精确调理，所以手术操作较为简略，能够缩短手术时刻，一起手术出血量也会削减，关于伤椎（前缘/后缘）高度及Cobb角的康复也有优势[9]。这与本研讨的成果是共同的，研讨中，实验组手术时刻短于对照组，手术出血量明显少于对照组，伤椎（前缘/后缘）高度及Cobb角较对照组改进明显。关于神经康复状况及并发症发作状况，两组状况附近。
综上所述，选用AF钉内固定医治胸腰椎骨折作用杰出，手术时刻短，出血少，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2014-09-10 本文修改：郭静娟）
