黄笑欢 王文彩
[摘要]意图 剖析前列腺术后膀胱痉挛的高危要素，评论临床护理办法。办法 挑选2016年1～12月在我院行为尿道前列腺电切术医治前列腺增生患者162例，按照术后膀胱痉挛发作与否分为发作组（n=61）与未发作组（n=101），比照两组患者相关目标，剖析膀胱痉挛发作的高危要素，针对性地拟定临床护理办法。成果 经剖析，发作组患者焦虑评分（SAS）≥50分、低顺应性膀胱和（或）不稳定膀胱、尿管气囊灌水体积40 ml、冲刷液未加温占比均高于未发作组，差异有计算学含义（P<0.05）；经Logistic多要素剖析成果显现，SAS评分、低顺应性和/或不稳定膀胱、冲刷液加温、尿管气囊灌水为高危要素（P<0.05）。定论 前列腺术后膀胱痉挛的高危要素较多，临床应针对高危要素施行护理，促进患者尽早康复出院。
[关键词]前列腺术；膀胱痉挛；高危要素；临床护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0179-03
Risk factors of bladder spasm after prostatectomy and analysis of clinical nursing measures
HUANG Xiao-huan WANG Wen-cai
Department of Urology，People′s Hospital of Huadu District of Guangzhou City，Guangdong Province，Guangzhou 510800，China
[Abstract]Objective To analyze the risk factors of bladder spasm after prostatectomy，explore the clinical nursing measures.Methods 162 patients with benign prostatic hyperplasia from January to December 2016 in our hospital underwent transurethral resection of the prostate，patients divided into happen group （n=61） and without group （n=101） according to with or without postoperative bladder spasm，related indicators were compared between two groups，analysis of risk factors of bladder spasm，to make the clinical nursing measures.Results After analysis，group SAS was more than 50 points，low compliance bladder or （and） unstable bladder，balloon catheter injection volume 40 ml，without washing liquid heating were higher than the proportion of without group，significant difference （P<0.05）；multivariate Logistic analysis showed that SAS score，low compliance and/or unstable bladder flush fluid heating，water balloon catheter was a risk factor （P<0.05）.Conclusion The prostate surgery the risk factors of bladder spasm after more clinical nursing according to the risk factors，prompting patients as early as possible recovery.
[Key words]Prostate operation；Bladder spasm；High risk factors；Clinical nursing
前列腺增生為临床常见的前列腺疾病类型之一，首要选用经尿道前列腺电切术医治，具有较好的手术作用，但术后较易发作的并发症为痉挛，表现为下腹部阵痛或继续性苦楚呈现在导尿管留置期间，伴有急切的尿意感与便意感，尿道口会溢出尿液，色彩加深变红现象显着，缓解苦楚后，可经导尿管排出尿液[1]。前列腺术后并发膀胱痉挛后，使患者身心均接受巨大的苦楚，因而，临床一向重视该术后并发症的防治，而防治办法有用拟定的前提条件为精确把握其发作的高危要素[2]。因而，本研讨回忆性剖析了行电切术医治的前列腺增生患者的材料，总结术后膀胱痉挛发作的高危要素，为临床防备供给参阅。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选我院2016年1～12月行为尿道前列腺电切术医治的前列腺增生患者162例，年纪47～81岁，均匀（58.3±3.7）岁；病程7个月～22年，均匀（10.5±4.0）年；前列腺分量29～107 g，均匀（62.8±28.5）g。归入规范[3]：①契合前列腺增生的确诊规范；②具有经尿道前列腺电切术的习惯证，无肯定禁忌证；③本研讨经我院医学道德委员会赞同；④患者病历材料齐全，且知情赞同；⑤扫除伴下尿路伤口史、神经系统疾病患者。
