韩金粉 刘学工 刘彦娥
[摘要] 意图 评论高危要素对前期重生儿胆红素水平的影响，为临床防备及前期干涉重生儿高胆红素血症供给理论依据。办法 高危要素组重生儿172例，按疾病分为5组：宫内肺炎组48例、重生儿窒息组33例、头颅血肿组47例、红细胞增多症组21例、糖尿病母亲儿组23例；对照组82例，无高胆红素血症的高危要素，比较高危要素组及对照组重生儿生后120 h内总胆红素升至第75百分位以上的例数，高危要素组内各疾病组之间比较予χ2 查验。 成果 高危要素组与对照组差异有计算学含义（P<0.05），高危要素组内各疾病组间差异均无计算学含义（P>0.05）。 定论 具有高胆红素血症高危要素的重生儿高胆红素血症的发作率显着增高，需加强监测并予前期干涉。
[关键词] 高胆红素血症；重生儿；高危要素；小时胆红素
[中图分类号] R722.17 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）22-0145-03
[Abstract] Objective To discuss the influence of high-risk factors on the serum bilirubin level of neonate with hyperbilirubinemia， and provide theoretical basis for clinical prevention and early intervention of neonatal hyperbilirubinnemia. Methods A total of 172 neonates with hyperbilirubinemia high-risk factors separated into 5 groups according to different diseases. 48 neonates had intrauterine pneumonia； 33 neonates had neonatal asphyxia； 47 neonates had cephalohematoma； 21 neonates had neonatal polycythemia； 23 infants born by diabetic mother. 82 neonates were in control group， free of hyperbilirubinemia high-risk factors. The numbers of infants whose serum bilirubin were increased to higher than 75 percentile of high-risk factors group and control group were compared 120 h after born， and different diseases groups were compared by χ2 test method. Results The difference between the high-risk factors group and the control group had statistical significance（P<0.05），while between different diseases of the high-risk factors group， had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion Neonates with hyperbilirubinemia high-risk factors are proved to significantly increase the hyperbilirubinemia incidence. Supervision and early intervention should be strengthened.
[Key words] Hyperbilirubinnemia； Neonatal； High-risk factor； Hour serum bilirubin
重生儿黄疸是重生儿期常见的生理和病理现象，也是争议最多的问题。血清中高水平未结合胆红素对神经体系有损害。近年来，跟着对重生儿高胆红素血症研讨的深化，发现血中胆红素显着增高不仅对中枢神经有损害，并且对心、肝、肾、肺等重要器官及血液、免疫等体系及内皮功用均有不同程度的损害[1]。2001年我国重生儿黄疸干涉引荐计划指出：重生儿黄疸的确诊学名词为日龄胆红素值，2004年美国儿科学会引荐点评重生儿黄疸要运用小时胆红素百分位值[2]。2002年以来我国部分区域也使用美国儿科学会的小时胆红素列线图。2010年起我院重生儿科使用美国的小时胆红素列线图点评重生儿黄疸，现总结剖析如下。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
2010年1月～2012年12月笔者单位重生儿病房住院的存在高胆红素血症高危要素的足月重生儿，出世体重≥2500 g，生后24 h内入院。
1.2 高危要素点评规范
笔者单位重生儿科最常见的高危要素有：宫内感染性肺炎、重生儿生后窒息、头颅血肿、ABO或Rh溶血、红细胞增多症、糖尿病母亲儿。其间头颅血肿为临床查体血肿面积不小于2 cm×2 cm。
1.3 扫除病例
ABO或Rh溶血、喂食不耐受、因疾病需求24 h内不能开奶者。其他高危要素如重生儿败血症等因病例数少，亦扫除在外。
1.4 归入病例
高危要素组共172例，其间宫内感染性肺炎48例，重生儿窒息33例，头颅血肿47例，红细胞增多症21例，糖尿病母亲儿23例。对照组为同期重生儿科住院重生儿82例，无黄疸高危要素。endprint
1.5 办法