1.2办法
搜集一切患者病历材料，对其行回忆性剖析，按照术后膀胱痉挛发作与否，将患者分为发作组（n=61）与未发作组（n=101），计算、比较两组患者相关材料，包括年纪（≥65岁）、前列腺症状评分（IPSS，≥20分）、日子质量指数（QOL，≥3.5分）、焦虑自评量表（SAS，≥50分）、切除前列腺体积（>20 ml）等，剖析引发术后膀胱痉挛的高危要素。针对高危要素剖析成果，结合文献材料，拟定临床护理办法。
1.3计算学办法
数据计算剖析软件为SPSS 20.0，IPSS评分、QOL评分、切除前列腺体积等目标以率标明，组间比较查验东西选用；多要素剖析运用Logistic回归软件进行，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者膀胱痉挛的单要素剖析
经剖析，发作组患者SAS≥50分、低顺应性膀胱或（和）不稳定膀胱、尿管气囊灌水体积40 ml、冲刷液未加温占比均高于未发作组，差异均有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者膀胱痉挛的多要素剖析
经Logistic多要素剖析显现，SAS评分、低顺应性和（或）不稳定膀胱、冲刷液加温、尿管气囊灌水为膀胱痉挛的高危要素（P<0.05）（表2）。
3评论
3.1前列腺术后膀胱痉挛高危要素
本研讨多要素剖析显现，临床经尿道前列腺电切术医治前列腺增生时，导致患者术后膀胱痉挛的发作的高危要素首要包括四个[4-6]。①SAS评分：SAS评分为临床点评患者焦虑程度时选用的量表，总分≥50分时，标明患者存在焦虑心情，焦虑心情影响下，下降患者交感神经张力，减轻其按捺逼尿肌的作用，一起，肽、前列腺素等物质开开释缓，引发膀胱痉挛；②低顺应性和（或）不稳定膀胱：国外学者指出，低顺应性膀胱及不稳定膀胱会改动其超微结构，导致电耦联去极化现象极易发作在逼尿肌细胞间，构成排尿期缩短逼尿肌，使继续性缩短发作率进步，膀胱痉挛发作可能性增大；③冲刷液温度：冲刷液具有过低的温度时，会影响膀胱，振奋副交感神经，发作膀胱痉挛；④尿管气囊灌水体积：进步气囊灌水量后，增大膀胱颈及尿道的压力，极易影响膀胱感觉神经，振奋副交感神经，缩短膀胱，膀胱痉挛呈现。
3.2临床护理办法
3.2.1心思护理 前列腺增生多发于晚年患者，而晚年人的情感需求要高于物质需求[7]，因而，护理患者时，要对患者的情感状况亲近注意。健康教育施行过程中，可对患者杰出婚姻关系或家庭关系充沛的运用，促进较易作用的进步，进步患者对疾病及医治的认知程度，减轻心思压力。护理人员在日常护理中与患者多进行交流与交流，有意识的针对患者状况引导患者心思，改进患者心思状况，进步患者接受术后膀胱痉挛的才能[8-9]。
3.2.2术前抗感染医治 术前，患者尿路梗阻长期存在，或泌尿感染比较严重，或伴有尿潴留，尿管应先留置，尿常规、细菌培育等及时展开，针对性的给予患者抗感染医治，有用按捺感染后再行手术[10]。术后，每天消毒2次尿道口，消毒液选为碘伏，夏日时每天替换1次引流袋，冬天1 d替换1次引流管，并在膀胱水平之下放置引流袋[11]。
3.2.3坚持膀胱冲刷引流晓畅 术后，亲近调查尿管晓畅状况，防备膀胱内血块构成阻塞，膀胱冲刷即可继续或连续进行，冲刷液选用等渗冲刷液，运用前要进行加热，确保温度处于31～35℃，防止影响膀胱。冲刷管守时捏挤，紧密调查洗出液状况，据此对冲刷速度做出调理[13]。
综上所述，前列腺术后膀胱痉挛的发作与患者焦虑程度、冲刷液温度和速度等要素亲近相关。膀胱痉挛的发作是因为前列腺增生导致下尿路梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥壮或延伸亢进，逼尿肌牵张反射阈值下降，加之手术后的不良影响，使膀胱病理性传入激动添加，然后引起膀胱的不自主缩短[14]。当患者心思焦虑时，交感神经张力下降，对逼尿肌的按捺作用削弱，一起缓激肽、前列腺素等物质开释增多，也简单诱发膀胱痉挛。针对患者焦虑、郁闷等负面心思，护理人员在日常护理中一定要坚持满足的耐性、同情心并选用正确的方法与患者进行交流，有意识的在护理中参加健康常识宣教，让患者关于前列腺切除术及膀胱痉挛有一个较为根底的知道，以消除其因为不知道而引起的惊骇，协助患者构建打败疾病的决心[15]。术后导管放置不当也可引起引流不畅，影响膀胱引起膀胱痉挛；一起创面出血构成的血凝块，阻塞引流管，冲刷不畅，构成膀胱充盈，影响膀胱缩短导致痉挛。调查患者术后引流管道非常重要也是根本护理要求，首要查看管腔内壁是否顺滑及置管方位。若管腔内壁存在阻塞物，则给予揉捏整理，作用不显着时挑选冲刷整理。防止因用力过猛构成负压，然后对膀胱黏膜发作危害。若置管取位呈现问题，则调整方位，以确保晓畅引流[16]。在冲刷过程中需掌控引流液的量，要求大于冲刷液的量。要注意膀胱冲刷的温度和速度，研讨证明将冲刷的温度控制在21～30℃最为适合；其次，依据引流液的色彩调理冲刷速度，患者在手术完成后的1～3 d出血较多，而冲刷则应该确保在80～120 滴/分，而且每隔15～30 min快速冲刷30 s，这样可以有用防止血凝块的发作，使膀胱痉挛的次数显着下降[17]。因而护理人员应在围术期给予患者个性化的心思护理，并活跃防备各种风险要素的存在，下降膀胱痉挛发作风险，促进患者尽早康复。
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（收稿日期：2017-11-17 本文修改：崔建中）