一切病例均活跃医治原发病。高危要素组及对照组重生儿生后24 h内查血清总胆红素或经皮胆红素，每24小时监测1次，接连监测至生后120h，其间至少有1次血清胆红素。依据2004年美国儿科学会引荐的小时胆红素百分位值列线图，计算总胆红素坐落小时胆红素百分位值列线图第75百分位以上的病例数。
1.6计算学办法
选用SPSS13.0计算软件进行数据剖析。计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 高危要素组与对照组成果比较
存在黄疸高危要素的前期足月重生儿生后120 h内总胆红素升至第75百分位以上的发作率为29.1%，无黄疸高危要素的对照组前期足月重生儿，生后120 h内总胆红素升至第75百分位以上的发作率为14.6%，差异有计算学含义（P <0.05）。见表1。
2.2 重生儿窒息组与宫内肺炎组成果比较
重生儿窒息组生后120h内总胆红素升至第75百分位以上的发作率为30.3%，宫内肺炎组重生儿生后120 h内总胆红素升至第75百分位以上的发作率为27.1%，差异无计算学含义（P>0.05）。见表2。
2.3 头颅血肿组与重生儿窒息组成果比较
头颅血肿组重生儿生后120 h内总胆红素升至第75百分位以上的发作率为27.7%，重生儿窒息组生后120 h内总胆红素升至第75百分位以上的发作率为30.3%，差异无计算学含义（P>0.05）。见表3。
2.4 红细胞增多症组与头颅血肿组成果比较
红细胞增多症组重生儿生后120 h内总胆红素升至第75百分位以上的发作率为33.3%，头颅血肿组重生儿生后120 h内总胆红素升至第75百分位以上的发作率为27.7%，差异无计算学含义（P>0.05）。见表4。
2.5 糖尿病母亲儿组与红细胞增多症组成果比较
糖尿病母亲儿组重生儿生后120 h内总胆红素升至第75百分位以上的发作率为30.4%，红细胞增多症组重生儿生后120 h内总胆红素升至第75百分位以上的发作率为33.3%，差异无计算学含义（P>0.05）。见表5。
3评论
重生儿黄疸现在仍为重生儿常见的现象，重生儿高胆红素血症是重生儿时期最常见的症状之一，约60%足月儿和80%早产儿可呈现肉眼所见的黄疸[3]。笔者单位住院重生儿中，高胆红素血症的重生儿占住院总数的1/5。研讨证明，胆红素诱导的神经毒性触及能量代谢的改动、膜功用的改变、DNA组成的按捺及神经递质的吸取与开释、受体功用和特定蛋白质功用的调控等多方面[4]，严峻威胁重生儿生命和健康。前期重生儿血脑屏障发育不成熟，重症高胆红素血症一旦构成，重者危及生命，幸存者亦常留有严峻、永久的神经体系后遗症[5]。尽管一般病理性黄疸给予去除病因及蓝光照耀医治预后较好，但添加了住院费用、延长了住院时刻。故合理的干涉机遇既可让黄疸重生儿及时得到医治，防止胆红素对神经体系的损害，亦可防止过度医治。
高危要素为住院重生儿发作高胆红素血症的主要原因，感染、红细胞增多、头颅血肿等导致胆红素来历添加的要素更易呈现黄疸或使原有黄疸加剧[6]，在窒息缺氧、酸中毒等情况下，血脑屏障敞开程度添加，此刻不光游离胆红素能够透过血脑屏障，乃至与白蛋白结合的胆红素也可透过血脑屏障，进入中枢神经体系，进而在细胞膜上集合、结合、堆积，引起神经毒性[7]，故胆红素的动态监测显得尤为重要。2004年美国儿科学会辅导方针指示[8]：点评重生儿黄疸风险要将小时胆红素百分位值与高危要素联合剖析，小时胆红素百分位值、干涉规范及高危要素（风险办理）三者结合在一起处理。2004年结合“小时胆红素百分位”、“高危要素”与“小时龄”拟定光照疗法与换血的小时胆红素列线图中，依据高危程度分为三条曲线辅导医治。美国儿科学会引荐的小时胆红素百分位值列线图，包括部分我国香港区域和日本重生儿材料，故2002年以来被国内部分区域医院选用[9]。2013年第8版儿科学教科书中取消了沿袭多年的日龄胆红素的确诊规范，采用美国2004年胎龄>35周重生儿不同胎龄及生后小时龄的光疗规范作为重生儿高胆红素血症的确诊及干涉规范[10]。
2004年美国儿科学会辅导方针着重医务人员必需操控足月重生儿总胆红素在第40百分位值，第40～75百分位需短期随访，>75百分位则作为亲近调查目标[11]。我国足月重生儿出世后，第2～5日血清总胆红素浓度逐步增高，之后逐步下降[12]，故本研讨监测重生儿生后120 h总胆红素。临床常见重生儿黄疸的高危要素为宫内感染性肺炎、重生儿窒息、头颅血肿或显着瘀斑、红细胞增多症、糖尿病母亲儿，为临床常见病及多发病。笔者单位重生儿科使用美国儿科学会引荐的小时胆红素百分位值列线点评重生儿黄疸的动态趋势，以辅导临床医治，得出的定论是：无黄疸高危要素的前期足月重生儿，生后120 h内总胆红素升至第75百分位以上的发作率为14.6%，存在黄疸高危要素的前期足月重生儿生后120 h内总胆红素升至第75百分位以上的发作率为29.1%，高危要素组的发作率显着高于无高危要素的对照组，差异有计算学含义； 高危要素组内 5个疾病组生后120 h内总胆红素升至第75百分位以上分别为27.1%、30.3%、27.7%、33.3%、30.4%，组间差异无计算学含义。由此得出定论：对具有黄疸高危要素的前期重生儿应给予胆红素水平亲近监测并活跃医治加剧黄疸的高危要素，一起对胆红素升至第75百分位以上且具有黄疸高危要素的重生儿进行前期干涉，防止呈现重度高胆红素血症和防备胆红素脑病。早产儿因其血脑屏障发育不成熟，未结合胆红素透过血脑屏障对神经体系形成损害，故不列入本次研讨；重生儿血型不合溶血病因黄疸发展快，程度重，需前期医治，为防止胆红素的神经毒性，不列入本次研讨。本研讨缺陷为样本量相对较小，有待大样本进一步研讨。endprint
[参考文献]
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（收稿日期：2014-02-19）endprint
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（收稿日期：2014-02-19）endprint
